高血压脑出血术后康复护理的应用时机及效果.pdf

来稿日期：作者简介：韩梅（），女，安徽蚌埠人，护师，研究方向：神经外科临床护理。高血压脑出血术后康复护理的应用时机及效果韩梅（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 ）摘要：目的探讨高血压脑出血术后康复护理的应用时机及康复效果。方法回顾性分析 例行手术治疗的高血压脑出血患者的病历资料，依据术后康复护理时间不同分为早期康复组及常规康复组，分别于术后第天及术后周时行康复护理。使用 运动功能评分法评价术后、术后个月及术后个月时患者肢体运动功能恢复情况；使用改良 指数评分法评价日常生活能力。结果术后时组患者 运动功能评分、指数评分比较差异无统计学意义（犘 ）；术后、个月时患者 运动功能评分、指数评分均高于术后（犘 ），术后个月时高于术后个月（犘 ）；早期康复组术后、个月时评分高于常规康复组（犘 ）。结论高血压脑出血术后第天即进行康复护理能更好地促进患者肢体运动功能恢复，提高日常生活能力。关键词：高血压脑出血；术后康复护理；时机中图分类号：文献标识码：犇 犗 犐：脑出血是临床致残及致死率较高的疾病，高血压是诱发脑出血的独立危险因素，长期血压增高可导致患者心、脑血管发生病理性改变，脑出血发病风险显著增高。血肿钻孔引流术及脑室钻孔引流术是临床用于高血压脑出血治疗的常用术式，可显著降低高血压脑出血患者死亡率，但对高血压脑出血发病后伴随的功能障碍却无明显改善作用。有学者认为 ，康复护理对改善高血压脑出血术后患者肢体功能障碍效果显著，但应用时机尚存争议。现回顾性分析高血压脑出血术后患者的病历资料，探讨高血压脑出血术后康复护理的应用时机及康复效果，报道如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的 例高血压脑出血患者的病历资料，其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。纳入标准：经 和或 检查明确诊断为高血压基底节区脑出血；自愿接受血肿钻孔引流术治疗；术后 显示脑室系统梗阻解除；需控制在 以 下，颅 内 压 力 ；评分分；明显肢体功能障碍；嗜睡或意识清晰。排除标准：既往有脑血管意外性疾病遗留功能障碍；腰椎穿刺禁忌症者；凝血功能异常者；肝肾功能不全者；发病时误吸致严重肺炎者；心功能不全或伴有其他器官功能障碍者。依据术后实施康复护理时间不同分为早期康复组 例及常规康复组 例。早期康复组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。常规康复组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义（犘 ），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意批准，患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。方法患者术后均给予常规处置，包括控压、降颅压、营养支持、预防感染等对症治疗。早期康复组患者于术后第天即进行康复护理，常规康复组于术后周时进行康复护理，组术后周时应用的康复护理方法相同。早期康复护理：上肢关节被动活动：护理人员双手分别扶握患者肩部及腕部，根据肩关节正常活动范围进行上抬、外展及内收活动；双手分别握患者上臂、腕部，根据肘关节正常活动范围进行肘关节屈伸、旋转活动；双手分别握患者前臂、手心，进行腕关节屈伸、旋转运动；下肢关节被动活动：双手分别托住患者小腿及足部使患者下肢抬起，根据各关节正常活动范围进行外第 卷第 期 年 月（自然科学版）（）展、内收、旋转等被动运动；双手分别握患者足背及脚趾进行屈伸足趾运动。在进行康复护理过程中需动作轻柔、速度适中，确保不给患者带来不适感，每关节每次训练 次，每天进行次康复护理。术后周组患者均进行偏瘫侧肌力强化训练，并给予功能性电刺激治疗以增强患侧肢体肌肉力量；根据患者术后恢复情况指导患者完成坐位平衡训练，并由静态平衡向运动平衡过渡，患者适应运动平衡后可协助其进行患肢持重、坐站、站立位及行走训练；根据恢复情况，指导患者完成日常进食、穿衣等生活能力训练。观察指标使用 运动功能评分法评价患者术后及术后、个月肢体运动功能恢复情况，使用改良 指数评分法评价其日常生活能力。统计学方法使用 分析数据，符合正态分布的计量资料用均数标准差（狓狊）表示，组间比较采用独立样本狋检验。犘 为差异有统计学意义。结果 肢体运动功能对比术后组患者 运动功能评分差异无 统 计 学 意 义（犘 ）；术 后、个 月 运动功能评分均高于术后（犘 ），术后个月高于术后个月（犘 ）；早期康复组术后、个月时评分高于常规康复组（犘 ）（表）。表组患者 运动功能评分比较（狓狊，分）狀术后术后个月术后个月早期康复组 常规康复组 注：与术后比较犘 ；与术后个月比较犘 ；与常规康复组比较犘 。日常生活能力对比术后组患者 指数评分差异无统计学意义（犘 ）；术后、个月 指数评分均高于术后（犘 ），术后个月评分高于术后个月（犘 ）；早期康复组术后、个月时评分高于常规康复组（犘 ）（表）。