辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的相关风险因素分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 效果降低蛋白尿改善围产结局且不良反应少安全可靠参考文献 张国荣刘海燕郑凤平.硫酸镁联合硝苯地平治疗子痫前期的效果分析.检验医学与临床():.樊阳阳蔡东阁王影等.硝酸甘油联合甲基多巴治疗重度子痫前期的效果研究.现代生物医学进展():.李娜李光常蕊.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期的疗效影响因素分析.医学临床研究():.谢幸苟文丽.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.张婷陈燕邱晓菲.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压患者的临床研究.中国临床药理学杂志():.汪玉凤郭红胡一文等.美托洛尔联合甲基多巴治疗妊娠高血压综合征的临床效果.宁夏医科大学学报():.吴艳赵倩.甲基多巴联合尼卡地平治疗妊娠期高血压的临床研究.现代药物与临床():.收稿日期 (编辑 凤培)辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的相关风险因素分析元凤霞 天津市静海区医院妇科 摘要 目目的的:分析辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的相关风险因素 方方法法:选取本院 年 月年 月收治的 例经辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产者为观察组选取同期 例经辅助生殖助孕并成功妊娠后足月生产者为对照组比较两组一般资料、不孕症发生因素等情况通过多因素 回归方程分析辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的危险因素 结结果果:两组年龄、不孕年限、基础 水平、既往妊娠史、既往人工流产史、既往足月产史比较无统计学差异(.)观察组、既往早产或晚期流产史占比高于对照组()观察组 或锥切术史、宫腔镜下电切术史、史占比高于对照组(.)观察组 周期、双胎妊娠情况高于对照组内膜厚度低于对照组()经多因素 回归分析发现、既往早产或晚期流产史、或锥切术史、双胎妊娠为辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产因素的独立危险因素(或 个以上卵泡直径 时注射重组人绒毛促性腺激素()后取卵 根据配偶精液情况进行体外受精胚胎移植情况常规胚胎培养取卵后开始常规黄体支持 根据患者卵巢过度刺激综合征风险与孕酮早升情况判断是否进行移植 取卵后 移植卵裂期胚胎或第 天移植囊胚期胚胎 冻融胚胎移植术根据患者具体情况进行常规准备内膜当内膜达到标准后转化内膜并确定移植时间 内 年第卷第期医学理论与实践膜转化后第 天移植卵裂期胚胎或第 天移植囊胚期胚胎移植数目 个移植后进行常规黄体支持至孕 周妊娠结局判断标准:胚胎移植后 检测血人绒毛膜促性腺激素()确定生化妊娠移植后 进行阴道 超可见妊娠囊则为临床妊娠 妊娠 周期间流产者、出生胎儿体重 则为晚期流产妊娠 周分娩者则为足月生产.观察指标()临床资料:比较两组患者及其配偶的年龄、不孕年限、体质量指数()、基础卵泡生成素()、基础黄体生成素()、基础 水平、既往妊娠史、既往人工流产史、既往早产或晚期流产史、既往足月产史()患者不孕原因及相关因素:比较两组患者盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、配偶因素、患者及其配偶双方因素、不明原因因素、宫颈环电切除术()或锥切术史、宫腔镜下电切术史、多囊卵巢综合征()情况()治疗情况及妊娠结局:记录两组 周期、内膜厚度、移植囊胚、移植双胚胎、双胎妊娠情况()辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产因素:采用多因素 回归方程分析.