后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果.pdf

临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 40 后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果 王 强（贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550001）【摘要】目的：调查泌尿外科上尿路疾病患者的临床治疗要点及现状，并对后腹腔镜手术治疗的实行价值作出研究。方法：研究经讨论后于 2021 年 02 月2023 年 02 月实行，在泌尿外科现有病例信息中遴选出 60 份，且所属信息的诊疗结果均为上尿路疾病，结合双盲法原则对信息予以组别匹配，研究组、对照组为该研究内执行比较的组别，组内对应的治疗措施分为后腹腔镜手术、常规治疗，比较项目以生活质量、恢复情况、不良症状、治疗结果为主。结果：研究组在过程中对患者院内生活状态的预后保障性及相关生活指数的跟进式优化水平，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对相关症状的综合改善成效及体征状态恢复速度，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对各个不良症状的跟进式预防作用及治疗前后安全指数评分，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对该治疗措施的选择倾向性及综合成效评价，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。结论：后腹腔镜手术减少了手术创伤，对于患者生活质量、治疗安全性的提升有一定作用，适用于临床治疗。【关键词】后腹腔镜手术；泌尿外科；上尿路疾病【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0040-03 上尿路疾病是我国泌尿外科主要收治的疾病类型，逐年升高的患病率已引起临床重视，病例统计中以囊肿、肾癌、肾上腺肿瘤为主，对群众健康指数和社会稳定均造成一定影响1。尿路疾病患病情况有明显地区差异性，通常集中于发达国家或发达地区，为了有效提高上尿路疾病治愈率，泌尿外科展开专项研究，通过手术治疗即可修复、去除病灶与验证，恢复上尿路基础功能。随着医学技术不断创新2，泌尿外科上尿路疾病手术方式也有了较大改变，此前以常规开放切除术为主，该手术可完全暴露病灶，将出现病变或炎症的组织予以切除，但缺点在于手术风险高、手术创伤大，很多体质差、年龄大的患者无法适应手术强度，后续康复中涉及的难点和问题较多3。目前，我国提出利用微创技术减少手术风险，腹腔镜经研发后已广泛应用于临床中，经侵入操作后，腹腔镜可扩大术野，通过腹腔镜立即确定好病灶位置，且操作中不会对周边组织等造成损伤，手术完成后患者康复周期更短，在康复中身体状态恢复更好，从安全性角度而言，该措施可用价值高4。本文主要调查泌尿外科上尿路疾病患者的临床治疗要点及现状，并对后腹腔镜手术治疗的实行价值作出研究，现内容如下。1.一般资料与方法 1.1 一般资料 医院明确研究目的和要求后，准许执行。研究实行于 2021 年 02 月2023 年 02 月，该阶段内共纳入 60 例诊疗结果为上尿路疾病的患者，经双盲法与研究内包含的相关措施进行匹配后，将单组内参与比对的患者数量固定在 30 例。研究组;年龄 4575 岁，平均年龄（60.023.45）岁，组内共纳入男性 19（63.33%）例，共纳入女性 11（36.67%）例，疾病类型统计中以肾癌、肾上腺肿瘤、肾摘除为主，数据分别总结为：15（50.00%）例、10（33.33%）例、5（16.67%）例；对照组；年龄 4775 岁，平均年龄（61.033.74）岁，组内共纳入男性 20（66.67%）例，共纳入女性 10（33.33%）例，疾病类型统计中以肾癌、肾上腺肿瘤、肾摘除为主，数据分别总结为：13（43.33%）例、11（36.67%）例、6（20.00%）例，资料中的比较项目未显示出一定统计价值（P0.05）。入选标准：经诊疗和分析后，患者的患病特征与上尿路疾病的界定标准相符；可正常交流，且病情得到较好控制。排除标准：患有其他严重性疾病；精神状态、沟通能力等会影响研究进展。1.2 方法 对照组实行常规开放性手术，流程为：放置导尿管后，调整患者姿势至侧卧位，在腰部下方垫上腰垫，以全麻为主。