互联网 肺康复训练教育对COPD稳定期患者自我管理水平、DOSE指数的影响.pdf

为提供借鉴。本研究通过文献分析、德尔菲专家函询的方法,建立完善的住院 PFPS 策略体系,具有较高的科学性和实用性,应用该策略体系提升患者的认知程度,激发患者主观能动性;同时使护士在临床进行 PFPS 教育中做到有据可依,充分落实患者安全理念,构建良好的照顾关系。由于涉及指标较多,健康教育方式、方法要求较高,如何让患者掌握上述内容,需要进一步探讨,今后研究将进一步细化不同病区 PFPS 模式并进行实证研究,使其具备更好的临床实用性。参 考 文 献1Trier H,Valderas JM,Wensing M,et al.Involving patients in patient safety programmes:A scoping review and consen-sus procedure by the LINNEAUS collaboration on patient safety in primary careJ.Eur J Gen Pract,2015,21(S1):56-61.2Jeffs L,Saragosa M,Merkley J,et al.Engaging Patients to Meet Their Fundamental Needs:Key to Safe and Quality CareJ.Nurs Leadersh(Tor Ont),2016,29(1):59-66.3范玉霞,张甜,曾定芬.基于患者参与患者安全的医护一体化健康教育模式在甲状腺癌患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(1):4.4朱琴,颜巧元.患者参与患者安全标准化管理方案的研究现状及启示J.中华护理杂志,2018,53(7):127-130.5杨汉喜,常笑,陈燕燕,等.护理人员对患者参与患者安全态度的现状调查J.护理学杂志,2018,33(18):4.6滕苗,吕富荣,徐玲,等.医院评审评价中的患者安全J.中国医院,2016,20(12):10-12.7中国医院协会.中国医院协会患者安全目标(2019 版)EB/OL.(2019-6-6).http:/ 詹昱新,喻姣花,李凌志,等.医务人员对患者参与患者安全知信行质性研究的 Meta 整合J.护理学杂志,2019,34(24):52-56.11 Liang L,Cako A,Urquhart R,et al.Patient engagement in hospital health service planning and improvement:a scoping reviewJ.BMJ Open,2018,8(1):18263.12 孙红,顾银燕,俞颖,等.患者参与患者安全管理的实施现状分析与对策J.护理实践与研究,2022,19(6):937-939.13 Wood E.Peer support:increasing participation through cli-nician engagementJ.J Ren Nurs,2015,7(4):189-193.本文编辑:谭 峰 2023-04-20 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划项目(编号:LHGJ20190036)。互联网+肺康复训练教育对 COPD 稳定期患者自我管理水平、DOSE 指数的影响李 丹,邵旭敏,吴玲玲(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨互联网+肺康复训练教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者自我管理水平、疾病严重程度复合(DOSE)指数的影响。方法:选取 2020 年 1 月 1 日4 月 30 日收治的 50 例 COPD 稳定期患者作为对照组,实施常规健康教育;选取 2020年 5 月 1 日8 月 30 日收治的 50 例 COPD 稳定期患者为观察组,实施互联网+肺康复训练教育。比较干预前后两组患者疾病状况(采用 DOSE 指数)、自我管理能力采用 COPD 患者自我管理量表(CSMS)、呼吸状况采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、生活质量采用 COPD 患者生活质量特异性问卷(CCQ)。结果:干预 1、3 个月后,两组 DOSE 指数低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);干预 3 个月后,两组 CSMS、SGRQ、CCQ 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。