诊断学——脊柱及四肢体格检查PPT参考课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005年7月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005年7月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005年7月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,脊柱四肢及神经系统检查,1,教学目的,熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。,脊柱四肢检查,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,一、脊 柱 检 查,（一）脊柱的弯曲度,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛和叩击痛,（四）脊柱的试验检查,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,脊 柱,（一）、脊柱弯曲度,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人,四个弯曲，s型,颈椎向前凸,胸椎向后凸,腰椎向前凸,骶椎向后凸,4,用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。,正常人无侧弯。,5,病理性变形,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,强直性脊椎炎,老年人,骨质退行性变,（二）脊柱前凸：腰椎多见：,妊娠、腹水,（三）脊柱侧凸：,佝偻病，慢性胸膜肥厚,6,7,8,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小,骶椎几乎不活动,检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转,活动受限,：,软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,9,（三）、脊柱压痛、叩击痛,压痛,脊柱压痛 椎旁压痛,叩击痛：,直接叩击法(胸、腰椎),间接叩击法 (颈椎),10,二、四肢检查,（一）,肢体的形态异常,（二）,肢体的运动功能异常,（三）,肢体血管异常,（四）,肢体的试验检查,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,（四）脊柱的试验检查,颈椎试验检查,腰骶椎检查试验,Jackson压头试验,颈椎病,摇摆试验,腰骶部病变,前曲旋颈试验,颈椎小关节病变,拾物试验,腰椎间盘脱出,腰肌外伤及炎症,颈静脉加压试验,颈椎病、坐骨神经痛,直腿抬高试验,腰椎间盘脱出 坐骨神经痛,旋颈试验,椎动脉型颈椎病,屈颈试验,腰椎间盘脱出,股神经牵拉试验,高位腰椎间盘脱出,返回,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,四 肢,一、形态异常,（一）腕关结变形,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎,囊状突起,腱鞘囊肿,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,13,14,四 肢,（三）杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病、亚急性心内膜炎,吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,15,杵状指,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,手指关节炎-黑氏结节,类风湿性关节炎,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,四 肢,（四）匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,18,四 肢,（五）膝关节变形,关节肿胀，,浮髌现象,关节腔积液,（六）膝内外翻,佝偻病,内翻o形 外翻X形,（七）足内外翻,（八）平板脚,19,20,四 肢,二、运动功能障碍,神经肌肉损伤,手足抽搦,关节损害,助产士手,21,三、肢体血管异常,1,、动脉变硬迂曲呈条索状,2,、动脉搏动减弱或消失,3,、下肢静脉曲张,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,四、肢体的试验检查,肩部病变试验,搭肩试验,肘关节病变试验,伸肘试验,髋关节病变试验,“4”,字试验,膝关节病变试验,浮膑试验,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,教学目的,掌握神经反射的方法及临床意义。,神经系统检查,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,当,锥体束以上,有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射,亢进,正常人,炎症、出血,神经反射,25,神经反射,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起,（一）角膜反射,神经 传入,三叉,；,传出,面神经,直接间接均消失：,三叉神经病变,（传入障碍）,直接存在，间接消失：,对侧面神经病变,（传出障碍）,直接消失，间接存在：,患侧面神经病变,完全消失：,深昏迷,26,（二）腹壁反射,上部消失,：胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失,：胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失,：胸,11,、,12,脊髓病变,27,（三）提睾反射,反射中枢：腰,1,、,2,双側消失,腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失,椎体束损害,28,（四）跖反射,骶髓1、2节,29,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级,（一）肱二头肌反射,反射中枢：,颈髓,5,、,6,30,（二）肱三头肌反射,反射中枢,颈髓6、7节,31,（三）挠骨膜反射,反射中枢,颈髓56节,32,（四）腱反射,反射中枢,腰髓,24,节,33,（五）跟腱反射,反射中枢,骶髓,12,节,34,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,锥体束以上病变,踝阵挛,髌阵挛,返回,（六）阵挛,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2005年7月,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,36,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,37,各种病理反射,1,、,Bbinski,征,2,、,Oppenheim,征,3,、,Gordon,征,4,、,Chaddock,征,38,各种病理反射,5、Hoffmann征,意义,颈髓病变,39,四、脑膜刺激征,意义,：脑膜受刺激,常见病：,各种脑膜炎症、蛛网膜下,腔出血,40,脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、,Brudzinski,征,41,脑膜刺激征,3,、,Knigers,征,42,