选择 12 肋作为手术位置，每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 41充分将内部组织暴露，观察腹膜后腔，病灶处及周围组织已暴露后，切断肾蒂并未按成结扎。游离输尿管，按照常规流程对主动脉进行结扎和切除，移除患病生长。分离相关组织，检查手术是否出现渗血等不良情况，若正常则进行刀口缝合。研究组实行后腹腔镜手术，流程为：调整患者姿势至侧卧位，以全麻为主，将手术切口位置选择在肋缘处偏腋后线，切口长度保持在 3 cm，将扩张水囊放入其中，并冲水，冲水量为 450500 mL。游离髂动静脉，至肾门后夹断肾动脉。可结合患者患病情况选择是否将肾上腺移除，输尿管及局部血管关闭后再夹闭肾下极。观察手术区域出血情况，取出游离后的肾脏，固定好引流管后予以缝合。1.3 判定指标 比较项目以生活质量为主，评估标准参考于 SF-36（健康调查简表），该项目评估指标分为躯体角色、活力、心理健康、社会功能、身体疼痛、情绪角色，评分范围：0100 分，60 分即可说明生活质量恢复良好。比较项目以恢复情况为主，该项目评估指标分为手术时间、术中输血量、胃肠道功能恢复时间、引流管去除时间、住院天数。比较项目以不良症状为主，该项目评估指标分为刀口出血、伤口感染、下肢静脉血栓形成、气胸、呼吸道感染、尿路感染。比较项目以治疗结果为主，比较标准：手术创伤、风险低，术中出血量处于正常范围，胃肠功能完全正常，且预后良好，则为显效；手术创伤、风险较低，术中出血量处于正常范围，胃肠功能趋于正常，且预后较好，则为有效；手术创伤、风险较高，术中出血量高于正常范围，胃肠功能异常，且预后差，则为无效。1.4 统计学分析 研究中涉及的组间数据测定方式均参考于SPSS20.0 标准，（%）与（xs）分别代表比对计数资料、计量资料，若数据在后续的可用价值高，均表示为（P0.05）。2.结果 2.1 分析生活质量 研究组在过程中对患者院内生活状态的预后保障性及相关生活指数的跟进式优化水平，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。见表 1表 1 分析生活质量（xs，分）躯体角色 活力 心理健康 社会功能 身体疼痛 情绪角色 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后研究组（n=30）55.604.22 91.281.54 56.153.20 91.221.57 59.403.61 92.631.27 54.043.80 92.621.55 57.253.67 90.571.36 56.493.75 91.621.26对照组（n=30）54.034.05 84.311.64 57.423.71 84.351.56 59.103.25 86.611.36 53.053.48 86.471.53 57.293.69 86.371.69 56.533.79 87.391.85t 1.470 16.969 1.419 17.001 0.33817.7191.05215.4660.042 10.604 0.04110.350P 0.146 0.001 0.161 0.001 0.7360.0010.2970.0010.966 0.001 0.9610.0012.2 分析恢复情况 研究组在过程中对相关症状的综合改善成效及体征状态恢复速度，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。见表 2 表 2 分析恢复情况（xs）组别 手术时间（min）术中输血量（ml）胃肠道功能恢复时间（d）引流管去除时间（d）住院天数（d）研究组（n=30）106.2213.78 36.7218.51 1.510.56 2.410.92 7.111.62 对照组（n=30）120.7814.92 326.0233.05 2.940.88 4.552.53 12.531.84 t 3.926 41.830 7.509 4.353 12.109 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 2.3 分析不良症状 研究组在过程中对各个不良症状的跟进式预防作用及治疗前后安全指数评分，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。