1.2 方法 对照组实施常规健康教育 3 个月。观察组实施互联网+肺康复训练教育3 个月,具体方案如下。1.2.1 干预前工作教育小组:由 2 名 3 年以上临床经验的医生及 4 名 1 年以上临床经验的护士组成教育小组,通过搜集康复训练相关视频、讲义,初步拟定教育流程,注册专用微信号并组建微信群,创立微信公众号,公众号内设训练打卡、复诊预约、发送肺康复训练教学视频链接等功能。资料整合:通过中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,对肺康复训练最新方式、内容、注意事项等方面进行统一整合,并制订教育方式。1.2.2 患者入组时邀请患者加入微信群、关注公众号,告知患者通过微信群与其他病友共同讨论肺康复训练相关技巧、心得等内容,通过微信联系教育小组成员了解询问 COPD 稳定期其他问题,均由医护人员进行解答。邀请患者填写个人问卷,包括日常运动量、致病原因等,进行相应检查如肺功能、呼吸功能评估,并帮助患者于公众号内创立电子档案,记录所有数据。对患者进行健康教育,告知患者肺功能训练对 COPD 稳定期肺功能恢复的作用,向患者强调肺康复训练长期坚持,并告知在训练过程中有任何不适应立即停止并寻求专业帮助。进行首次肺康复训练,向患者介绍缩唇呼气法,即缩唇呼气并使用鼻吸气之后缓慢呼出,应以不觉疲惫或呼吸困难为度,以吸气 3 s,呼气根据患者实际情况 815 s 为宜;深呼吸法,即患者深呼吸后保持屏息状态,根据患者实际状况保持 815 s,保持 20 次/d。告知患者若有不适可通过微信向教育小组成员进行咨询,帮助调整训练计划。1.2.3 肺康复训练应于公众号内进行打卡,记录每日训练次数、单次呼气、屏息最长时间等内容,及时记录本次训练有无不适,若有则记录实际感觉,若当日未完成训练计划需在公众号内填写未完成原因,并通过微信询问教育小组成员是否需要增加次日训练量等内容。通过微信群或私聊询问患者,对训练方式、细节等方面有无不理解之处,若存在不理解之处可在公众号内寻找相应训练视频,跟随视频及公众号内讲义进行再次学习,若有不理解可在群内进行讨论,也可私聊教育小组成员寻求答案。要求患者提前 3 d 确定复查时间,要求患者提前观看教育小组制订的康复训练内容,亦可进行初步练习并实际体会,若有问题可记录于复诊时进行询问。要求患者定期根据公众号内症状测评方式进行症状评估,并记录于公众号内。1.2.4 复查时对患者重新进行肺功能、呼吸功能评估,若肺功能改善则可进入下一阶段肺康复训练,若无改善则告知患者应坚持本阶段训练内容,并要求患者当场演练康复训练内容,由教育小组成员指出中间错误或不标准之处。对患者训练打卡进行观察,依据患者肺功能恢复状况及日常打卡训练量,询问患者是否需要增加训练量等内容,并帮助患者反思未完成训练原因,共同寻找解决办法。要求患者自行演练新阶段康复训练内容,指出演练中不合适及错误之处,并鼓励、要求患者依据要点进行新阶段的康复训练。1.2.5 日常康复训练 患者应根据讲义及视频学习相应康复训练内容,训练过程中有不理解之处,应立即询问教育小组成员寻求解答。若患者有条件,可每日与公众号康复训练视频同步进行训练。日常33齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期除强制康复训练内容外,患者应从公众号内选择性康复训练内容,如散步、有氧运动等。1.2.6 干预小组成员干预过程 定期通过公众号直播向所有群友讲解康复训练重要性、如腹式呼吸等适合多数患者的锻炼膈肌等运动,并鼓励患者可直接提出问题,并当场作出解答。康复训练不仅包括缩唇式呼吸等内容要点,需要增加部分后期康复训练,如上下楼梯、有氧训练等注意事项,同时包括训练前热身、训练后休息等内容。定期更新公众号推文,包括康复训练期间注意事项、饮食搭配等内容,5 d/次。教育小组成员定期搜集微信群内患者提出的问题,予以解答并整理成文档的形式,公布于公众号内,定期在群内提出患者肺康复训练期间可能面临的问题,如恢复进度较慢应如何处理等,并与实际答案进行比较。在群内定期指出肺功能恢复状况较好患者,并鼓励患者分享训练经验,1 次/周。部分患者若因特殊原因无法及时进行复诊或肺功能恢复较差,可通过微信视频等方式,与患者进行一对一肺功能康复训练指导。定期进行电话随访,询问患者康复训练是否有问题,是否需要通过微信视频解决或待下次复查时解决。通过公众号向患者提供饮食定制计划、日常作息表等。1.3 评价指标1.3.1 疾病状况分别在干预前、干预 1 个月后、3个月后,依据疾病严重程度复合指数(DOSE)2对患者疾病状况进行评估,从呼吸困难、气流受限程度、吸烟状况、恶化次数 4 个维度进行评估,每个维度计 04 分,总分 016 分,分数越高表示症状越严重。