儿童健康管理分解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/14,#,2011,版国家基本公共卫生服务规范解读,（,0-6,岁儿童健康管理服务规范）,背景及内容介绍,中华人民共和国国民经济和社会发展,第十二个五年,(20112015,年,),规划纲要,主要阐明国家战略意图，明确政府工作重点，引导市场主体行为，是未来五年我国经济社会发展的宏伟蓝图，是全国各族人民共同的行动纲领，是政府履行经济调节、市场监管、社会管理和公共服务职责的重要依据,。,十二五规划纲要,(20112020,年,),中提出：,完善基本医疗卫生制度,加强公共卫生服务体系建设,完善重大疾病防控等专业公共卫生服务网络。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，扩大国家基本公共卫生服务项目，实施重大公共卫生服务专项，积极预防重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病，提高重大突发公共卫生事件处置能力。,实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是我国公共卫生制度建设的重要组成部分,基本公共卫生服务包括,11,个方面，其中包括,0,6,岁,儿童健康管理内容,编号,2009,版,2011,版,一,城乡居民健康档案管理,城乡居民健康档案管理,二,健康教育服务,健康教育服务,三,0-36,月儿童健康管理,0-6,岁儿童健康管理,四,孕产妇健康管理,孕产妇健康管理五,老年人健康管理,老年人健康管理,六,预防接种,预防接种,七,传染病报告及处理,传染病及,突发公共卫生事件报告和处理服务,八,高血压患者健康管理,卫生监督协管服务,九,2,型糖尿病患者健康管理,高血压患者健康管理,十,重性精神疾病患者管理,2,型糖尿病患者健康管理,十一,重性精神疾病患者管理,国家基本公共卫生服务规范,服务对象,服务内容,服务流程,服务记录,表单,规范,服务要求,考核,指标,规范,是基层医疗卫生机构为居民免费提供公共卫生服务的参考依据,可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据,职责与任务,基本公共卫生服务项目,主要由,乡镇卫生院或社区卫生服务中心,负责,组织实施,村卫生室、社区卫生服务站,接受乡镇卫生院或社区卫生服务中心的业务管理,合理承担基本公共卫生服务任务,基层医疗卫生服务机构应接受业务指导,当地疾病预防控制,妇幼保健,卫生监督,健康管理概念,世界卫生组织曾发布公告,:“,令人健康长寿的因素，遗传占,15%,，社会因素占,10%,，医疗条件占,8%,，气候条件占,7%,，而,60%,的成份取决于自己。”也就是说，每个人都可以积极主动地掌控自己的健康。健康管理就是一种将健康被动管理为主动管理的新理念。,儿童健康管理,儿童健康管理是围绕着孩子的健康进行管理，包括医学科技的体质检测评估、营养处方、运动处方、心理评估及健康心理处方、健康档案管理等，从而降低孩子的身体疾病、心理疾病,(,比如忧郁症等,),的风险，,努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,儿童健康管理的目的,新生儿访视,了解母子健康状况,增进健康,宣传科学育儿,减少死亡,指导护理和防病,儿童健康管理纳入基本卫生服务项目是实现基本公共卫生服务均等化的体现、是提高妇幼卫生服务质量和水平的有力措施,儿童保健的定义,儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,发育心理学,儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯穿整个生命周期。,幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。社会经济学,儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。,一、服务对象,二、服务地点,三、服务的频次,四、服务内容,五、服务流程,六、,儿童保健的专业人员基本要求,七、儿童保健设施的基本要求,八、,0,6,岁儿童健康档案表单,0,6,岁儿童健康管理服务规范内容,一、服务对象,辖区内居住的所有,0,6,岁儿童,新生儿家庭访视,新生儿家中,新生儿满月健康管理,乡镇卫生院、社区卫生服务中心,婴幼儿健康管理,乡镇卫生院、社区卫生服务中心,村卫生室、社区卫生服务站（偏远地区）,学龄前儿童健康管理,散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心,集体儿童：托幼机构,二、服务地点,新生儿,2,次,新生儿家庭访视：出院后周内,新生儿满月随访：满,28,天后,婴幼儿,8,次（,4,2,2,）,满月后,1,岁以内：至少,4,次（,3,、,6,、,8,、,12,月龄）,1,3,岁：至少,2,次,/,年（,18,、,24,、,30,、,36,月龄）,学龄前儿童,3,次,4,6,岁：每年,1,次,有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是,2,、,4,、,5,、,15,月龄时,三、服务的频次,健,康,问,题,处,理,学,龄,前,儿,童,管,理,婴,幼,儿,健,康,管,理,新,生,儿,满,月,健,康,管,理,新,生,儿,家,庭,访,视,四、服务内容新生儿健康管理,全面健康检查,母乳喂养和科学育儿指导,发现异常，指导及时就诊,服务内容,新生儿特点,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,新生儿保健重点,新生儿保健是儿童保健的重点，生后,1,周是,新生儿保健,的关键。所以新生儿保健重点是,预防,出生时的,缺氧、窒息、低体温、寒冷损伤综合征和感染,。,出生时的护理,居家保健,保暖,合理喂养,皮肤护理,预防感染,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,新生儿保健,服务要求,(1),掌握新生儿一般特点,，提供良好的保健服务；,(2),早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊,新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率；,(3),宣传及普及,科学育儿知识,。指导家长做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。,.,新生儿家庭访视,对象,：所有居住在本地的新生儿；,要求,：,正常足月儿访视,社区妇幼（儿保）,高危儿访视,社区妇幼（儿保）,做好访视记录，归入该儿童的健康档案中,访视时间,:,住院分娩的,正常足月新生儿出院后,7,天内,非住院分娩者,出生后,3,天内,对高危新生儿,早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院,当天访视,，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。,所有新生儿，首次访视如果,发现问题,，均应增加访视次数。,新生儿,家庭访视内容,1.,询问,2.,观察,3.,指导,4.,填写,（,1,）一般情况,（,顺产、头吸、产钳、剖宫、双多胎、臀位、其他,）,（,2,）预防接种,（,乙肝疫苗、卡介苗,）,（,3,）新生儿疾病筛查情况,（,4,）,喂养,、,大小便,、,睡眠,、,黄疸,、,脐部,情况,新生儿,家庭访视内容,1.,询问,2.,观察,3.,指导,4.,填写,（,1,）,家居情况,（,2,）,测量,体温,、脉搏、呼吸频率,（,3,）,记录其出生时体重，身长,（,4,）,进行,体格检查,新生儿,家庭访视内容,1.,询问,2.,观察,3.,指导,4.,填写,（,1,）,新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、,危险症状,的识别,（,2,）,如发现异常，应指导及时就诊,（,3,）对于早产儿和低出生体重儿给予额外的指导。,(,如喂养指导、保温指导、护理指导,),早产儿和低出生体重儿喂养指导,必须强调母乳喂养,对吸吮力弱的小儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养,逐步增加喂奶次数，观察体重的增长,早产儿和低出生体重儿保温指导,定期测体温，每小时或,6,小时测一次，做好记录（每日体温正常应波动在,36,37,之间）。,室温保持在,24,26,，在换尿布时，注意先将尿布用暧水袋加温。