统计学方法 数据分析采用.软件计数资料采用()表示行 检验计量资料采用()表示行 检验采用多因素 回归方程分析危险因素.)观察组、既往早产或晚期流产史高于对照组(.)观察组 或锥切术史、宫腔镜下电切术史、史占比高于对照组(.)观察组 周期、双胎妊娠情况高于对照组内膜厚度低于对照组(.)见表 表 两组治疗情况及妊娠结局比较()组别 周期内膜厚度()移植囊胚移植双胚胎双胎妊娠情况观察组(.).(.)(.)(.)对照组(.).(.)(.)(.)/.两组辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产因素比较 将上述有统计学意义的作为单因素辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产作为因变量对上述因素进行赋值即用“”“”进行赋值代表某一变量纳入多因素 回归方程分析便于达到解决问题的目的变量赋值见表、是否有既往早产或晚期流产史、是否有 或锥切术史、是否有宫腔镜下电切术史、是否有 史、周期、是否有双胎妊娠、内膜厚度作为单因素进行多因素 回归分析发现、既往早产或晚期流产史、或锥切术史、双胎妊娠为辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产因素的独立危险因素(.)见表 表 多因素 回归分析变量赋值方法变 量赋值方式否 是 既往早产或晚期流产史否 是 或锥切术史否 是 宫腔镜下电切术史否 是 史否 是 周期否 是 双胎妊娠情况否 是 内膜厚度否 是 讨论医学理论与实践 年第卷第期 表 两组辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产因素比较因 素 值标准误差值值.既往早产或晚期流产史.或锥切术史.宫腔镜下电切术史.史.周期.双胎妊娠情况.内膜厚度.据统计不孕症不同地区不同人种之间发病率无明显差异发病原因复杂男女双方因素或单方因素都可能引起不孕症其中女方因素占 男方因素占 男女双方共同因素占 不明因素占比约为 近年来随着辅助生殖技术的发展辅助生殖技术助孕成功率得到提升 经调查发现我国 年 家生殖中心约 万个移植周期中新鲜胚胎移植周期临床妊娠率为.活产率为.流产率为.自然流产率仍占较高比例 自然流产包含早期自然流产与晚期自然流产而妊娠晚期自然流产是指孕周在 周的自然流产 为了降低妊娠晚期自然流产发生风险需要明确影响辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的相关风险因素本研究中发现观察组、既往早产或晚期流产史、或锥切术史、宫腔镜下电切术史、史、周期、双胎妊娠情况高于对照组内膜厚度低于对照组()且经多因素 回归分析发现、既往早产或晚期流产史、或锥切术史、双胎妊娠为辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的独立危险因素(.)是衡量孕妇胖瘦程度的一个标准若水平过高说明机体存在肥胖现象过度肥胖会影响胎儿的细胞组织发育致使胎儿增长过快出现巨大儿现象且过度肥胖会导致机体内的脂肪过多影响机体的新陈代谢导致妊娠晚期自然流产的风险增高 高红等学者的研究中也提出高 是影响辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的危险因素与本研究观点一致本研究结果显示既往早产或晚期流产史是影响辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的独立危险因素()分析原因:既往早产和晚期流产史可能会造成阴道上行感染导致妊娠后晚期自然流产概率增多另外反复晚期流产的发生与母体、胎盘、遗传因素等存在一定关系若母体再次妊娠会提高晚期流产的风险 同时既往早产或晚期流产史可能会引起流产不全致使患者需要清宫清理残留物但清宫属于宫腔内操作可引起妇科炎症或宫腔内感染易导致宫腔宫颈粘连提高辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产风险 或锥切术史作为影响本研究患者的另一独立危险因素(.)