1.3.2 自我管理能力在干预前及干预 3 个月后,依据 COPD 患者自我管理量表(CSMS)3对患者自我管理能力进行评估,本研究仅选取日常生活管理、情绪管理、信息管理 3 个维度,其中日常生活管理包括 14 个项目、情绪管理包括 12 个项目、信息管理包括 8 个项目,每个项目根据患者实际状况分别记 15分,患者分数越高表示自我管理水平越高。1.3.3 呼吸状况在干预前及干预 3 个月后,依据圣乔治呼吸问卷(SGRQ)4对患者呼吸状况进行评估,该问卷包括呼吸症状、疾病影响、活动受限 3 个维度,每个维度总分 0100 分,分数越高表示呼吸状况越差。1.3.4 生活质量在干预前及干预 3 个月后,依据COPD 患者生活质量特异性问卷(CCQ)5对患者生活质量进行评估,该问卷从 3 个维度进行评估,分别为症状(4 个项目)、功能状态(4 个项目)、精神状态(2 个项目),每个项目根据患者状况计为 06 分,分数越高表示生活质量越差。1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示,组间比较行独立样本 t 检验,组内比较行配对样本 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 DOSE 指数比较 见表 1。表 1 两组干预前后 DOSE 指数比较(分,xs)组别DOSE 指数观察组(n=50)干预前8.260.24 干预 1 个月后6.330.39 干预 3 个月后4.070.32 F 值2113.794 P 值0.001对照组(n=50)干预前9.310.31 干预 1 个月后7.140.41 干预 3 个月后5.620.39 F 值658.542 P 值0.001t交互值0.902/22.618/21.726P交互值0.369/0.001/0.0012.2 两组干预前后 CSMS 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 CSMS 评分比较(分,xs)组别日常生活管理情绪管理信息管理观察组(n=50)干预前34.522.8324.563.3913.522.18 干预后59.411.9451.472.2631.362.47 t 值-73.794-67.357-54.257 P 值0.0010.0010.001对照组(n=50)干预前35.122.4924.983.2713.942.34 干预后48.531.7643.162.3324.562.53 t 值-44.623-45.911-30.651 P 值0.0010.0010.001t组间干预后值29.37118.10213.599P组间干预后值0.0010.0010.0012.3 两组干预前后 SGRQ 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 SGRQ 评分比较(分,xs)组别呼吸症状疾病影响活动受限观察组(n=50)干预前74.594.2379.633.5282.813.28 干预后39.312.8433.272.8929.273.64 t 值70.571102.282109.418 P 值0.0010.0010.001对照组(n=50)干预前75.644.4978.593.67 83.163.64 干预后52.362.9745.462.9337.543.49 t 值44.13370.989104.009 P 值0.0010.0010.001t组间干预后值22.45620.94511.596t组间干预后值0.0010.0010.00143齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期2.4 两组干预前后 CCQ 评分比较 见表 4。表 4 两组干预前后 CCQ 评分比较(分,xs)组别症状功能状态精神状态观察组(n=50)干预前18.541.6219.531.149.830.92 干预后8.931.8310.731.314.670.84 t 值39.39350.79641.462 P 值0.0010.0010.001对照组(n=50)干预前18.741.4419.931.279.970.87 干预后13.271.9614.541.557.650.79 t 值22.75227.03119.765 P 值0.0010.0010.001t组间干预后值11.44413.27518.274t组间干预后值0.0010.0010.0013 讨论COPD 伴有呼吸困难的症状,且由于环境恶化及生活习惯的改变使发病率呈上升趋势6。COPD 稳定期是治疗 COPD 的重要阶段,可直接影响病情发展7。而肺康复训练是帮助 COPD 稳定期患者改善呼吸困难、增强日常活动能力的重要途径,但由于部分患者自我管理能力较差,难以长期坚持肺康复训练,因此,训练效果有限。