基于OHSMS的医院后勤设备运行脆弱性研究.pdf

Jospital医皖管理论坛Facility/EquipmentManagement基于OHSMS的医院后勤设备运行脆弱性研究Study on Operational Vulnerability of Hospital Logistics EquipmentBased on OHSMS刘婷婷LIUTing-ting王金良WANGJin-liang闫石YAN Shi任朋RENPeng张恩浦ZHANGEn-pu邓超DENGChao走赵伊楠ZHAOYi-nan田思源TIANSi-yuan洪伟HONCWei摘要Abstract目的基于OHSMS建立符合医院后勤的设备安全运行管理体系。方法由专家小组围绕OHSMS职业健康安全管理体系对设备生命周期各部分进行指标量化，确定评价指标权重、脆弱性等级及区间、指标评分标准，并对各指标进行相关性分析。结果构建了医院后勤OHSMS设备安全运行脆弱性评价指标体系，识别风险点并采取有针对性措施降低脆弱性，保证安全运行。结论经实践证明，通过后勤设备OHSMS脆弱性研究，注重设备全过程风险管理，能有效识别风险，并重视风险源的削减及全过程的控制，降低后勤设备运行事故发生率，提高后勤设备运行管理安全性，为医院后勤运行的指标量化和安全管理提供了思路和借鉴。Objective To establish a safe operation management system for hospital logistics equipment based on occupational healthand safety management system(OHSMS).Methods All parts of equipment life cycle were quantified based on OHSMS.Theweight of evaluation index,vulnerability grade and interval,scoring standard and correlation analysis were determined byexpert group.Results The vulnerability evaluation index system of hospital logistic OHSMS equipment in safe operationwas established,risk points were identified and targeted measures were taken to reduce vulnerability and ensure safeoperation.Conclusion The practice has proved that through the OHSMS vulnerability study of logistics equipment,focusingon the whole process risk management of equipment can effectively identify risks,and reduce risk sources and control thewhole process,which could reduce the incidence of logistics equipment operation accidents,improve the safety of logisticsequipment operation management,and provide ideas and reference for the index quantification and safety management ofhospital logistics operation.关键词Key Words：职业健康安全管理体系 Occupational health and safety management systems(OHSMS);脆弱性评价Vulnerability assessment；医院后勤 Hospital logistics;设备生命周期Equipment life cycle；风险识别Risk identification过去10 年，虽然全国每年死于各类安全生产事故的人数呈下降趋势，但在电力、锅炉、电梯、压力容器等行业出现的生产事故呈现出多元化复杂性的特点。这些行业与医院作者单位：北京大学第三医院Peking University Third HospitalEmail:通讯作者：王金良基金项目：国家卫生健康委医院管理研究所2 0 2 2 公立医院后勤精细化管理项目，编号：GYZ2022HQ06中图分类号：R197.3；文献标识码：AD01:10.3969/j.issn.1671-9069.2023.08.019后勤的管理范围密切相关。自三级综合医院评审标准施行后，国家卫生健康委员会将后勤重点设备的运行监管提升到了新的高度，并纳入常态化检查工作之中。因此，为了杜绝各类隐患发生，保障诊疗秩序，医院需要对后勤设备实施全生命周期管理。OHSMS(occupational health and safety managementsystems)是以风险管理为核心，以保护技术人员安全健康、识别风险、预防事故为目标，以安全行为科学为基础，强调安全文化为主导的管理方式，为企业建立现代化安全管理系统工程，发挥了积极的作用。