先兆流产超声hcg孕酮检测.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/14,#,山东大学齐鲁医院,不孕不育诊疗中心,邓晓惠,先兆流产保胎治疗中,激素联合超声检测的意义,2,先兆流产,自然流产,难免流产,重复性流产,完全流产,不完全流产,稽留流产,继续妊娠,流产的分类,保胎治疗中的关键：,及时准确识别先兆流产并判断结局,2024/12/6 周五,激素监测：血,-HCG,作用,:,维持妊娠早期黄体发育，并刺激黄体产,生孕酮，支持胚胎发育,反映,:,滋养细胞的存在及细胞增殖的活跃程度,2024/12/6 周五,激素监测：血,-HCG,约在受精后,6,天由合体滋养层细胞开始分泌,第,8-10,日可检出，以后每日增加约,66,（即使有先兆流产，,HCG,的增加比率不会变）,排卵后,14,天约达到,100 U/L,末次月经,35,天约,1800 U/L,到,8-10,周达峰值,50 000-100 000 U/L,以后迅速下降,妊娠中晚期仅为峰值的,1/10,，产后,2,周消失,正常妊娠期激素曲线,正常妊娠孕酮的来源,妊娠前,8,周主要由卵巢妊娠黄体产生，滋养细胞分泌极少,8-10,周后黄体开始萎缩，主要由胎盘分泌,至,12,周胎盘完全形成，合成能力增加，孕酮水平迅速升高,孕期孕酮水平反应滋养层细胞的功能,注：,1,、卵泡期、黄体期、绝经期 旧制单位,ng/ml 3.18,法定单位,nmol/L,；,2,、其它测定时间 旧制单位,ng/ml 3.12,法定单位,nmol/L,；,3,、卵泡期、黄体期、绝经期 法定单位,nmol/L 0.3145,旧制单位,ng/ml,；,4,、其它测定时间 法定单位,nmol/L 0.32,旧制单位,ng/ml,。,孕激素对正常妊娠的支持,进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生利于胚胎着床,降低母体免疫排斥反应,防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态,同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备,血液中孕酮水平,排卵前,1ng/ml,黄体期,5-20ng/ml,早孕期,20-30ng/ml,中孕期,50-100ng/ml,晚孕期,100-400ng/ml,2024/12/6 周五,激素监测,血,-HCG,每,48h,升高,66%,以上的阴道流血患者提示预后良好,若连续测定每,48h,升高不到,66%,则提示预后不良，保胎的成功率低,如果,HCG,值持续而明显的下降，既是,B,超测到胎心也往往预后不良,2024/12/6 周五,激素监测,血清孕酮值小于,15ng/ml,的患者保胎易失败,血清孕酮,1530ng/ml,之间的患者采用黄体酮、,HCG,等积极治疗成功率较高,血清孕酮值大于,30ng/ml,的患者可不必药物治疗,血清孕酮在先兆流产中的意义,流产因素有多种，其中包括基因缺陷与黄体功能不足。,基因缺陷所导致先兆流产：主要是绒毛发育不全，,HCG,水平较低，早期孕酮值可正常，黄体又需要,HCG,支持，如用外源性,HCG,刺激黄体，孕酮暂时上升而维持，但终因,HCG,不足，而造成流产，保胎成功希望不大。,结合血清,HCG,可诊断，,HCG,治疗中若孕酮值持续下降至,12.3ng/ml,，治疗无效，如孕龄大于,8,周，孕酮值低于,14.7ng/ml,，保胎成功率低，结合,B,超及时流产。,血清孕酮在先兆流产中的意义,黄体功能不足而导致的流产：血,HCG,正常孕酮低于正常，通常在,15ng/ml,左右。,经黄体酮治疗，血孕酮达到正常，结合,B,超可看到胎芽及胎心。,胎儿,90%,以上是正常的，此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史，保胎成功率高,孕酮与难免流产关系,单次孕酮水平,5 ng/ml,，提示可能胚胎停育。,5-10 ng/ml,时，需结合,HCG,考虑，不作保胎治疗，,8,周后仍,15 ng/ml,，行,B,超检查判断多结局不良。,孕酮与异位妊娠的关系,由于滋养细胞不全，,HCG,水平低，致黄体发育不全，孕酮水平较低，,6.5 ng/ml,左右，如,25 ng/ml,，基本可除外宫外孕。,低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动频率低，卵子停滞率高，易停留在子宫腔外。