“肾开窍于耳”的临床价值与应用.pdf

理论探讨“肾开窍于耳”的临床价值与应用任丹丹李炜弘王昕何林熹刘章梁萱玮【摘要】耳为肾之外窍,肾中精气的盛衰能提示耳的生理病理状态,耳的生理功能和病理变化又可推测肾中精气的盛衰,黄帝内经 提出“肾开窍于耳”理论具有重要的临床价值.文章总结了“肾开窍于耳”在临床上的应用,如采用方药、针灸及食疗等补肾虚可治耳鸣、耳聋等耳疾;采用耳穴疗法可补益肾精,坚持耳廓按摩可益寿延年等,丰富肾的藏象学说.【关键词】肾开窍于耳;肾藏精;耳鸣;耳聋;耳廓畸形D O I:/j i s s n 中图分类号:R 基金项目:国家自然科学基金项目(N O );四川省科技厅项目(N O Y F S 、N O Z Y D )作者单位:,四川成都,成都中医药大学基础医学院通讯作者:李炜弘,E m a i l:l w h c d u t c m e d u c nT h ec l i n i c a lv a l u ea n da p p l i c a t i o no f“k i n d e yo p e n i n ga te a r”R e nD a n d a n,L iW e i h o n g,W a n g X i n,H eL i n x i,L i uZ h a n g,L i a n gX u a n w e i(C o l l e g e o fB a s i cM e d i c i n e,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n,)【A b s t r a c t】T h e e a r i s t h e e x t e r n a l o r i f i c eo f t h ek i d n e y,a n d t h e r i s e a n d f a l l o f t h e e s s e n c e i n t h ek i d n e yc a n i n d i c a t et h ep h y s i o l o g i c a l a n dp a t h o l o g i c a l s t a t eo f t h ee a r T h ep h y s i o l o g i c a l f u n c t i o na n dp a t h o l o g i c a l c h a n g e so f t h ee a r c a na l s os p e c u l a t eo nt h er i s ea n df a l l o f t h ee s s e n c e i nt h ek i d n e y,T h e t h e o r yo f“k i n d e yo p e n i n ga t e a r”p r o p o s e d i nt h eH u a n g d iN e i j i n gh a s i m p o r t a n t c l i n i c a l v a l u e T h i s a r t i c l e s u mm a r i z e s t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f“k i n d e yo p e n i n ga t e a r”,s u c ha s t h eu s eo fp r e s c r i p t i o n s,a c u p u n c t u r ea n dm o x i b u s t i o na n dd i e t o t h e r a p yf o rt o n i f y i n gk i d n e yd e f i c i e n c yt ot r e a te a rd i s e a s e ss u c ha s t i n n i t u sa n dd e a f n e s s;T h eu s eo f e a r a c u p o i n t t h e r a p yc a n t o n i f yk i d n e ye s s e n c e,a n da d h