OHSMS能有效控制各类危险84 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08设施管理Jospital医院管理论坛源，降低故障风险，强化安全生产管理，保障机构安全运行、健康发展。本文以北京大学第三医院为例，通过对医院历年来质控检查出的问题进行追踪和根因分析，得出设备全生命周期的全部风险源，围绕OHSMS职业健康安全管理体系对设备生命周期各部分进行指标量化，利用AHP(analytichierarchy process)层次分析法确定评价指标权重，确定风险等级及打分区间、评分标准、以及各指标间的相关性，从过程控制、持续改进、管理优化等角度构建医院后勤OHSMS设备安全运行脆弱性评价指标体系，进行设备安全运维脆弱性综合评价，为管理者在后勤设备安装投入、日常运行、维护维修、评估更新方面辅助决策，从而实现对重点运行系统全面有效地监管。强化后勤安全生产过程控制、实现安全信息互通，为资源优化配置提供决策输人和改进依据。医院后勤OHSMS运行安全脆弱性评价模型构建1.确定评价指标。医院后勤重点运行系统主要包括变配电、医用气体、锅炉、电梯、空调、给排水、楼宇自控、气动物流等。要确定评价指标先要对设备安全运行风险源进行识别，因此首先通过追踪方法学对近些年后勤质控安全检查中出现的问题进行风险因素辨识，借助鱼骨图从现场管理人员、机器、原料、方法、环境因素进行根因分析，分析结果如图1所示。人机事故防护不到位(3%)经验不足侥幸心理误操作(2 0%)经验不足(7 0%)物料不合格物料检测制度预案不完整(20%)(15%)物料不足无专人监管(25%)(18%)填充不及时(2 2%)料设计不合理设备防护缺陷设备设施管理(6 0%)设备程度缺陷设备超期服役执行不严空间不足(25%)(5%)缺少评价与改进缺少检查及维护噪音(25%)(40%)管理监督不足(5%)法尘毒(20%)(10%)温湿度(5%)(50%)室外天气(15%)环图1设备安全影响因素分析在分析现有后勤设备安全影响因素基础上，将安全影响因素进行提炼、归纳、分类并与OHSMS要素进行对应，最终确定19 项与安全生产、应急管理、危险源管控、培训计划与实施等设备全生命周期相关的风险源。本次OHSMS运行脆弱性研究目的是探究设备安全运行受内部、外部干扰因素影响所表现出的响应，从而进行辨识、分析、评价，分析体系运行抗干扰的能力以及改进举措。因此在运行评价指标的设定上，由19 名后勤高、中级职称专业技术人员组成的专家团队从系统安全管理角度，结合国内外OHSMS运行相关研究成果及风险影响因素分析，从过程控制、持续改进、管理优化等角度构建后勤OHSMS运行脆弱性评价指标体系。其中第一层次包括5 个一级评价指标，分别是：安全组织架构、安全风险管理、安全技术管理、安全教育培训、安全设备管理。第二层次涉及安全生产责任制度与落实情况、组织结构和职责、资源投人、危险源辨识、应急管理、设备运行综合效率等19 个二级评价指标。2确定OHSMS运行评价指标权重。专家小组利用AHP层次分析法，构建判断矩阵，对各项指标采用19标度法，两两对比进行量化评分，划分出对应的权重等级（矩阵均通过了一次性检验），指标权重见表1。医院管理论坛12 0 2 3 年0 8 月第40 卷第0 8 期18 5Jospital医院管理论坛Facility/Equipment Management表1后勤设备OHSMS运行评价指标一级指标设备OHSMS运行脆弱性指标3.构建OHSMS运行脆弱性评价模型。脆弱性是突发事件形成与发展的本质原因，重大事故发生和演变都是由于生产系统脆弱性的涌现2。本研究将脆弱性概念引人后勤安全OHSMS评价领域，通过脆弱性分级能够更加准确地描述并评价后勤设备OHSMS运行状态。查找后勤设备运行中存在的潜在危害，明确后勤应急管理思路，提高后勤设备运行应急处置能力和保障服务的综合水平，为科学制定和完善各项应急预案提供实证依据。根据设计思路，首先采用专家讨论法将后勤设备OHSMS安全运行脆弱性划分为5 个等级，即M=M(不脆弱），M（轻度脆弱），Ms（中度脆弱），M(高度脆弱）,M（极度脆弱），并为每个评价指标设定详细的评价标准及说明，M：无风险；M2：极特殊情况有风险；M3：偶尔有风险；M4：风险易发生；Ms：风险发生过。具体评价标准如表2。二级指标安全组织架构安全风险管理控制安全技术管理安全教育培训安全设备管理二级权重0.110.110.240.100.45三级指标组织机构和职责资源投入安全责任制度建立与落实危险源辩识风险评价危险源管控应急管理安全检查法律法规与合规性设备操作安全管理培训教育计划与实施培训教育内容培训效果反馈设备全生命周期记录设备运行综合效率设备故障率设备维修记录设备保养记录设备运维成本随后，依据评价标准构建后勤设备OHSMS安全运行脆弱性评价经典域及节域，分别设为R及R,如图2 所示。