为提高 COPD 稳定期者自我管理能力,尝试以互联网为主要干预途径,实施肺康复训练教育,帮助患者提高肺康复训练效率,缓解临床症状。DOSE 指数是临床评价 COPD 严重程度的重要指标。本研究结果发现,干预 1、3 个月后,两组 DOSE指数低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05),究其原因与互联网教育途径对患者行为模式及观念的改变有关。互联网模式通过多方面改变患者行为模式,其一,通过对患者进行健康教育,使患者初步明确肺康复训练的重要性,可提高患者对肺康复训练重视程度,增加肺康复训练积极性。其二,以缩唇式呼吸等较简单的肺康复训练开始,帮助患者增强肺通气、换气能力,避免低氧血症,又可帮助避免训练方式过难打击患者训练积极性8。其三,公众号上提供视频及文字讲义,不仅可居家自行学习,避免遗忘或疏漏康复训练中重要知识点,既提高训练效率,又可通过提前学习下一阶段康复训练内容并在教育小组成员指导后,避免如吸气时间不足等错误,有利于提高训练准确率,进一步改善肺功能。其四,通过公众号上评估方法,要求患者记录自我评估结果、呼气、屏息持续时间等内容,使患者直观了解肺功能改善状况,不仅直接提高患者训练积极性,还可以印证健康教育中关于康复训练内容,提高患者对教育小组成员信任度,提高患者遵医效果。其五,借助互联网的便利性,循序渐进帮助患者逐步加大运动量改变康复训练内容,既可避免患者因单调产生厌烦等情绪,又可促进康复训练始终维持于患者可接受最大程度,促进肺功能恢复。患者借助互联网所具有的便捷性、即时性等优势,提高患者训练积极性,使患者能科学、合理地进行康复训练,因此,缓解症状状况较好。向邱等9在报道中指出,运动形式是影响患者是否坚持肺康复训练的重要因素,而教育小组通过常规康复训练项目与自愿康复训练项目结合的形式,依据不同阶段推出不同形式,使患者能够坚持康复训练,改善症状。由于 COPD 对呼吸状况影响较大,本研究结果发现,干预 3 个月后,两组 SGRQ 评分优于干预前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01),推测与多种康复训练结合有关。在肺康复训练开始时,以互联网教育的形式向患者传授肺康复训练相关内容,如缩唇式呼吸帮助患者迅速形成以呼吸浅快的呼吸习惯,增强肺内气体交换;以腹式呼吸提高潮气量及肺泡通气量。后期通过有氧运动,降低呼吸机收缩次数及氧气需求,进一步提高呼吸机供氧通气量,改善呼吸状况10。另外,得益于互联网资源丰富等特性,不仅予以患者针对性的康复训练指导,而且通过视频的方式指导,提高教育效率及训准确性,利于呼吸功能改善。黄鹏宇等11研究发现,正确的教育、引导、监督机制,能够促进患者疾病恢复,而本干预模式则具有专业的人员、科学的引导、人性化的监督机制等优势,利于患者呼吸状况恢复,与本研究结论类似。由于 COPD 稳定期患者以院外自行进行康复训练为主,因此,自我管理能力成为影响患者训练效率的因素。本研究结果发现,干预3 个月后,两组 CSMS评分优于干预前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01),推测与教育小组采用的监督模式有关。教育小组成员一方面以患者自我监督,要求每日训练内容签到、记录,对未训练理由记录,以此种形式提醒患者坚持康复训练,增强自我管理能力;另一方面教育小组成员不仅帮助患者分析未进行康复训练原因,避免训练内容不适应等不良事件,打击患者训练积极性,不定时视频或微信随访,提醒患者坚持康复训练,使患者养成坚持训练的习惯,增强患者自我管理能力。另外,健康教育、典型病友表扬等形式,可使患者意识肺康复训练重要性,进一步增强自我管理能力。本研究结果显示,干预 3 个月后,两组 CCQ 评分优于干预前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01),推测与教育小组对患者康复训练指导有关。教育小组借助互联网的便利性,可对患者疑问及时予以回答,所寻求帮助予以回应,避免患者因自觉独自进行训练产生孤独等负性情绪,改善患者精神及心理状况。借助互联网资源丰富性,采用文字、教学视频等形式,指导患53齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期者进行肺康复训练,加快肺功能恢复进程,缓解症状,改善生理功能12。综上所述,互联网+肺康复训练教育可提高 COPD稳定期患者自我管理水平、改善呼吸状况,缓解病情发展,从而提高生活质量。参 考 文 献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):67-80.2陶燕霞,杨又力,秦善春,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平与 DOSE 指数的相关性J.