海岛地区区域协同救治体系对急性脑梗死患者再灌注时间及预后的影响.pdf

现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期海岛地区区域协同救治体系对急性脑梗死患者再灌注时间及预后的影响:1001:临床研究王阳，寇雪莲，王斌达，戴方瑜，何松彬【摘要】目的探讨海岛地区区域协同救治体系对急性脑梗死（ACI)患者救治效率及预后的影响。方法选取舟山医院救治体系建立前2 4个月（2 0 18 年1月至2 0 19 年12 月）的8 0 例ACI患者为对照组，救治体系建立后2 4个月(2020年2 月至2 0 2 2 年1月）的9 0 例ACI患者为观察组，记录患者发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至头颅CT完成的时间、首次医疗接触至完成颈动脉CTA开始的时间、首诊于网络医院患者首次医疗接触至转出转诊时间、进入溶栓医院至溶栓的时间、岛际转运行溶栓比例、岛际转运行取栓比例及平均住院日等指标，以及随访3个月后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）评分。结果观察组首次医疗接触时间、头颅CT完成时间、颈动脉CTA开始时间、转出转诊时间及溶栓时间均缩短，岛际转运行溶栓、取栓比例明显增加，出院后9 0d的NIHSS评分和mRS评分均降低，患者平均住院日明显缩短（均P0.05)。结论救治体系可明显提高ACI患者的早期救治效率，提高溶栓、取栓比例，缩短平均住院日，改善预后，有效提升海岛地区ACI协同救治能力。【关键词】脑梗塞，急性；海岛区域协同救治体系；再灌注时间；预后doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.006【中图分类号】R743.33【文献标志码】A脑卒中已经跃居为我国居民死亡和成人致残的首位病因,其中缺血性卒中(脑梗死)的发病率超过全部卒中的8 0%，致残率及死亡率未能得到有效控制，对患者的生命安全有很大的威胁，且对患者及家庭造成了巨大的经济压力-2 1。舟山医院2 0 19 年12 月通过了中国高级卒中中心认证，以微信群、医技信息继承平台等互联网技术为依托，逐步建立了以舟山医院卒中中心为中心，以海岛地区大部分基层医院为网点的海岛地区区域协同救治体系（简称救治体系）。此种新型的救治体系为急性脑梗死（ACI）患者缩短了再灌注时间，降低了死亡率，显著改善了患者的预后日。本中心根据最新指南，结合海岛地区实际情况，制定了适合海岛地区ACI患者的标准化及规范化流程，并且根据患者的起病时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分制定相应的策略。本文回顾性分析了海岛地区区域协同救治体系建立前后ACI患者的急诊溶栓及取栓资料,探讨救治体系对ACI患者再灌注时间及预后的影响，报道如下。基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2 0 2 2 KY1367)；舟山市科技计划项目（2 0 2 2 C31014）作者单位：310 0 53杭州，浙江中医药大学(王阳)；舟山医院（王阳、寇雪莲、王斌达、戴方瑜、何松彬）通信作者：何松彬，Email：19 9 8 h s b 16 3.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 8-10 0 1-0 31资料与方法1.1一般资料数据来源于中国卒中中心数据填报平台及浙江省舟山医院病案室电子病历数据库。选取至舟山医院卒中中心就诊的ACI患者，以2 0 18 年1月至2 0 19 年12 月区域协同救治体系建立前的ACI患者8 0 例作为对照组，以2 0 2 0 年2 月至2 0 2 2 年1月区域协同救治体系建立后的ACI患者9 0 例为观察组。纳入标准：（1)符合2 0 14年中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准，并经脑CT和/或MR证实；(2)急性起病；（3)发病时间0.05)，见表1。本研究经舟山医院伦理委员会审批通过。1.2方法1.2.1观察组根据ACI最新指南4-6 1,制定海岛区域内的ACI标准化诊治流程及救治策略。首诊于舟山医院或海岛网络医院，立即采集病史、查体且完成急诊头颅CT或MRI，并通过微信传至卒中中心微信群，确诊ACI后进入救治体系标准化救治流程。就诊于海岛网络医院的患者，中心内共享患者的基本资料及实时监测信息，包括病史、头颅CT、血常:1002组别例数性别（男/女，例）年龄（岁）吸烟例(%)高血压例(%)高胆固醇血症例(%)家族史例(%)】脑卒中史例(%)对照组80观察组90X（）值卫值规、凝血功能、血生化及NIHSS评分等。以此为基础，由舟山医院卒中中心专家指导救治体系内的基层医院的医师进行溶栓，并且通过微信获取患者的病史、NIHSS评分、颅脑CT,边溶栓边转运至本院急诊，行急诊头颈部CT血管造影(CTA)及CT灌注成像（CTP)评估，根据颅脑CTA及CTP结果以及患者的NIHSS评分评估是否进行取栓治疗。