C不脆弱轻微脆弱中度脆弱高度脆弱极度脆弱C1(9,10)(8,9)C2(9,10)C3(9.10)C4(9,10)(8.9)C5(9,10)C6(9,10)C7(9,10)C8(9,10)(8,9)C9(9,10)R=C10(9,10)C11(9,10)(8.9)C12(9,10)(8,9)C13(9,10)C14(9,10)C15(9,10)C16(9,10)(8.9)C17(9,10)(8,9)C18(9,10)C19(9,10)(8,9)图2 后勤设备OHSMS运行脆弱性评价经典域与节域三级权重0.330.180.490.290.080.270.360.270.300.430.410.420.170.240.190.080.050.280.17(7.8)(5,7)(8.9)(7.8)(8.9)(7,8)(7,8)(8,9)(7.8)(8.9)(7,8)(8.9)(7,8)(7.8)(8,9)(7,8)(8.9)(7.8)(7.8)(7,8)(8.9)(7.8)(8.9)(7,8)(8,9)(7,8)(7,8)(7,8)(8,9)(7,8)(7,8)组合权重0.040.020.050.030.010.030.040.070.070.100.040.040.020.110.080.040.020.120.08C节域(0.1,5)C1(0.1,10)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5.7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5.7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)(5,7)(0.1,5)C2(0.1,10)C3(0.1,10)C4(0.1,10)C5(0.1,10)C6(0.1,10)C7(0.1,10)C8(0.1,10)C9(0.1,10)R一C10(0.1,10)C11(0.1,10)C12(0.1,10)C13(0.1,10)C14(0.1,10)C15(0.1,10)C16(0.1,10)C17(0.1,10)C18(0.1,10)C19(0.1,10)86 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08设施管理Jospital医院管理论坛表2 后勤设备OHSMS运行脆弱性评价指标与评价标准一级指标后勤设备OHSMS运行脆弱性A1安全教育培训B4安全设备管理B54.评价模型应用。邀请8 名后勤安全质量控制专家对后勤设备OHSMS运行脆弱性19 个评价指标进行评价，评指标C1C2C3C4C5C6C7C8C9C10C11C12C13C14 C15C16C17 C18C19量值9.718.778.66 9.577.768.749.518.817.879.679.749.669.77.898.137.68.618.77.64结合经典域（aj，b i l 及节域（api，b e i l，拟定关联度计算并计算出各评价指标关于不同脆弱性等级的关联度，如表4公式：所示。s-2(au+bu)-(by-au)随后，依据各三级评价指标的局部权重和公式可计算出Kj=max二级指标安全组织架构B1安全风险管理控制B2安全技术管理B3一级指标组织机构和职责C1资源投入C2安全责任制度建立与落实C3危险源辨识C4风险评价C5危险源管控C6应急管理C7安全检查C8法律法规与合规性C9设备操作安全管理C10培训教育计划与实施C11培训教育内容C12培训效果反馈C13设备全生命周期记录C14设备运行综合效率C15设备故障率C16设备维修记录C17设备保养记录C18设备运维成本C19表3 后勤设备OHSMS运行脆弱性评价指标量值不脆弱轻微脆弱中度脆弱高度脆弱极度脆弱91089910899108991089910899108991089910899108991089910899108991089910899108991089910899108991089价标准区间为（0.1,10 ，在专家评价后将评价结果加权平均，最后得到评价特征指标及其量值，见表3。二级指标在不同脆弱性等级下的关联度，如表5 所示。78787878787878787878787878787878787878575757575757575757575757575757575757570.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.150.15医院管理论坛12 0 2 3 年0 8 月第40 卷第0 8 期187Jospital医院管理论坛Facility/Equipment Management表4三级指标与脆弱性等级关联度计算结果关联度K;(C1)K;(C2)K(C3)K(C4)K;(C5)K(C6)K(C7)K(C8)K(C)K(C10)K(C11)K(C12)K(C13)K(C14)K(C15)K;(C16)K;(C17)K(C18)K;(C19)M0.0000-0.15690.20340.00000.3566-0.16980.0000-0.1354-0.34650.00000.00000.00000.0000-0.34510.3177-0.36840.2177-0.1875-0.1566M2-0.71430.22860.3429-0.57140.09770.25710.51430.1857-0.0570-0.6714-0.74290.6571-0.7000-0.05130.0738-0.14290.38570.3000-0.0466M,-0.8571-0.38570.32860.78570.1214-0.37140.7571-0.40710.0643-0.8357-0.8714-0.8286-0.85000.0571-0.06430.20000.3071-0.35000.0514