广东医学,2019,40(14):2027-2031.3程鹤,尹雪燕,訾希存.稳定期 COPD 患者健康心理控制源与自我管理的相关性研究J.护士进修杂志,2020,35(21):1984-1988.4王玉英.呼吸功能锻炼结合饮食护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及圣乔治呼吸问卷评分影响研究J.山西医药杂志,2020,49(4):496-499.5周子靖,周爱媛,赵熠阳,等.临床慢阻肺问卷(CCQ)在COPD 患者中的应用J.中国医师杂志,2017,19(11):1623-1626.6徐常丽.延续护理对 COPD 合并呼吸衰竭患者的自我管理能力影响效果研究J.护理管理杂志,2017,17(2):126-128.7李士荣,崔立慧,孙明,等.肺康复综合干预对 COPD 稳定期患者心肺功能及 6 分钟步行距离的改善效果评价J.国际呼吸杂志,2018,38(24):1883-1887.8安莉,何雅,周丽娟.健康信念模式教育联合呼吸功能锻炼对 COPD 稳定期患者健康行为和预后的影响J.中国健康教育,2018,34(11):1046-1048,1052.9向邱,李小攀,崔金锐,等.基于 CICARE 沟通模式的动机性访谈在稳定期 COPD 患者健康教育的应用J.护理学杂志,2019,34(16):87-90.10 杨艳,吕青,王俊,等.综合护理配合有氧运动对 COPD稳定期患者康复的应用研究J.护士进修杂志,2017,32(22):2097-2099.11 黄鹏宇,钟华,夏凡.家属参与肺康复引导式教育训练对COPD 患者肺功能、心理健康及生活质量的影响J.中国全科医学,2021,24(S1):59-61.12 钟晓夏.基于“互联网+”的健康管理模式对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能,急性加重次数及生活质量的影响J.医学临床研究,2020,37(11):1684-1687.本文编辑:谭 峰 2023-04-19 收稿基金项目徐州市国家临床重点专科培育项目(编号:2018ZK004)。预见性风险预警护理干预在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用蒋 丽,崔红云,燕宪亮,孟 莹(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨预见性风险预警护理干预在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2022 年 6 月 1 日收治的 90 例心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 45例,对照组实施常规护理措施,研究组在对照组基础上实施预见性风险预警护理干预。比较两组护理前后心率指标(包括心率、QTC 间期以及 QT 离散度)、生活质量采用简易堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)及并发症发生情况。结果:护理后,两组心率、QT 离散度水平均低于护理前(P0.05),且研究组低于对照组(P0.05);护理后,两组 QTC 间期及 KCCQ 评分高于护理前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:对急性心肌梗死合并心力衰竭患者实施预见性风险预警护理措施,改善患者心率指标水平及提高生活质量,降低并发症发生率。【关键词】预见性;风险预警;急性心肌梗死;心力衰竭;生活质量中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.010 文章编号:1006-7256(2023)17-0036-04 急性心肌梗死是临床常见的心血管重症疾病,其发病机制主要与患者心肌供血不足有关,其中冠状动脉血栓形成是主要的致病原因,冠状动脉血栓形成后心肌供血、供氧降低,进而诱发细胞发生坏死1。现阶段,溶栓治疗以及介入治疗是临床针对急性心肌梗死患者的有效手段,其对改善心肌功能、挽救生命具有理想效果。但心肌缺血将严重损伤患者心肌功能,进而造成心功能降低,即使在实现灌注后,患者仍存在不同程度的心肌损伤,进而出现心力衰竭、发生各种心脏相关并发症等而严重降低生活质量2。鉴于此,临床急需寻求一种提高心功能、预后及生活质量的干预措施。临床传统护理措施在协助临床挽救患63齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期