防跌倒与坠床心得体会.docx

防跌倒与坠床心得体会
手术室黄佳（心得体会）最近我院轰轰烈烈地开展了在医疗过程中防跌倒及坠床活动。我深刻地认识到在护理工作中，确保病人安全是医疗护理工作的根本，也是持续改进医疗护理质量的基础。
特别是手术室是进行手术及抢救的重要场所，由于环境的特殊性，工作的复杂性，人员的多样性，手术和麻醉的不可预知性，使手术室存在诸多风险和不安全因素，跌倒及坠床只是我们预防措施工作中的一小部分。
作为手术室一名护士，我积极参加到防跌倒及坠床活动的每一个细节，为了提高护理质量我们必须做到
一、手术前的预防措施
1、从接诊室将患者接入手术间这个过程其实存在着许多安全隐患，例如全麻病人本来禁食禁水的时间很长，处于极度饥饿甚至虚脱的状态，我们一定要搀扶病人进入手术间；还有，婴幼儿哭闹，四肢乱动时，我们一是要有技巧和耐心说服孩子使其尽量配合，二是在路上抱孩子需要用自己的双手臂固定好孩子的四肢使其制动，防止因过度挣扎而坠落。
2、在患者进入手术间后，我们一定要协助他们上手术床及脱去衣服，婴幼儿上床后床两旁一定要有至少两名护士保护，在等待手术医生上台时，手术间绝对不能处于无人看护病人的状态。
3、有些病人因手术部位的需要，要求术前摆放体位，如侧卧位、俯卧位等我们一定要在人员配备充足的条件下将病人搬动，并熟练掌握各种体位摆放的要求。
二、即使在手术中医护人员也要随时观察病人的术中变化，尤其是局麻病人因术区疼痛可能会下意识活动四肢，所以一定要将其四肢固定于床两旁。
三、手术后的预防措施
全麻病人手术结束未苏醒前，手术床两侧分别有医务人员站立，待清醒后将平车推至床旁，将平车制动后再开始搬动病人，以防止在搬动病人时平车移动造成病人坠床。
极少部分局麻病人手术结束后可以走回病房，这是我们千万不能疏忽大意，而是手术结束后将病人慢慢扶起，坐在床上询问病人是否头晕，再将衣服和鞋在床上穿好，然后从床的一侧扶病人下床，如出现头晕一定要用平车推回病房。
另外一种局麻镇静的病人手术后是返回病房的，因个体差异病人在麻醉用药后恢复情况是不同的，我们在送病人的路上应靠近病人头部认真观察病人的变化，加固好平车两侧的防护杆。
我相信坚持以预防为主，对患者进行无缝隙安全护理措施才能保证病人安全度过手术室期间的治疗。以上只是手术室工作的点点滴滴，我们就是应该在这种工作细节中体现出护理工作者的爱岗敬业精神。
手术室
第二篇：防跌倒、坠床告知书防跌倒、坠床告知书
床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
尊敬的患者及家属：
为了确保您或家人住院期间的安全，避免发生不必要的意外，现将有关事项告知如下：
（一）跌倒、坠床的常见因素
1、患者既往有跌倒病史。
2、易跌倒相关生理因素。经调查报道，老年患者（>65岁）跌倒发生率达三分之一，且跌倒致骨折发生率最高。
3、易跌倒相关病理因素。精神异常、幻觉幻听、帕金森病、癫痫、低血压、高血压、眩晕症、老年痴呆、脑卒中、冠心病、使用助行器具、停留引流管、手术患者。
4、易跌倒相关药物因素。麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物。
5、易跌倒相关症状体征。头晕头痛、血压不稳、反应迟钝、步态蹒跚，共济失调、走路不协调、站立不稳、肌力下降、行动不便、定向力障碍、视力障碍等。
6、易跌倒其他相关因素：个性倔强、好胜心强、过高评估自己生活自理能力、不配合医疗及护理（如：不配合卧床及床上大小便、家属及陪人防跌倒意识薄弱、不配合相关约束措施）、拒绝留陪人或留不能胜任陪护工作的陪人。
（二）为防止患者跌倒、坠床不良事件发生，请您配合落实以下措施
1、留24小时能胜任陪护工作的专人陪护，短暂离开也应请旁人帮忙看护或通知护士。
2、下地行走时必须持续要有人搀扶，偏瘫患者坐床沿或坐轮椅时均应有人扶持。
3、卧床时上床栏、有躁动患者必须将床栏空缺处有床板或床单加固。
4、部分自理患者必须将所需物品应放在其容易取用位置。如便器、呼叫铃、水杯（必须盛温水或凉水）等。
5、患者下床穿防滑鞋，避免鞋子、衣裤过长、过大。
6、地面潮湿勿下地活动。
7、老年患者生活起居做到。醒后5分钟再坐立，坐立5分钟后再站立，站立后30秒后再行走。特别是服用药物后短时间内勿下床，输液期间勿私自下床。
8、外出检查需有护送人员陪同，车床上床栏、必要时上安全带。
9、必要时使用约束带。
10、患者需要帮助时一定要通知陪人，不要自己尝试做力所不能及的事情。
11、下床前必须评估通道有无障碍物、室内浴室灯光是否明亮、地板是否干燥及有无易致滑倒物品。
12、患者床头挂有“卧床休息”标示牌者，未经医护人员允许，请勿自行下床活动。
13、上厕所大小便时须有人看护，大便时请使用科室提供的坐厕凳。
（三）有关跌倒、坠床的必要性和风险及预防措施，护士已向我详细告知，如患者或陪护（专职陪人或家属）不遵守要求出现或造成不良后果，由患者家属和专职陪护人员及所属公司承担责任。
护士签名：年月日
患者/家属（签字）：年月日
第三篇：跌倒与坠床制度防范跌倒与坠床制度
（一）有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
（二）极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
（三）床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
（四）有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。
（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医师迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