M4-0.9048-0.59050.5524-0.85710.2524-0.58100.8381-0.60480.2905-0.8905-0.91430.8857-0.90000.2952-0.3762-0.20000.5381-0.5667-0.0809M,-0.9429-0.7543-0.7314-0.9143-0.5514-0.7486-0.9029-0.7629-0.5743-0.9343-0.9486-0.9314-0.94000.57710.6257-0.5200-0.72290.7400-0.2656脆弱性级别不脆弱轻度脆弱轻度脆弱不脆弱中度脆弱轻度脆弱不脆弱轻度脆弱中度脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱中度脆弱轻度脆弱中度脆弱轻度脆弱轻度脆弱中度脆弱表5 二级指标与脆弱性等级关联度计算结果关联度K;(B1)K;(B2)K(B3)K(B4)K(B5)再根据公式计算出医院后勤OHSMS运行脆弱性在不同脆弱性等级下的关联度。即K=max(K(A1)=0.1252，对应的脆弱等级为轻度脆弱。根据脆弱性评价结果，可直观看到现阶段后勤设备运行M,-0.1280-0.0751-0.14130.0000-0.2599M2-0.0256-0.2883-0.2518-0.69930.0833M,-0.5128-0.5892-0.4476-0.8497-0.0849中的薄弱点及脆弱等级，有助于后勤部门根据OHSMS的执行流程进行改进，结合评价结果，共发现8 个轻度脆弱指标，4个中度脆弱指标，整体脆弱等级为轻度脆弱。由此，后勤部门从设备管理、故障维护、设备运维、资源投人、风险评M4-0.6752-0.7261-0.6317-0.8998-0.3524Ms-0.8051-0.8357-0.7790-0.9399-0.5800脆弱性级别轻度脆弱不脆弱不脆弱不脆弱轻度脆弱88 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08设施管理LJospital医院管理论坛估评价，以及安全检查操作等1 2 个方面提出降低OHSMS脆弱性的举措，通过各项指标的深人分析还可以对各专业设备运维效果进行横向评估，从而辅助决策者制定不同设备的安全运维策略，同时明确设备运行应急管理思路，将风险值排名前1 0 位纳入应急重点管理项目，其他风险事件也应加强日常管理，针对风险较高事件及时制定应急管理方案，开展日常培训与演习。5.应用效果评价。北医三院以本次脆弱性研究的中、轻度脆弱风险点为基础，着重分析出医院在安全设备管理部分，所占比重大且脆弱指标高，因此要降低脆弱性需重点从安全设备管理人手，所以我们根据对医教研影响的不同范围三级指标第一次评价得分第二次评价得分第一次脆弱性评级第二次脆弱性评级组织机构和职责8资源投入8安全责任制度建立与落实8危险源辩识8风险评价8危险源管控8应急管理8安全检查8法律法规与合规性8设备操作安全管理8培训教育计划与实施8培训教育内容8培训效果反馈8设备全生命周期记录8设备运行综合效率8设备故障率8设备维修记录8设备保养记录8设备运维成本8总分确定构架和动态维护指标系构建集设备运行、维护、评价于一体的设备生命周期管理系统，对日常工作进行规范化维护管理，设立设备全生命周期台账，建立标准化巡视、维保作业流程，强化风险控制，提升抗风险能力，并根据脆弱指标进行有针对性改进与完善，最终形成闭环管理，保障了医疗活动安全稳定开展，提升了设备运行效率。项目的顺利实施得到了医院的认可和好评，全过程科学化管理树立了管理工具应用典范，多家医院参观咨询。在系统建成两年后，再次对医院后勤设备OHSMS安全运行脆弱性评分，结果见表6。表6 后勤设备OHSMS运行脆弱性评价结果对比有效样本3.451.744.562.910.672.503.645.875.759.993.853.971.598.326.862.691.7810.735.8686.74.3.471.904.682.950.752.753.736.416.479.983.834.001.6010.308.173.152.0011.947.4695.54不脆弱轻度脆弱轻度脆弱不脆弱中度脆弱轻度脆弱不脆弱轻度脆弱中度脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱中度脆弱轻度脆弱中度脆弱轻度脆弱轻度脆弱中度脆弱轻度脆弱不脆弱不脆弱轻微脆弱不脆弱轻微脆弱不脆弱不脆弱不脆弱轻微脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱轻微脆弱不脆弱不脆弱不脆弱不脆弱医院管理论坛1 2 0 2 3 年0 8 月第4 0 卷第0 8 期189LJospital医皖管理论坛Facility/EquipmentManagement提供了借鉴，也为实现后勤高质量发展提质增效的整体目标可以看出后勤设备运行各项指标得分均有所提升，脆弱指标从1 2 个降低到4 个，脆弱性评级从轻度脆弱变为不脆弱，整体评分由8 6.7 4 上升至9 5.5 4，切实提升了医院后勤设备运行的安全性，提升了设备运行效率，具体见表7。