见表 3 表 3 分析不良症状(n,%)组别 刀口出血 伤口感染 下肢静脉血栓形成气胸 尿路感染 总发生率 研究组（n=30）0（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）对照组（n=30）2（6.66）3（10.00）2（6.66）2（6.66）3（10.00）12（40.00）临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 42 X2 11.882 P 0.001 2.4 分析治疗结果 研究组在过程中对该治疗措施的选择倾向性及综合成效评价，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。见表 4 表 4 分析治疗结果(n,%)组别 无效 有效 显效 总有效率 研究组（n=30）0（0.00）12（40.00）18（60.00）30（100.00）对照组（n=30）5（16.67）13（43.33）12（40.00）25（83.33）X2 5.454 P 0.019 3.讨论 下尿路疾病为我国泌尿外科研究中的主要项目，常见类型分为囊肿、肾癌、肾上腺肿瘤，其中肾癌在现有病例信息统计中占比较高5。随着下尿路疾病患病率上升，临床中对该疾病予以高度重视，研究指出，不同地区下尿路疾病患病人数与潜在患病风险均有明显差异，发达地区和发达国家更易患病，我国每年因下尿路疾病而入院治疗的患者数量仍在激增6，如何有效降低患病率并提高治愈率成为现阶段讨论热点。依据下尿路疾病的治疗方向和原则，临床建议以手术治疗为主，此前，受限于医疗技术，通常通过开放性切除手术对患者腹腔做出大切口，完全暴露病灶组织后再予以切除，虽然该手术能够充分扩大术野，并完成病灶切除，但大切口对患者体征状态影响更大，多数下尿路疾病患者体质差、年龄大，很难适应开放性手术治疗，同时操作中容易损害局部组织。目前，我国对综合医疗技术予以升级和改进，主张通过微创操作代替传统手术方式，腹腔镜经推广后在临床手术治疗中取得显著成效，方案制定后将腹腔镜侵入体内，通过该设备确定病灶位置，优势在于能够降低切口位置、胸膜等因素干扰，同样具备充足术野，操作中将手术风险、术中创伤等降至最低，多数患者表示与传统手术相比，所要承受的术中疼痛也较低。所述数据表明，研究组在过程中对患者院内生活状态的预后保障性及相关生活指数的跟进式优化水平，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对相关症状的综合改善成效及体征状态恢复速度，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对各个不良症状的跟进式预防作用及治疗前后安全指数评分，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）；研究组在过程中对该治疗措施的选择倾向性及综合成效评价，均高于对照组，组内统计差异性明显（P0.05）。说明医生了解患者患病信息与后腹膜腔解剖关系后，可通过腹腔镜技术降低手术难度，观察病灶情况与转移情况，手术操作更快、术中出血量更低、对局部组织影响更低，在专业操作下有效治愈上尿路疾病，对于相关不良症状有良好预防作用。综上所述，后腹腔镜手术经应用后取得患者一致认可，不仅操作流程简单、手术难度低，同时可有效降低术中风险和术中创伤，对于患者生活质量、治疗安全性的提高有显著成效，其临床推广价值高。参考文献 1腾鹏.后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床疗效观察J.中国保健营养,2019,29(12):125.2吴清国,丁启健,易楚繁等.经腹腹腔镜治疗上尿路疾病术后并发症分级及相关危险因素的初步研究J.临床泌尿外科杂志,2022,37(7):511-516.3程庆,禹刚,王国任等.改良Foley切口后腹腔镜上尿路手术大标本取出的创新入路J.现代泌尿外科杂志,2020,25(10):876-879.4尚义超,尚攀峰,郑铎等.不同腹腔镜术式治疗上尿路尿路上皮癌的比较研究?J.中国微创外科杂志,2021,21(4):293-297.5池立民.后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤的手术技巧与疗效观察J.中国医疗器械信息,2021,27(8):37-38.6姜云中,吴斌,白松等.经腹腔与经后腹腔镜手术治疗上尿路上皮癌的疗效比较J.现代泌尿外科杂志,2020,25(6):513-517.作者简介：王强 1978 年 6 月生、汉族、泌尿系结石方向 博士