,HCG,提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息，血清孕酮在,5-12,周相对稳定，而,HCG,在各孕周的变化范围大，且需连续观察其动态变化，故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。,结合血,HCG,综合分析,HCG,1500IU/L,时，可结合阴道,B,超综合分析,阴道,B,超：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕,阴道,B,超：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血,HCG,及阴道,B,超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血,HCG,增加或不变，亦可考虑宫外孕,HCG,1500U/L,，阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，,3,日后重复测定,HCG,及阴道超声。,若,HCG,未倍增或下降，阴道超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。,若,HCG,倍增，可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。,临床病例,32,岁，欲生二胎，,3,年未孕。月经,4-7,天,/40,天,-2,个月，,HSG,：双侧输卵管不全梗阻，,2,年前腹腔镜下盆腔粘连松解术，双侧输卵管疏通术，,1,年前外院,COOK,导丝输卵管疏通术，术后一直未孕。,LMP,：,2013,、,1,、,16,，,3,月,1,日查内分泌,E,2,pg/ml,P,ng/ml,FSH,mIU/ml,LH,mIU/ml,PRL,ng/ml,T,ng/ml,103.9,8.9,3.4,3.6,11.6,0.2,3,月,6,日来月经，,MC6,给予来曲唑补佳乐促排卵。,MC13,，,HMG75U qodx2,。,MC17,，少量阴道流血，,E2 103.2pg/ml P4.6ng/ml,B,超：无优势卵泡,少量盆腔积液。排卵后？嘱月经第,5,天复诊。,MC31,，一直少量阴道流血，感腹胀，,E,2,58.4pg/ml P1.5ng/ml,HCG577.8,B,超：少量盆腔积液，左侧卵巢旁探及,73x51cm,囊实性包快，局部见血流信号,2024/12/6 周五,激素监测 局限性,临床观察显示：,15%-20%,先兆流产患者孕酮水平仍在正常范围内；,-HCG,波动范围较大，易产生误差。,经阴道彩色多普勒超声检查,无创性检查手段，在早期妊娠中广泛应用。可显示妊娠囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动等。,妊娠囊内见到有节律的胎心搏动是早期妊娠的确诊依据，并提示活胎。,正常早期妊娠的超声图像,妊娠囊：妊娠的最早标志，圆形或椭圆形，阴道,B,超在末次月经,5,周就可以测到。,卵黄囊：是子宫内妊娠的标志，位于妊娠囊内一个亮回声环状结构，中间为无回声区，最早在妊娠,5-6,周时经阴道可测到，,12,周后消失，直径,3-8mm,，妊娠,7,周时最大，平均,5mm,。,正常早期妊娠的超声图像,胚芽与原始心管搏动：阴道超声在妊娠,5,周时可观察到胚芽，孕,6,周可见原始心管搏动，妊娠,8,周前的胚胎原始心管搏动约,70-80,次,/,分，,8,周后大于,120,次/,分，若低于,85,次,/,分则有流产倾向,妊娠,8,周后可测定头臀长度（,CRL,），据其大小预测胎龄。,停经,48,天，胎囊内见羊膜囊，内含胎芽，有胎心搏动，羊膜囊外见卵黄囊,同一胎芽，见胎头、胎体、肢体及卵黄囊、脑泡,正常妊娠图像,超声异常提示,孕囊形态异常,孕囊与胎龄不符,胚芽与胎龄不符,孕囊位置异常,原始心管波动异常,内膜异常,羊水量异常,绒毛膜下出血,经阴道彩色多普勒超声检查,检测黄体情况,妊娠早期雌激素、孕激素均由黄体产生，黄体功能不全,可导致胚胎发育停止，出现流产。,观察卵巢黄体形态及内部回声情况。,（,2,）不均质低回声型：显示为低回声团块，形态不规则，回声不均匀。