表7 改善前后后勤设备运行效率指标对比指标年度评价未来半年故障风险率（%）故障次数维修时长（小时）阶段故障率(%)综合运行效率(%)结语实践证明，引人OHSMS设备安全管理体系和脆弱性评估管理方式，通过应用检查、数据分析、管理评审相结合的方法发现问题，改进纠正并预防，进行全过程风险管理，能有效识别风险并重视风险源的削减，从事先、事中、事后进行有针对性的防控，形成全过程闭环的风险管理，有效降低后勤设备运行事故发生率，提高后勤设备运行管理安全性，提升综合运行效率，为医院后勤运行的指标量化和安全管理改善前改善后AA+15.8012.50203113158670.790.2195.9098.50提供了思路。Hospial参考文献1王智文.企业OHSMS运行脆弱性研究 D.北京：首都经济贸易大学，2016.2刘铁民.脆弱性突发事件形成与发展的本质原因 中国应急管理，2 0 1 0(1 0);3 2-3 5;3石高寒，冒晓飚，黄安山，等.基于KAISER模型的县级医院后勤工作灾害脆弱性分析.江苏卫生事业管理，2 0 2 1,3 2(1 2):1 6 2 4-1627,1631.4任朋，闫石，王金良，等，医院后勤设备全生命周期管理系统设计与运行效果分析 .医院管理论坛，2 0 2 1,3 8(1 2):7 5-7 8.(上接第7 0 页）问题，国家卫生健康委等相关管理部门关于加强麻醉医疗服务建设等政策性文件，鼓励支持麻醉护理发展。麻醉科护士行麻醉前准备、协助麻醉诱导和气管插管、麻醉操作等配合工作，可有效缓解麻醉科医生工作压力，积累丰富的麻醉护理经验协助麻醉医生管理围手术期患者，提高麻醉效果，保障患者安全。特别是在耳鼻咽喉头颈外科的咽喉部手术中，麻醉科护士自身观察细致、遵医嘱性强、判断反应能力，有效配合麻醉科医生做好围手术期的麻醉管理工作，包括患者交流、麻醉前物品准备、气管插管配合、手术中观察监测以为拔除气管导管以及麻醉苏醒期的继续监测与病房护理人员交接沟通等工作。熟悉麻醉相关流程及注意事项，必要时配合麻醉医生进行抢救等任务，保证患者围手术期麻醉管理的安全性与高效性。Hosptal参考文献1王成硕，程雷，刘争，等，耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识 .中国耳鼻咽喉头颈外科，2 0 1 9,2 6(9):4 6 3-4 7 1.2高天勤，王月盛，王耀岐，等。麻醉专科护士培训现状与发展趋势 中国实用护理杂志，2 0 1 5,3 1(2 2):1 7 0 9-1 7 1 1.3夏博洋，王树欣，张丽君，等.我国麻醉科护士培训与管理的调查与分析 .国际麻醉学与复苏杂志，2 0 2 0,4 1(6):6 3 7-6 4 0.4国家卫生健康委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知 Z.国卫办医函【2 0 1 7】1 1 9 1 号，2 0 1 7-1 2-1 2.5国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知 Z国卫办医函【2 0 1 9】8 8 4 号，2019-12-09.6Nightingale CE,Margarson MP,Shearer E,et al.Peri-operativemanagement of the obese surgical patient 2015:Association ofAnaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and BariatricAnaesthesiaJ.Anaesthesia,2015,70(7):859-876.7多学科围手术期气道管理专家共识(2 0 1 6 年版）专家组.多学科围手术期气道管理专家共识(2 0 1 6 年版)J).中华胸部外科电子杂志，2016,3(3):129-133.8尹露，王恒，郑萍，等，柯氏四级评估模式在麻醉监测护士培训效果评价中的应用研究 J.护士进修杂志，2 0 2 1,3 6(1 5):1 4 3 3-1 4 3 6.9何佳谣，常宏，曹伟，麻醉监测护士临床培训模式及方法的探讨 护士进修杂志，2 0 1 7,3 2(1 3):1 2 0 6-1 2 0 8.10 Lipford MC,Ramar K,Surani SR.Obstructive sleep apnea in theperioperative setting:complications and management strategiesJj.HospPract,2014,43(1):56-63.Il Shearer E,Magee CJ,Lacasia C,et al.Obstructive sleep apnea can besafely managed in a level 2 critical care setting after laparoscopic bariatricsurgeryJ.Surg Obes Relat Dis,2013,9(6):845-849.12张偌翠，陈湘玉，我国麻醉护理发展现状与展望 中国护理管理，2017,17(4):561565.13刘秋丽，陈罡，陈蹦，等，纤维支气管镜肺灌洗治疗患者的麻醉护理 护理学杂志，2 0 2 2,3 7(6):4 3-4 5.14孙贵芝，方郁岚，卢光奎，等。麻醉专科护理人员培训模式的临床实践与效果 J.护理学杂志，2 0 1 7,3 2(2 4):7 7-7 9.90 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08