通过海岛网络医院转运的ACI患者，在岛际转运期间，舟山医院卒中中心成员提早通知介入组成员，进行手术预准备，神经内科医生在急诊科等待患者，患者到达本院的第一时间启动卒中绿道，预检分诊、急诊绿色通道挂号、急诊内科医生首诊，在神经内科医生陪同下完成颅脑CTA及CTP评估，有取栓指征者进行谈话及签署知情同意书，办理急诊准备病房，送至数字减影血管造影(DSA)室行取栓治疗。1.2.2对照组采取传统的救治流程。首次就诊于本院急诊科或海岛网络医院，采集病史完善头CT,并行血常规、凝血功能血糖及血生化检测后,根据CT及检测结果，考虑为急性脑卒中后，自行前来就诊或呼叫12 0 急救中心转送至本院，由预检分诊、急诊挂号处常规挂号、急诊内科医生首诊，采集病史及查体，完成头颅CT、颅脑CTA及CTP检查。若为ACI且在时间窗内，再呼叫神经内科医生急会诊，由神经内科联合影像科共同阅片后，且有溶栓指征排除溶栓禁忌，谈话沟通并且签署知情同意书，常规办理入院，至病房进行溶栓治疗。如有取栓指征并进行预谈话，如患方有取栓意愿，再联系介入组医生行取栓谈话及签署知情同意书，办理急诊准备病房，进行术前准备及通知DSA成员，最后将患者送至DSA室行取栓治疗。组别例数S-to-FMC(min)对照组80213.852.6观察组90137.933.1(x）值2.358P值0.050.05FMC-to-CT(min)35.67.721.44.02.8410.05表2 两组救治时间及住院天数比较FMC-to-CTAFMC-to-T(min)(min)42.98.273.810.523.33.927.24.63.2283.6310.050.051.3观察指标（1)救治时间指标：发病到首次医疗接触时间（S-to-FMC)，首次医疗接触至CT完成时间（FMC-to-CT），首次医疗接触至完成颈动脉CTA开始时间（FMC-to-CTA）、首诊于网络医院患者首次医疗接触至转出转诊时间(FMC-to-T)、进入溶栓医院至溶栓的时间（Door-to-Needle）、岛际转运行溶栓比例、岛际转运行取栓比例、舟山本岛及其他海岛转运至本岛行取栓患者数（取栓例数）。（2)神经功能缺损指标：出院9 0 d后NIHSS评分及改良Rankin量表（mRS）评分。随访方式为电话随访及门诊复诊。(3)平均住院天数。1.4统计方法采用SPSS27.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1求救治时间及住院天数比较与对照组比较，观察组 S-to-FMC、FM C-t o-C T、FM C-t o-C T A、FM C-t o-T及Door-to-Needle缩短，岛际转运行溶栓比例和岛际转运行取栓比例增加，平均住院天数缩短（均P0.05),见表2。2.290dNIHSS评分、mRS评分比较随访9 0 d观察组NIHSS评分及mRS评分均低于对照组（均P0.05),见表3。3讨论海岛地区交通不便、基层医院的医疗资源不足及传统救治理念滞后，ACI患者不能迅速得到有效救治，导致其早期再灌注率低，再灌注时间长。因此，缩短ACI患者的再灌注时间，提高早期再灌注率迫Door-to-Needle溶栓比例取栓比例平均住院天数(min)例(%)94.313.330(37.5)48.16.751(56.7)3.247(6.237)0.050.054(5.0)5(5.5)0.0260.05例(%16(20.0)65(72.2)(46.304)0.05(d)11.72.48.92.11.9850.050.050.05利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明王阳：数据整理、统计学分析、论文撰写；寇雪莲：数据整理、统计学分析；王斌达、戴方瑜、何松彬：研究指导、论文修改、经费支持1】申青仙,张赛,涂悦,等.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展J.中国医药,2 0 2 0,15(4):6 33-6 36.2OGAWA Y,INAGAWA M,KIMURA M,et al.Nutritional inter-vention after an early assessment by a flexible endoscopic evalua-tion of swallowing is associated with a shorter hospital stay for pa-tients with acute cerebral infarction:A retrospective studyJ.AsiaPac JClin Nutr,2021,30(2):199-205.3楼敏王伊龙,李子孝,等.中国卒中中心建设指南.中国卒中杂志,2 0 15,10(6):49 9-50 7.4VENEMA E,BOODT N,BERKHEMER O A,et al.Workflow andfactors associated with delay in the delivery of intra-arterial treat-ment for acute ischemic stroke in the MR CLEAN trialJ.J Neur-0interv Surg,2018,10(5):424-428.5 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