,新生儿保温可采用热水袋或用装热水的密封瓶，将其放在两被之间，以婴儿手足温和为适宜。,无上述条件者，可将小儿直接贴近成人身体保温,早产儿和低出生体重儿护理指导,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时告知负责访视的人员或到医院检查。,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以防小儿受凉。,注意更换小儿的体位，定时翻身、侧卧，吃奶后应将小儿头部侧向一边，以免吐奶吸入呼吸道中。,注意观察脐部情况（按新生儿访视常规处理）。,新生儿满,2,周及,28,天时各测一次体重，但要注意保暖，对满月体重增长不足,600g,者应分析原因进行指导，并转入体弱儿专案病历管理,。,新生儿,家庭访视内容,1.,询问,2.,观察,3.,指导,4.,填写,（,1,）新生儿家庭访视记录表,（,2,）母子健康手册,新生儿满月健康管理,（满,28,天）,询问和观察喂养等情况,体格检查、发育评估,预防接种,填写,1,岁以内儿童健康检查记录表,婴幼儿健康管理,（,3,、,6,、,8,、,12,、,18,、,24,、,30,、,36,月龄）,询问喂养情况,体格检查、疾病筛查,血常规检测：,6,8,、,18,、,30,月龄时各查一次,听力筛查：,6,、,12,、,24,、,36,月龄,时各查一次,发育评价 生长发育 心理行为,健康促进指导,营养和喂养,心理行为发育,意外伤害预防,常见病防治等,计划免疫,婴儿期特点,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,婴儿期保健,促进儿童早期发展,是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。,父母接受科学知识能力,育儿水平,营养,卫生保健,情感关爱,生活技能,智力开发,儿童早期发展,儿童早期发展,合理营养及喂养,定期进行健康检查,促情感、感知觉、语言、运动发育,生活技能培训,口腔保健,预防感染,疾病筛查,缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力、听力、泌尿、生殖系统、维生素,D,缺乏性佝偻病等,填写儿童健康检查记录表,幼儿期特点,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,幼儿期保健,促进感知行为发育,培养自我生活能力,定期健康检查,预防疾病、事故,合理营养,口腔保健,疾病筛查,缺铁性贫血、视力、泌尿系感染和寄 生虫感染、外生殖器、佝偻病等。,填写儿童健康检查记录表,学龄前儿童健康管理,（,4,岁,6,岁）,询问膳食、患病情况,体格检查、疾病筛查,血常规检测、视力筛查：,4,、,5,、,6,岁各一次,健康促进指导,合理膳食,心理行为,常见病防治等,伤害预防,计划免疫,学龄前期特点,性格形成的关键时期,体格生长速度较平稳,免疫活跃,学龄前期保健,加强入学前期教育,保证充足营养,预防感染与事故,合理安排生活,体格检查,缺铁性贫血,尿、大便常规检查,遗尿症等,填写儿童健康检查记录表,视力保健,口腔保健,疾病筛查,健康问题处理,早产,/,低出生体重,出生缺陷儿（先天性心脏病）,中重度营养不良,单纯性肥胖,中重度贫血,活动期佝偻病,发育异常,服务内容,五、服务流程,1,、从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训。在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。,2,、按照国家有关儿童保健规范的要求进行儿童保健管理。,六、儿童保健专业人员基本要求,3,、,乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数；并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。,4,、加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。,5,、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。,6,、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。,7,、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育和预防疾病等健康指导。,儿童保健诊室,2,间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于,40,平方米。,有标准的体重计、,卧式,量床和身高计、,压舌板、儿童血压计、软尺、,儿童诊查床、,X,片阅片灯等。,相关医技设备：血、尿分析仪、,血红蛋白测定仪、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪、,B,超、,X,光机等。,七、,儿童保健设施的基本要求,新生儿家庭访视记录表,1,岁以内儿童健康检查记录表,1,2,岁儿童健康检查记录表,3,6,岁儿童健康检查记录表,八、,0,6,岁儿童健康管理服务表单,填表说明,1,姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。,2,出生日期：按照年（,4,位）、月（,2,位）、日（,2,位）顺序填写，如,19490101,。,3,身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。,4,父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。,5,出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。,6,新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。,7.,新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。,8.,喂养方式：,母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。,混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。,人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“”。,9,“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。,10,查体,眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。,耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。,鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。,口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。,颈部包块,:,触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。,皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。,肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。,外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。,11,指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,12,下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,填表说明,1,填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“”。若有其他异常，请具体描述。“,”,表示本次随访时该项目不用检查。,2,体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。