（七）配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医师汇报。
（九）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。
跌倒／坠床危险因素评估制度
（一）评估环节
在患者入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗等环节由护士完成跌倒／坠床的风险评估具体见跌倒危险因子评估表，
（二）评估频次
1、病情稳定者入院/转入时评估一次即可。
2、病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估一次。
3、首次评估患者跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估。
（三）对护理人员教育和培训
跌倒／坠床的评估、预防及处理流程、患者教育等。
（四）对患者和家属的教育
尤其是评分≥4分者为高危坠床／跌倒患者，包括跌倒危险因素、安全问题和活动注意事项方面的教育。告知家属，并签名，留陪人，做好相关宣教，在床尾挂上高危跌倒警示。
（五）跌倒高危患者列入交接班范围。
（六）安全预防措施
1、指导患者走动时穿防滑鞋。
2、教育患者改变体位时动作要慢。
3、指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。
4、让患者熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
5、患者能随手可及呼叫铃及必需物品。
6、保持环境安全，走廊、浴室和洗手间有防滑标记；有足够的照明。
7、病床、轮椅、拐杖等的安全使用，如。病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。
8、床档的安全使用。对于意识不清、麻醉后未清醒、年老及小儿患者等，应拉起两侧床栏且固定好。
9、烦躁患者适当使用约束工具。
患者跌倒、坠床意外事件报告制度
（一）患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。
（二）医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
（三）医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。
（四）如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。
（五）执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。
（六）当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。
（七）立即报告：
口头报告时间节点。发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科主任；护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部及相关职能部门汇报。
书面报告时间节点。发现者8小时内完成并交予护士长；护士长在24-48小时内交予护理部。
（八）认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。
（九）如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。
患者跌倒、坠床的防范措施
1、按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。
2、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，床栏挂标识，并做好交班。
3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（一周内），以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4、做好入院宣教，告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋，外出检查时有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
5、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行，工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。
6、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
7、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。
8、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
跌倒、坠床等意外事件的处置预案
一、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属；
二、对患者受伤情况，当班护士和医生应做初步判断，测量bp、p、hr、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等；