表组患者 指数评分比较（狓狊，分）狀术后术后个月术后个月早期康复组 常规康复组 注：与术后比较犘 ；与术后个月比较犘 ；与常规康复组比较犘 。讨论高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，死亡率及残疾率均较高，临床治疗后常会发生肢体运动功能障碍，如不及时、有效干预可导致肢体肌肉萎缩及关节畸形。有研究表明，高血压脑出血手术治疗后早期康复护理对改善患者患肢肌力、促进康复具有积极意义。但对于康复护理的实施时机临床尚无统一意见。有学者认为，脑出血手术治疗后康复护理时间越早，患者肢体功能恢复越佳。世界卫生组织也提出脑出血患者神经系统症状不再进展 后即可进行康复治疗。另有研究证实 ，脑出血发病患者发生肢体功能障碍越重，早期康复治疗效果越好。本研究中，早期康复组患者在高血压脑出血术后即行康复护理，此阶段患者生命体征、病情及神经系统均趋于稳定，符合进行康复护理的条件。结果显示，术后、个月组患者 运动功能评分、指数评分均高于术后（犘 ），术后个月时评分高于术后个月（犘 ）；早期康复组术后、个月评分高于常规康复组（犘 ）。表明在高血压脑出血术后开始进行康复护理在促进患者肢体功能康复、提高日常生活能力方面较术后周后才开始康复护理的作用更为显著。综上，高血压脑出血术后第天即进行康复护理能更好地促进患者肢体运动功能恢复，提高日常生活能力。年 月河北北方学院学报（自然科学版）第 期参考文献：周佳英，张兰，苗增利激励护理对高血压脑出血术后康复患者不良情绪、生活质量及自我效能的影响国际护理学杂志，（）：朱爱娥，杨攀，朱楠激励护理在高血压脑出血术后患者中的应 用 效 果临床医 学 研 究与 实践，（）：陶玲玲，陈燕芳基于 适时理论护理策略在高血压脑出血患者中应用对术后并发症的影响首都食品与医药，（）：周雪迎，张雪芳，冯静宜，等基于奥马哈系统框架的延续护理对高血压脑出血术后病人康复效果影响的系统评价循证护理，（）：朱丽平，林丽琼，康丽钦，等早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响黑龙江医学，（）：蒋佳福软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者术后神经功能的影响现代医学与健康研究（电子版），（）：肖豆，扈俊华，王凤仙，等以微信为平台的延续性康复教育在提高高血压脑出血术后患者出院后康复依从性的应用效果河南外科学杂志，（）：刘卫兵，梁锐，帅记焱，等术后早期神经康复治疗在高血压脑出血患者中的应用效果 中国 当代 医 药，（）：张辉，王明智早期康复对急诊高血压脑出血微创术后患者神经功能及预后的影响反射疗法与康复医学，（）：柳桂红，张利，张于，等 多模态辅助下神经内镜治疗高血压脑出血及术后综合治疗的效果研究中国煤炭工业医学杂志，（）：南琼，高玉松，张向阳，等高血压脑出血微创手术围术期人性化护理的临床价值研究河南外科学杂志，（）：李晓琼，陈月规范化护理模式在高血压脑出血围术期中的应用及对 、神经功能、并发症的影响分析黑龙江医学，（）：责任编辑：张文颖櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴（上接第 页）本研究结果显示，康复护理组患儿出院年后 量 表 中 各 指 标 评 分 均 高 于 常 规 护 理 组（犘 ），致残率低于常规护理组（犘 ），提示康复护理干预方案较传统护理方式在提高远期生存质量及降低致残率方面优势显著。综上，儿童重症病毒性脑炎治疗过程中实施康复护理干预，可改善患儿症状体征，提高生存质量，降低致残率，值得推广应用。参考文献：王琳，李晓霞，万凯，等早期感觉统合训练在重症病毒性脑炎恢复期患儿中的应用效果国际医药卫生导报，（）：许美娟康复护理对重症病毒性脑炎患儿的护理干预效果中外医疗，（）：余祥华康复护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果中国民康医学，（）：朱秀秀延续性护理联合早期阶段性康复护理在重症病毒性脑炎后运动障碍患儿中的应用效果反射疗法与康复医学，（）：吴霏，李珍，郭银丰延续性护理在重症病毒性脑炎后遗症患儿中的应用黑龙江医药科学，（）：陈静全程护理干预在重症感染性疾病导致的病毒性脑炎患儿治疗中的应用效果当代护士（上旬刊），（）：陈娜，景钰，汪慧利，等循证护理在重症病毒性脑炎患儿中的应用临床医学工程，（）：徐娜娜康复护理在重症病毒性脑炎患儿中的应用效果甘肃医药，（）：刘玉秀，关俊英，刘园佳小儿重症病毒性脑炎的预后相关因 素及 护理 对 策 临床 研究，（）：明霞观察康复护理在小儿重症病毒性脑炎护理中的效果反射疗法与康复医学，（）：张利英系统性护理干预对儿童重症病毒性脑炎疗效及预后的影响临床医学研究与实践，（）：高丽华，候丽娜，赵佳维，等奥马哈系统的延续性护理干预在重症病毒性脑炎伴吞咽功能障碍患儿中的应用效果国际护理学杂志，（）：责任编辑：张文颖 年 月韩梅：高血压脑出血术后康复护理的应用时机及效果第 期