,3,体格检查,（,1,）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门,/,外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及,3,月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,（,2,）,3,、,6,、,8,月龄：,皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。,眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。,耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常,听力：,6,月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。,口腔：,3,月龄时当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，,6,和,8,月龄时按实际出牙数填写。,心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。,脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。,四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。,可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”。,可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。,肛门,/,外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。,4,户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。,5,服用维生素,D,：填写具体的维生素,D,名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“,0”,。,6,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。,7,两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。,8,指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,9,下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,填表说明,1,填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“”。“,”,表示本次随访时该项目不用检查。,2,体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。,3,体格检查,皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。,前囟：如果未闭，请填写具体的数值。,眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。,耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常,听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。,出牙数,/,龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。,心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。,四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。,步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。,佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。,4,户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。,5,服用维生素,D,：填写具体的维生素,D,名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“,0”,。,6,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。,7,两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。,8.,其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。,9,转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。,10,指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,11,下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,填表说明,1,填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“,”,表示本次随访时该项目不用检查。,2,体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”，并作出体格发育评价。,3,体格检查,（,1,）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。,（,2,）听力检查：,3,岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。,（,3,）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。,（,4,）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,（,5,）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常6,）血红蛋白值：填写实际测查数据。,（,7,）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。,4,两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。,5,其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。,6,指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,7,下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,参考资料,全国儿童保健工作规范（试行）,（,2009,年）,中国,7,岁以下儿童生长发育参照标准,（,2009,年）,儿童生长发育监测图,国家即将出台的规范,儿童健康检查服务技术规范,新生儿访视技术规范,儿童喂养与营养指导技术规范,儿童营养性疾病管理技术规范,健康检查流程图,考核指标,新生儿访视率,儿童健康管理率,儿童系统管理率,1,、指标的意义,依据,中国儿童发展纲要（,2011,2020,年）,，要进一步提高出生人口素质。,全国儿童保健工作规范（试行）,提出，儿童系统管理是对儿童进行整体的、全面的、连续性的健康管理，在儿童生长发育过程中，进行定期的监护与指导，目的是保护和促进儿童身心健康，减少疾病及死亡。有研究表明，规范开展儿童系统管理对降低儿童死亡率有积极意义。,2,、指标解释,新生儿访视率,年度辖区内接受,1,次及以上访视的新生儿人数,/,年度辖区内活产数,100,。,儿童健康管理率,年度辖区内接受,1,次及以上随访的,0,6,岁儿童数,/,年度辖区内应管理的,0,6,岁儿童数,100,。,儿童系统管理率,年度辖区中按,相应频次,要求管理的,0,6,岁儿童数,/,年度辖区内应管理的,0,6,岁儿童数,100,。,3,、主要目标,中国儿童发展纲要（,2011,2020,年）,黑龙江省妇女儿童发展规划（,2011,2015,）,3,岁以下儿童系统管理率达到,80,以上,7,岁以下儿童保健管理率达到,80,以上,2012,年全省妇幼卫生工作要点任务目标,儿童系统管理率达到,85,以上,将流动人口纳入流入地社区儿童保健管理体系,提高流动人口中的儿童保健管理率,培养和关爱儿童,是推动人类进步的基石,谢谢,