妇科腹腔镜术后发生DVT并发症的影响因素分析及与预后转归的关系.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)妇科腹腔镜术后发生DVT并发症的影响因素分析及与预后转归的关系杜毅勤*（三门峡市陕州区第一人民医院妇产科，河南三门峡47 2 10 0）摘要目的：探究妇科腹腔镜术后并发深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，D V T）的影响因素，并分析与预后转归的关系。方法：选取2 0 19 年5月至2 0 2 1年10 月我院收治的2 2 7 例行妇科腹腔镜术患者作为研究对象。根据术后1WDVT并发症情况进行分组，分为预后良好组（未发生DVT）、预后不良组（发生DVT）。分析患者妇科腹腔镜术后DVT发生情况；预后不良组和预后良好组的一般资料比较；多因素分析妇科腹腔镜术患者发生DVT并发症的影响因素；分析Logistic回归模型对DVT并发症患者预后转归的预测价值。结果：年龄50 岁、妇科恶性肿瘤手术史、术前D-二聚体（D-dimer，D D）0.5m g L-l、术前凝血四项异常项2、术中气腹压力15mmHg、手术时间1h、术后卧床时间7 d是预后不良的危险因素（P0.05）Logistic回归模型分析显示各因素联合预测DVT的AUC为0.918，预测价值较高。结论：妇科腹腔镜术后并发DVT预后转归受多种因素影响，可针对性干预以改善预后。关键词：腹腔镜术；妇科；深静脉血栓；D-二聚体；Logistic腹腔镜术创伤小、恢复快，相对传统开腹手术具有巨大优势。受解剖结构等因素的影响，腹腔镜主要用于妇科疾病的诊断和治疗，比如由于异位妊娠、卵巢肿瘤破裂或卵巢肿瘤蒂扭转引起的急腹症、盆腔包块、子宫内膜异位症、不孕症或已经达到手术指征的各种妇科良性疾病，以及子宫内膜癌分期手术和早期宫颈癌的根治术。深静脉血栓（DVT）是妇科腹腔镜术后常见静脉回流障碍性并发症，可出现患侧下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等现象，DVT会造成静脉内血液异常凝结，阻塞血管，影响下肢功能，病情严重时可诱发残疾、肺栓塞等1。研究显示，妇科腹腔镜术后并发DVT的发生率约11.2 5%3。因此，有效预防妇科腹腔镜术后DVT，改善患者预后成为临床研究重点。本研究旨在分析妇科腹腔镜术后并发DVT的相关影响因素，从而为临床提供相关干预措施，减少妇科腹腔镜术后并发DVT的发生率，改善患者预后提供参考。1资料与方法1.1 一般资料选取2 0 19 年5月至2 0 2 1年10 月我院收治的2 2 7 例行妇科腹腔镜术患者作为研究对象。患者年龄38 6 5岁，平均51.516.7 4岁，本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：需行妇科疾病手术治疗；符合腹腔镜术指征；术前经静脉Doppler超声检查未发现DVT；首次行妇科腹腔镜术；美国麻醉医师协会（American SocietyofAnesthesiologists，A SA）分级：III级；近期未*作者简介：杜毅勤，女，副主任医师，主要从事妇科腹腔镜相关工作。Email：d y q 7 512 0 516 3.c o m。1671临床研究使用可能影响凝血功能的药物（激素药物、避孕药具等)；患者及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。排除标准：存在心血管疾病病史或血管外科手术史；存在白血病、血友病等凝血功能障碍疾病；存在心肺功能严重障碍；精神异常或生活不能自理；术后需长期卧床。1.2方法1.2.1 资料收集以病历收集、手术记录、跟踪检查结果等方式进行资料收集，包括年龄、体质量指数（Bodymass index，BM I)、疾病类型、文化程度、术前D-二聚体（DD)、术前凝血四项（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量）、ASA分级、术中失血量、术中气腹压力、手术时间、术后卧床时间、吸烟史等资料。1.2.2 术前DD 及凝血指标检测采用枸橡酸钠抗凝真空管采集4mL血液样本，离心处理（30 0 0 rmin，10 m in）采集血清。采用全自动血凝仪（法国STAGO-STA）检测凝血四项，采用乳胶增强免疫透射比浊法检测DD。1.2.3DVT诊断标准及分组术后1周，根据深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)对术后 DVT进行判定2 :(1)Homans征阳性；（2）存在术后下肢患侧肿胀、疼痛等症状；（3）患侧下肢周长健侧，且活动受限；（4）下肢静脉Doppler超声检查静脉管腔有大量实质性回声。根据DVT发生情况，将患者分为预后不良组（发生DVT)，预后良好组（未发生DVT)。16721.4统计学分析采用SPSS23.0对数据进行分析，符合正态分布计量资料以区土SD表示，t检验，计数资料n(%)表示，x2检验，采用Logistic多因素回归分析妇科腹腔镜术后发生DVT并发症的影响因素，采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线分析相关因素与预后转归的关系，检验水准=0.05，P 0.0 5表示差异有统计学意义。2结果2.1术后DVT发生情况因素年龄(岁)BMI(kg m*2)疾病类型附件手术子宫肌瘤剔除术妇科恶性肿瘤手术全子宫切除手术文化程度大专及以上高中初中及小学文盲术前DD0.5 mg L-10.5 mg L-1术前凝血四项异常项1异常项2ASA分级1级I级术中失血量400 mL400 mL术中气腹压力15 mmHg15 mmHg手术时间1h1h术后卧床时间7d7d吸烟史有无2.3多因素分析以妇科腹腔镜术患者术后 DVT 发生情况为四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)12.78%。2.2两组一般资料预后不良组年龄、妇科恶性肿瘤手术占比、术前DD0.5mgL-1占比、术前凝血四项异常项2 占比、术中气腹压力15mmHg占比、手术时间1h占比、术后卧床时间7 d占比高于预后良好组（P0.05)；两组BMI、文化程度、ASA分级、术中失血量、吸烟史比较，差异无统计学意义。见表1。