e r i n gt oe a rm a s s a g e c a np r o l o n gl i f e,e n r i c h i n gt h e t h e o r yo fk i d n e yv i s c e r a【K e y w o r d s】K i n d e yo p e n i n ga t e a r;T h ek i d n e ys t o r e se s s e n c e;T i n n i t u s;D e a f n e s s;A u r i c u l a rm a l f o r m a t i o n 素问宣明五气篇 言“肾藏志,开窍于耳,肾乃作强之官,技巧生焉”.早在 素问阴阳应象大论篇中就有肾“在窍为耳”的记载.隋唐时期,中医理论开始逐渐形成,对“肾开窍于耳”这一理论的认识也日益深入.到了宋元时期,该理论逐渐应用于临床实践中.随着医学科技的不断发展,对“肾开窍于耳”理论的现代研究不断深化.总的来说,“肾开窍于耳”理论经历了漫长的发展,对当今临床诊疗具有指导意义.“肾开窍于耳”的临床价值与应用 肾与耳的生理病理联系 肾中精气盛衰能提示耳的生理病理状态肾中精气充沛,则耳形丰满红润,听觉清晰灵敏.肾虚则易出现耳外廓的瘦小、干瘪、畸形,耳的功能方面则表现为听力减退、耳鸣、耳聋的发生率增高.肾为人体之“根本”,是生命的基础与源泉.肾藏五脏六腑之精,不仅能促进人的生长、发育及生殖,还对整个机体器官的结构、功能的正常运行起着调节作用.作为肾与耳相互联系的物质基础的肾精,不仅能主宰耳的生长发育,还能主宰耳的听觉功能的发挥.肾中精气盛衰影响着耳形态的变化.在胎儿时期,胎儿的发育需要消耗大量的精气,若母体肾中精气不足,无法供给胎儿多余的精气,则易导致胎儿耳部发育不良,引起耳外廓的瘦小、干瘪、畸形.此外,肾中精气的盛衰对耳的听觉起着支配作用.幼年时期,随着年龄的增长,肾中精气逐渐充实,故听力也逐渐发育.青壮时期,肾中精气已充实,耳得到充足精气,故听觉聪敏,听声能力较好,辨别语声能力强.老年时期,肾中精气逐渐衰少,耳中精气不足,故听觉逐渐衰退,迟钝不灵,甚或听觉失聪等.灵枢脉度篇 记载“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣.”耳的听力功能有赖于肾精的调节,肾中精气充沛上养髓海,髓海充足上灌于耳则能脑聪耳明;肾中精气虚衰,髓海不足不能濡养于耳则会出现听力减退、耳鸣、耳聋.正如 灵枢海论 中言:“髓海中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”.灵枢决气 言:“精脱者耳聋液脱者耳数鸣.”肾虚病人具有听力易伤性.老年人相较于青年人更易因噪音损伤而患噪音性耳聋;而高血压、动脉硬化、糖尿病及慢性肾功能不全等全身性病变,往往引起听觉障碍,而这些病变从中医辨证来说多有肾虚的因素.现代医学研究也表明,肾功能受损与内耳损伤有关.这都与肾中精气盛衰能提示耳的生理病理状态理论不谋而合.耳的生理功能和病理变化可推测肾中精气的盛衰观察耳的色泽、形态与功能变化能推测肾精的强弱盛衰来预测天年.类经卷四 言:“肾气通于耳,故肾之善恶,验于耳可知也.”医学心悟入门辨证诀 耳 言:“耳者,肾之窍.察耳之枯润,知肾之强弱.故耳轮红润者生,枯槁者难治,薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败.”由此可见,耳作为肾之外候,观察耳外观的变化能反映肾中精气的盛衰.具体来说,耳的轮廓分明、垂珠贴肉,耳轮红润坚荣、厚薄适中,耳形高耸而长,代表先天肾气充足;耳的轮廓模糊、耳垂干瘪,耳轮焦黑不荣、薄而不坚,耳形低平而短,则表明机体肾精不足.耳廓较长、耳垂组织丰满在一定程度上也可以反映肾气盛健.医学正传 言:“肾元盛则寿延,肾元衰则寿失”.肾中精气影响人的生长壮老,主宰人的寿命与生活质量 .因此,耳廓较长、耳垂组织丰满的这类人往往多享高寿 .古代医家认为“肾者,先天之本,生而为先.其华在发,其华在耳,其华在齿,其华在骨,其华在髓,其华在志,其华在精,其华在色,其华在声.故其病则耳聋,齿长不落,骨蒸而烦心,髓虚则善忘,志悲则肾虚,精少则色脱,其气则喘滑.”