,根据黄体形态及内部回声不同分为两型：,三组妊娠黄体回声比较 例（,%,）,三组比较差异有统计学意义,参考文献：张建勇，卢淑芳，李伟，李会霞，从媛媛，等,.,经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮、,-HCG,联合检测在先兆流产中的价值,J.,中国临床研究，,2014,27,（,3,）,:344-345.,正常妊娠组以厚壁双环型多见：,由于胚胎着床良好，分泌,HCG,多，黄体发育好，黄体卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞增生活跃。,先兆流产组与流产组不均质低回声型多见：,绒毛与蜕膜分离影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了不均质低回声团块,。,参考文献：陈智毅，梁伟翔，梁坤，等,.,经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究,J.,实用妇产科杂志，,2006,22,（,7,）,:,插页,7-1.,经阴道彩色多普勒超声检查,检测卵黄囊情况,卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一个解剖结构，其形态、大小、是否缺失等对判断胚胎生长发育有重要意义。,经阴道彩色多普勒超声检查,检测卵黄囊情况,A,组：早期妊娠正常组,B,组：先兆流产妊娠结局良好组,C,组：先兆流产妊娠结局不良组,观察并记录卵黄囊直径、妊娠囊大小、胎芽长度及有无原始心管搏动。,卵黄囊显示情况 例（,%,）,A,、,B,组比较差异无统计学意义，,A,组和,B,组 与,C,组之间差异均有统计学意义。A,、,B,组卵黄囊显示率大于,C,组,参考文献：谢瑜娟，陈梅，陈胜江，等,.,超声检测卵黄囊评估早期先兆流产妊娠结局,J.,河南科技大学学报，,2010,28,（,3,）,:170-171.,各孕周超声测量卵黄囊直径情况 （,mm,）,正常卵黄囊大小与对应的孕周有关，随孕周增加卵黄囊直径不断增大，至孕,10-11,周时达到最大值，卵黄囊最大直径为,6.1mm,，在孕,11-12,周时逐渐萎缩，,12-13,周时完全消失。,A,组：有卵黄囊显示的，平均直径大小均正常。,B,组：各孕周卵黄囊平均直径略小，但与,A,组相比无统计学意义。,C,组：有卵黄囊显示的，各孕周卵黄囊平均偏大。,卵黄囊的超声声像图表现,A,组：卵黄囊形态规则，类圆形，直径大小适中，壁薄、透亮（图,1,）,B,组：卵黄囊形态尚规则，类圆形，直径略偏小,卵黄囊的超声声像图表现,C,组：卵黄囊形态尚规则，类圆形，直径过大，部分伴有妊娠囊周围出血（图,2,）,经阴道彩色多普勒超声检查,检测卵黄囊情况,正常的卵黄囊是妊娠预后良好的标志，即使有先兆流产症状，只要及时积极保胎治疗，妊娠结局仍可良好。,卵黄囊异常（缺如、形态不规则、直径过大过小）往往是病理改变的先兆，提示妊娠结局不良，不应盲目保胎。,又称绒毛膜下血肿，是妊娠时绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间；,超声声像图表现为：宫腔内、宫壁与妊娠囊之间的无回声区，多呈新月形，其下缘多与子宫颈内口相通；,随着妊娠的继续，血肿在发生后,1-3,个月内可自行消失，但有些血肿会持续整个孕期。,经阴道彩色多普勒超声检查,判断有无绒毛膜下出血,绒毛膜下出血超声声像,41,Pelinescu 2007,Sandor Nagy,等对,6675,例孕妇进行前瞻性研究，,绒毛膜下血肿在正常妊娠妇女的发生率为,3.1%,，,4%-22%,先兆流产患者经超声检测出绒毛膜下血肿。,国内外多数文献表明,SCH,可增加妊娠的流产率。,绒毛膜下血肿,经阴道彩色多普勒超声检查,在早期妊娠中的意义,标志,备注,LMP,6,周,双环征,妊娠囊,卵黄囊,胚芽,妊娠囊增长,卵黄囊直径,10mm,未见妊娠囊,形成很差或围绕妊娠囊不完全,未见（,HCG,1800mIU/ml),未见（妊娠囊,20mm),未见（妊娠囊,25mm),0.6mm/d,流产（,92%,）,经阴道彩色多普勒超声检查,难免流产的迹象和标志,总结,血清,-HCG,和孕酮为早期判断先兆流产及其结局的重要指标。而单项检查孕酮或,-HCG,具有一定的局限性，结合阴道超声则可提高对先兆流产患者预后判断的准确性，为临床诊断提供有效依据。,联系我们,电话：,0531-82169229,邮箱：,sdqlsz,网址：,或进入齐鲁医院主页，点击生殖医学中心,