⑴、受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
⑵、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
⑶、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行x光片检查及其它治疗。
⑷、对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
三、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
四、准确、及时书写护理记录，认真交班。
五、向患者了解当时坠床、跌倒的情景，帮助其分析坠床、跌倒的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，尽可能避免再次坠床、跌倒。
六、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报。
七、记录事件经过及患者情况并填写《医疗安全（不良）事件报告表》；
八、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。
压疮评估制度
（一）压疮风险评估内容
1、好发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时。好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时。好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时。好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时。好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
2、高危人群
易发生压疮的高危人群包括。①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。
3、危险因素
易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧
（二）压疮分期
1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整
2、Ⅰ期。皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
3、ii期。部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4、Ⅲ期。全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5、iv期。全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

6、不能分期。全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
（三）压疮伤口评估内容
1、伤口大小。（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。
2、深度。将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。
3、潜行深度。测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。
4、组织形态。黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。
5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。
6、伤口周围皮肤或组织。正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。
（四）压疮风险评估要求
1、入院后6小时内或随时进行评估。
2、急性病或危重症患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次或当患者病情发生变化时随时评估。
3、长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次。
4、当患者病情发生变化时随时评估。
（五）、压疮预防制度
用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：
1、保护皮肤，避免局部长期受压。
建立翻身卡，鼓励和协助患者q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30°，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。
2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激。
及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。
3、促进皮肤血液循环。
可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。
4、改善机体营养状况。
对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。
5、健康教育。
对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。