灵枢师传 言:“肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性.”由此可知,肾的功能可以反映在头发、耳朵、牙齿、骨骼、神经系统、精神状态、皮肤颜色、声音等多个方面,其中由耳听觉能力的强弱能推测肾中精气的盛衰.听力下降常作为判断肾虚的主要辨证依据之一.因此,作为五官功能之一的听力功能,其功能的正常与否也能推测肾精的强弱盛衰来预测天年.综上所述,耳的生理功能和病理变化可推测肾中精气的盛衰.补肾治耳疾采用方药、针灸及食疗等补肾虚可治耳鸣、耳聋等耳疾.治疗肾虚型耳鸣失聪时,常选用具有滋肾益耳功效的中药,如鹿茸、熟地黄等,辅以耳针、艾灸等治疗手段,以补肾虚来改善耳鸣.研究证实,针灸联合耳聋左慈汤可以缓解肾精亏虚证耳鸣患者的临床症状,降低耳鸣响度、耳鸣致残评分等,从而提高耳鸣患者的生活质量.另外,在常规治疗耳聋耳鸣的基础上加上补肾填精方,可以显著减轻老年耳聋耳鸣肾精亏损证患者耳鸣严重程度和氧化应激反应,改善患者生活质量.药理学研究表明,补骨脂、淫羊藿、骨碎补、茯苓、丹参、葛根、川芎等单味补肾中药均可改善耳鸣、耳聋诸症.此外,通过“食疗”,利用食物所含性味功效,作用于一定的脏腑,也能达到防病治病的效果.在中医饮食养生中,五色中的“黑入肾”,黑芝麻、黑枣、蓝莓、桂圆、黑豆等内部含有黑色素的物质被认为与肾相关.日常生活中通过服用这些食材补益肾气,添精生髓,降低对肾精的损耗,同时通过补肾也可减少对耳的损伤和刺激,达到治疗耳疾的目的.因此,从补肾角度出发治疗耳疾,疗效显著.治耳来益肾采用耳穴疗法可补益肾精.灵枢口问 言“耳者,宗脉之所聚也.”全身经络密集的分布于耳.厘正按摩要术 提出耳珠属肾,肾作为人体的主要储藏器官,掌管生殖、生长、发育等功能,调节全身气血运行,其内在病变可形于外耳.刺激耳穴肾区可通过神经、经络、荷尔蒙等途径调节肾脏的功能.相关研究表明,耳穴压豆疗法能有效缓解肾绞痛,镇痛效果比传统护理显著.采用中医磁珠耳部穴位疗法能够有效缓解肾绞痛,延长镇痛时间.耳穴疗法在慢性肾脏病应用广泛,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等,疗效亦显著.坚持耳廓按摩可益寿延年.肾为先天之本,对益寿延年有着举足轻重的作用.耳部许多穴位与肾相通.通过耳廓按摩,能激发经气,疏通经络,调节阴阳平衡,增强体质而延年益寿.临床上常见的按摩耳廓方法有提拉耳垂法、手摩耳轮法、提拉耳尖法、搓弹双耳法、双手拉耳法、双手掩耳法、全耳按摩法、双手扫耳法.通过揉耳廓、拉耳垂、钻耳孔、按耳屏、推耳背等也能达到补肾、益寿延年之功效.因此,从治耳角度出发益肾,疗效亦显著.小结综上所述,黄帝内经 提出的“肾开窍于耳”的理论不仅有其理论基础,还具有实践价值.近年来,研究发现内耳与肾脏在基因表达、遗传因素、组织结构及致病因素等方面具有相似之处.这些证据都印证与丰富了“肾开窍于耳”的科学内涵.笔者在“肾开窍于耳”理论指导下总结:采用方药、针灸及食疗等补肾虚可治(下转第 页)中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 刘国君杞菊地黄丸对糖尿病视网膜病变的保护作用J河北中医药学报,():刘括,孙殿钦,廖星,等随机对照试验偏倚风险评估工具 修订版解读J中国循证心血管医学杂志,():管炜杞菊地黄丸联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析J中西医结合研究,():何扳龙,唐艳平,庄光波,等杞菊地黄丸治疗型糖尿病背景型视网膜病变的近、远期疗效观察J中国 医药导报,():李红梅,姚沛雨,李晓辉杞菊地黄丸联合银杏叶提取物治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床研究J现代药物与临床,():王琴盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效J中国老年学杂志,():张福园,张燕中西医结合治疗肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变 