表1两组一般资料对比预后不良组(n=29)预后良好组(n=198)51.96 6.8548.42 6.5125.65 1.7725.491.7211(37.93)95(47.98)9(31.03)57(28.79)5(17.24)10(5.05)4(13.79)36(18.18)7(24.14)43(21.72)7(24.14)64(32.32)10(34.48)47(23.74)5(17.24)44(22.22)15(51.72)145(73.23)14(48.28)53(26.77)21(72.41)176(88.89)8(27.59)22(11.11)7(24.14)65(32.83)22(75.86)133(67.17)23(79.31)124(62.63)6(20.69)74(37.37)20(68.97)177(89.39)9(31.03)21(10.61)13(44.83)136(68.69)16(55.17)62(31.31)17(58.62)164(82.83)12(41.38)34(17.17)7(24.14)42(21.21)22(72.86)156(78.79)因变量，纳入单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量，进行赋值；应用多因素Logistic回227例患者妇科腹腔镜术后发生DVT的有2 9例，未发生 DVT 的有198 例。DVT 发生率为x2/t2.7170.4661.0260.0624.2760.3362.0635.6254.6360.8823.0857.5096.3849.1740.128P0.0070.6420.3110.8040.0390.5620.7240.0180.0310.3480.0790.0060.0120.0030.721四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)归分析，结果显示年龄（50 岁）、妇科恶性肿瘤手术（是）、术前 DD（0.5mg L-)、术前凝血四项（异常项2)、术中气腹压力（15mmHg）、手术时间（1h）、术后卧床时间（7 d）是妇科腹腔镜术患者预后不良的危险因素（P0.05),见表2。2.4 Logistic 回归模型对妇科腹腔镜术术后DVT预后转归的预测价值因素赋值年龄50 岁=1,50 岁=2妇科恶性肿瘤否=0,是=1手术0.5 mg L-l=1,0.5 mg L术前DD1=2术前凝血四项异常项1=1，异常项2=2术中气腹压力15 mmHg=1,15 mmHg=2手术时间1 h=1,1 h=2 术后卧床时间7 d=1,7 d=2 3讨论腹腔镜术创伤小、恢复快，但术后易发生DVT影响肢体功能。本研究术后DVT发生率为12.78%，与纪君等的研究结论一致3。本研究多因素分析显示妇科腹腔镜术术后 DVT 存在多种预后不良的危险因素，包括年龄（50 岁）、妇科恶性肿瘤手术史、术前 D-二聚体（D-dimer，D D,0.5mgL-1)、术前凝血四项（异常项2)、术中气腹压力（15mmHg）、手术时间（1h)、术后卧床时间（7 d)，逐一分析原因为：（1）机体器官随年龄增大进行性衰退，血管壁收缩能力减弱，血管内皮细胞易受损，加重血液凝滞状态，增大高龄患者DVT风险。（2）恶性肿瘤浸润压迫周围血管，易发生血流瘀滞，同时肿瘤细胞释放酶样物质，促使血液高凝4。（3）术前凝血四项直接反映凝血酶原与凝血酶的活性与含量；DD 可参考文献1白晓燕，台秀丽，张玉凤。空气压力波联合常规措施预防妇科良性肿瘤患者腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的效果J.临床与病理杂志,2 0 2 2,42(9):2152-2158.2中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)J中华普通外科杂志,2 0 17,32(9):8 0 7-8 12.3纪君，马锐，王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策.血栓与止血学，2 0 2 2,1673将Logistic回归模型中P11.88时，预测敏感度为93.10%，特异度为7 5.7 6%。表3多因素分析Wald x?S.E.1.54611.3951.3738.3531.66222.3041.2468.8801.2674.2861.36113.1711.2847.063反映血液高凝状态，其水平升高与凝血四项异常有利于识别下肢DVT形成5。（4）下腔静脉压力随气腹压增大而升高，影响下腔静脉血液回流，诱发血栓。（5）手术时间延长多与病情程度、术中失血等有关，且麻醉时间随之延长，麻醉药物造成肌肉回缩功能障碍，增大DVT发生率。（6)术后卧床时间7 d患者DVT发生率达41.38%，与李丹等研究一致6 ；这可能是因为术后疼痛、活动受限等因素长时间卧床，诱发下肢静脉滞留，易引发DVT。本研究进一步经Logistic回归模型分析显示各因素联合预测DVT的AUC为0.92 3（95%CI：0.8810.954），表现出较高预测价值。综上，妇科腹腔镜术后DVT的发生与多种因素有关，根据相关因素临床制定干预措施，对患者预后转归具有指导意义。28(3):895-897.4王干梅，沈亚奇妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成列线图预测模型的构建J.现代妇产科进展，2 0 2 2,31(3):196-199,204.5邱炳云.妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析J中国医学创新,2 0 2 1,18(2 4):12 6-130.6李丹.妇科腹腔镜术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 中国校医,2 0 2 1,35(3)：18 8-190.(收稿日期：2 0 2 2-12-2 2)P0.4580.050.4750.050.3520.050.4180.050.6120.050.3750.050.4830.05OR4.6933.9465.2723.4753.5503.9003.61095%CI2.17610.1211.6449.4732.31212.0211.4728.2041.638 7.6941.6809.0531.6427.935