6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、追访等工作。
（六）、压疮上报制度
（一）压疮上报指征
1、未发生压疮但危险因素评分达到上报分值（详见《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》。
2、院外带入压疮。
3、难免压疮。
4、院内发生的压疮。
（二）压疮预防、预报流程及职责
1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。
2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至医院总值班。
3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入患者需陪送护士确认签字）及创面处理方法。
4、采取适当护理措施并做好相应记录（1）保持床单位清洁、干燥、平整；
（2）保持皮肤清洁干燥；
（3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现q2h翻身、按摩或抬臀情况。（4）正确处理创面。
（5）对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
5、做好皮肤情况交接班（1）记录频率
Ⅰ级护理和危重患者皮肤情况随患者书面交班频率而记录，ii、Ⅲ级患者皮肤情况
则每周至少记录1次，Ⅰ、ii、Ⅲ级患者如有换药，及时记录。（2）记录内容
皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法。
6、及时在《压疮追访表》上登记压疮转归情况，需要注明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向，并通知护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮管理小组组长-我院为韩俊霞护士长。
7、未及时上报者按护理部相关规定对个人、护士长及科室进行相应的处罚。
（七）压疮追访制度
（一）医院压疮管理小组
1、接到《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：
（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；（4）压疮的记录情况。
2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到。（1）指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。（2）评估预防措施实施情况。
（3）创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交护士长追访。
3、统计和分析全院的压疮情况（每半年一次）。
（二）护士长
每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到。
1、评估患者皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。
2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记录的转归内容如实填写上报表并交护理部。
3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写《压疮风险评估／高危预警/压疮发生上报表》相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。
第四篇：跌倒坠床防范防范跌倒坠床措施
神经内科患者由于病情复杂，年龄较大，住院期间突然周围环境改变以及疾病原因引起意识，精神视觉肢体运动功能障碍，容易发生坠床、跌倒等意外事件。
高危人群：脑血管病及后遗症肢体功能障碍意识混乱烦躁年龄大于65岁应用降压药物。措施：
1病人入院后责任护士评估其行为能力，确定为高危对象的患者，护士应立即与家属沟通，告诉其危险性。2专人陪护

指导60岁以上的患者必须要家属24小时陪伴3及时有效的健康教育
针对病情进行防坠床、跌倒防范教育，突然改变体位可能会引起头晕，视物旋转等，告知患者改变体位时动作宜缓慢，老年患者生活起居要做到3个30秒即醒后30秒再起床，起床30秒再站立，站立30秒后再行走。4正确指导患者用药
（1）服用镇静剂、安眠药的患者，指导病人不要在未完全清醒的状态下下床活动，同时也要告知陪护和家属病人入厕，洗漱要有人陪同。（2）服用降糖降压利尿药物的患者，应严格按医嘱服用避免突然停药或减量引起不良反应。
5加强巡视，尤其是夜班及时发现并解决安全隐患。6保持病区地面清洁，干燥平整病人穿大小合适稳定性强的鞋子，衣裤避免过长过大。
7护士长、责任护士、护理小组长、包病房护士每日查房时重点查看高危人群及时发现并解决安全隐患。
第五篇：跌倒坠床pdca2014跌倒/坠床不良事件持续改进分析（pdca）
--贾楠楠
中国医院协会《2007年患者安全目标》，在全国明确提出“鼓励主动报告医疗不良事件”，为实施优质护理服务，保障患者安全，提升护理服务水平，提供满意服务，我院护理部今年来开始实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，跌倒/坠床作为护理不良事件的一种，是年老体弱、脑梗塞、退行性骨关节病、眩晕、骨质疏松、使用特殊药物患者最易发生的不良事件类型，为此，对我院2014年1-7月份跌倒/坠床事件做出分析。
一、现状分析