例J按摩与康复医学,():王柔钧中药联合视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变期(肝肾阴虚兼血瘀型)临床研究D昆明:云南中医学院,李俊丽,董建刚杞菊地黄丸联合光凝术治疗糖尿病视网膜病变增殖期的效果J实用糖尿病杂志,():W o n gT Y,C h e u n gCM,L a r s e n M,e ta l D i a b e t i cr e t i n o p a t h yJN a tR e vD i sP r i m e r s,:杨金奎,鹿斌糖尿病视网膜病变防治专家共识J中华糖尿病杂志,():彭清华中医眼科学M 版北京:中国中医药出版社,:吴晗晗,徐静,郭红,等杞菊地黄丸联合美托洛尔光感受器细胞保护及视网膜重塑相关研究J世界科学技术中医药现代化,():李娟,高园园,黄洁,等枸杞多糖对人视网膜色素上皮细胞光损伤保护的实验研究J云南中医中药杂志,():韩思婕,潘翔,朱芊芊,等茯苓多糖调节型糖尿病模型大鼠肝脏糖异生的机制研究J中国药房,():刘珊珊,郭杰,李宗艾,等泽泻化学成分及药理作用研究进展J中国中药杂志,():D i a b e t e sC o n t r o la n dC o m p l i c a t i o n sT r i a lR e s e a r c hG r o u p,N a t h a nDM,G e n u t hS,e ta l T h ee f f e c to f i n t e n s i v et r e a t m e n to fd i a b e t e so nt h ed e v e l o p m e n ta n dp r o g r e s s i o no f l o n g t e r mc o m p l i c a t i o n s i ni n s u l i n d e p e n d e n td i a b e t e sm e l l i t u sJN E n g lJM e d,():(上接第 页)耳鸣、耳聋等耳疾;采用耳穴疗法可补益肾精,坚持耳廓按摩可益寿延年等,以探究肾与耳联系的深层关系,丰富“肾开窍于耳”的临床价值与应用.参考文献王剑男 黄帝内经 肾藏象理论集注与整理研究 D呼和浩特:内蒙古医科大学,李永乐,翟双庆中医五脏理论文献研究的现状与展望J世界科学技术中医药现代化,():徐德成,马迎民,范吉平中医“肾精”的现代医学内涵J中医杂志,():刘娇媚,赵莹莹,汪玉娇中西医认识肾与耳的相关性探讨J中医研究,():崔远武,张玉莲“肾藏精”理论的概念与内涵J中国中医急症,():李莫愁,任路,李春日,荆秦“肾脑相济”与“肾开窍于耳”相关性探讨J辽宁中医药大学学报,():于红,郭蕾,柴金苗中医肾主耳理论研究综述J山西中医学院学报,():王殿文,闫蕾,詹添,余仁欢“肾开窍于耳”的研究进展J中华肾病研究电子杂志,():王莉,吕爱平,王梅,郑洪新“肾藏精”与生长壮老关系的现代研究J现代中西医结合杂志,():吴祺,吕静从肾延缓衰老的新思路J贵阳中医学院学报,():姚惠耳朵越大越有福气吗J健康博览,():耳朵大小与寿命的关系J医食参考,():蔡慕宁基于 针灸资生经 挖掘优选穴位治疗耳鸣的临床观察D广州:广州中医药大学,蒋斐斐,沈勤峰,朱荣强,赵爱灵针灸联合耳聋左慈汤治疗肾精亏虚证耳鸣病患者的临床效果评价J现代医学与健康研究电子杂志,():黄少霆,盖建青,覃亮补肾填精方治疗老年耳聋耳鸣肾精亏损证的临床研究J中医药导报,():胡献国改善听力可服用这些补肾中药J养猪,():尹倩,曾剑锋,蒋力生中医食疗养生应用特点分析J中华中医药杂志,():刘焱萍中医食疗与五行结合在现代养生中的应用J智慧健康,():陆建枫,鞠陶桃,陈婷燕等耳穴压豆疗法治疗肾绞痛 例J现代中医药,():贾美庆,马钦丽磁珠耳穴疗法缓解肾绞痛的效果观察J护理与康复,():邹诗卉,陈敏基于“肾开窍于耳”探讨耳穴与慢性肾脏病J辽宁中医药大学学报,():一凡耳朵养生J青春期健康,():张倍源搓耳延缓耳衰老J家庭健康:医学科普,():中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o