2014年1-7月份，发生例数如图所示：
2014年1-4月份，各个科室存在护理不良事件上报不及时，有漏报和不报现象，经过职能科室的多次强调，深入落实鼓励上报不良事件制度，每上报一例，对相应科室奖励20元，5月份跌倒/坠床事件上报例数明显增多，为此，2014年5月27日，在胡茂德主席的主持下，召开了护理安全管理工作联席会议，提出了部分整改措施，6月份对全院病床的床档进行了整修后，6月份跌倒/坠床事件发生2例，而到7月份时，上升到了9例，7月份跌倒/坠床发生例数引起职能部门高度重视，要求各科室查找跌倒/坠床事件的根本原因。
二、原因分析
1.护理部通过组织召开护士长、科室骨干参加的针对跌倒/坠床不良事件的
1
专题会议，利用头脑风暴法，征集我院跌倒/坠床事件发生的原因。
2.鱼骨图分析
3.原因总结
通过寻找并分析原因，发现跌倒/坠床不良事件存在诸多原因，而从根本上来说，是由于职能部门监管督导不到位，这也是各种类型跌倒/坠床事件发生的源头。
三、存在的问题
随着鼓励性护理不良事件上报制度的深入落实，我院跌倒/坠床不良事件上报例数逐渐增多。
四、设定目标
到11月份跌倒/坠床事件发生例数≤2例。
五、制定计划
2
六、实施阶段
1.2014年8月6日，重新修订相关制度，对跌倒/坠床伤害程度分级、上报流程重新进行了培训并考试考核。①
2.2014年9月，试用电子不良事件上报系统，对跌倒/坠床事件进行详细的上报，上报内容包括上报护士、发生时间、伤害程度、事件发生经过、处理措施、事件原因、整改措施等等，有利于护士全面详细的描述不良事件的发生经过，便于查找跌倒/坠床事件发生的根本原因，提高护士为患者服务能力。
3.2014年10月4日，在胡茂德主席的主持下召开了多部门联系会议，总务科、医务科及护理安全小组成员聚集一起，共同探讨跌倒/坠床发生的原因，并制定一系列操作性强可落实的整改措施。
3
4.总务科为全院各个病房洗手间已经铺设防滑垫，为内科病房楼洗手间设放木质坡道，解决台阶过高问题。
5.各科室护士长对保洁人员进行培训教育，告知保洁人员保持地面干燥整洁的重要性，保证洗手间清洁无水渍，防止患者跌倒事件的发生。
6.2014年10月，为让全院医务人员对跌倒/坠床高危患者加以重视，在神经内科实行颈部悬挂跌倒/坠床标识牌一个月。
7.2014年10月，护理部将全院跌倒/坠床标识全部更换，增加醒目标识，包括病房地面防跌倒、注意安全图标的放置，督促全体员工对跌倒/坠床高危患者高度重视。
8.2014年10月份，以骨科为试点，对全部患者选用不同型号的病号服，保证患者衣裤长短合适，防止患者因裤腿过长导致跌倒。
9.护理部要求各科室护士长对护理人员加强跌倒/坠床患者的宣传告知，对每一位此类患者加强巡视，对患者及家属及时检查宣传告知的接受程度，确保患者的安全。
10.2014年11月份，护理部检查神经内科患者颈部悬挂标识的使用情况，由于部分患者使用不方便，深入落实情况较差，后护理部重新定制胸牌式跌倒/坠床标识，试用后11月底在全院下发使用。
11.2014年8月至11月，护理部对全院护理单元进行质量与安全的大检查，对护理人员进行跌倒/坠床上报、处理流程、风险评估实施了检查并督导。
12.不良事件追踪小组在跌倒/坠床事件发生3-10天内对相应的科室进行追踪，查找事件发生的经过、原因，查看科室跌倒/坠床事件的个案分析，协助科室落实整改措施。
七、效果评价
1.2014年7-11月跌倒坠床发生例数趋势图
4
2.神经内科、骨科患者对胸牌式防跌倒/坠床标识反应良好，可持续使用。
3.11月份跌倒/坠床事件数目为0，10至11月跌倒/坠床发生例数占高风险病人的0.19%说明防滑垫、木质坡道的使用有效，可继续深入落实。
4.在科室了解到，责任护士的指导告知内容更加详细，患者及家属对防跌倒/坠床的接受内容增多，能从思想上高度重视，正确使用床档，明确标识的作用，去洗手间时家属能陪护病人。
八、改进阶段
1.到2014年11月份，护理跌倒/坠床不良事件管理工作取得了部分成效，可按照此模式深入落实继续推行并持续改进。
2.然而，在持续改进的过程中发现，跌倒/坠床事件通过电子不良事件系统上报时，上报内容填写不够全面，难以还原事实发生的具体详细场景，此项是跌倒/坠床事件上报上存在的主要问题。
九、下一步目标和计划
（一）目标。跌倒/坠床事件在电子不良事件上报系统中上报详细，包括事件发生的环境、现场人物、场所、患者及家属的心理变化。
（二）计划
1.召开护士长会议，利用头脑风暴法查找跌倒/坠床事件上报内容简单的原因及整改措施。
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2.对全院护士进行跌倒/坠床不良事件上报培训，保证事件描述还原事件发生经过，原因分析准确完整，整改措施切实可行。
3.壮大不良事件追踪小组人员队伍，保证每一项跌倒/坠床事件能深入追踪，对整改效果准确评价，查找不能落实的原因。
4.在院领导的支持下，护理部、医务科、总务科共同对全院的跌倒/坠床不良事件联合行动，落实整改措施。
5.持续对跌倒/坠床事件的上报进行检查，对上报不全面的事件予以退回，要求重新上报。
6.完善不良事件上报系统，增加追踪评价板块，便于追踪小组更快捷方便工作。
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附件1：跌倒/坠床授课内容及考试考核附件2：不良事件上报系统跌倒/坠床上报页面附件3：2014年10月04日护理安全联席会议附件4：颈部悬挂跌倒/坠床标识图片附件5：新防跌倒/坠床标识附件6：防跌倒/坠床胸牌
附件7：不良事件追踪小组追踪表单
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