原因主要为:或锥切术史均需要宫颈操作导致阴道的清洁度异常而引起阴道清洁度异常的病因为宫颈峡部括约肌结构与功能出现异常导致无法承受妊娠晚期宫颈重力引起宫颈下段延伸拉长、扩张从而引起妊娠晚期自然流产 所以在进行辅助生殖助孕前需尽量减少宫颈手术及宫腔操作本研究发现双胎妊娠同样为引起本研究患者晚期自然流产因素的独立危险因素(.)原因为:双胎妊娠的产妇在妊娠后期带给宫腔内的压力会过度增加且还会出现子宫异常增大宫颈牵引力异常增加引发宫缩造成宫颈内口扩张现象使晚期自然流产的风险增高 另外胎儿的数量越多胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄发生风险越高导致流产危险性越大 任帅等等学者的研究中提出相比于自然受孕辅助生殖技术受孕双胎妊娠者不良妊娠结局发生风险更高与本研究观点相似 对于双胎妊娠患者为了降低晚期自然流产风险可进行单胚胎移植提高妊娠的安全性综上所述、既往早产或晚期流产史、或锥切术史、双胎妊娠为辅助生殖助孕并成功妊娠后晚期自然流产的危险因素可根据患者的危险因素进行提前预防减少妊娠后晚期自然流产风险 当然本研究也存在一定的局限如样本量少、样本选取地区有限制等未来可进一步探讨参考文献 慕荣萨日娜.试管婴儿辅助助孕妊娠结局的影响因素 回归分析.内蒙古医科大学学报():.王维凤王文玲王燕侠等.辅助生殖助孕双绒毛膜双胎出生体质量不均衡的高危因素分析.中国妇幼保健():.张凤敏郝伟明李红霞等.辅助生殖助孕患者胚胎停育相关危险因素分析.中国妇幼保健():.黄晓珍刘明星许培等.早期胚胎停育患者中绒毛染色体异常的相关因素分析.实用医学杂志():.梁鲁南孙宝刚曹井贺等.男性解脲脲原体感染对精液质量、精子功能及辅助生殖妊娠结局的影响.中国男科学杂志():.徐小璐徐偲越陈彩虹等.首个完整周期人类辅助生殖技术妊娠流产对后续周期助孕结局的影响.郑州大学学报(医学版)():.吴耀球梁晓燕杨星.行辅助生殖技术助孕后子宫颈机能不全患者妊娠结局及其晚期流产的高危因素分析.实用妇产科杂志():.姚爱林曲冬颖.辅助生殖助孕与自然受孕双胎妊娠围生期母婴结局等对比观察.人民军医():.黄小慧周知马宁.辅助生殖技术妊娠早期流产与胚胎染色体异常相关性及其影响因素分析.中国优生与遗传杂志():.高红颜晓红林莉等.辅助生殖技术助孕妊娠后患者晚期自然流产危险因素分析.吉林大学学报(医学版)():.刘雪云王娟徐春兰等.胚胎移植术后宫内外复合妊娠行腹腔镜手术治疗结局及相关因素分析.生殖医学杂志():.邓姝艳.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对术后辅助生殖妊娠结局的影响.中国计划生育学杂志():.年第卷第期医学理论与实践 宋霁王雅琦沈豪飞等.辅助生殖技术助孕后双胎生长不一致及其相关因素分析.生殖医学杂志():.王静雅戴志俊汪凌云等.辅助生殖技术治疗后发生妊娠丢失的相关因素分析.中国生育健康杂志():.任帅刘敬超王慧等.自然受孕与辅助生殖技术受孕双胎妊娠的临床特征及母儿结局比较.解放军医学院学报():.收稿日期 (编辑 倩楠)宫颈缝合、穹窿填塞联合宫腔球囊与水囊放置术对前置胎盘产后出血患者的临床价值曲 炯 方起然 河南省唐河县妇幼保健院产科 摘要 目目的的:分析宫颈缝合、穹窿填塞联合宫腔球囊与水囊放置术对前置胎盘产后出血患者的临床价值 方方法法:选取 例前置胎盘产后出血患者根据随机数字表法将其分为两组对照组(例)用宫腔球囊填塞术观察组(例)用宫颈缝合、穹窿填塞联合宫腔球囊与水囊放置术治疗 结结果果:观察组止血有效率高于对照组(.)观察组术中出血量、填塞物留置时间以及控制出血时间均优于对照组(.)观察组、以及 浓度优于对照组(.)观察组、以及 均优于对照组(.)可对比 纳入标准:()分娩前经彩超检查且满足前置胎盘诊断标准者()妊娠时间 周()单胎()头位阴道分娩()保守治疗不佳者()产后出血量 者 排除标准:()肝、肾、心、肺等脏器功能异常者()非前置胎盘剖宫产产后出血()有产后出血手术禁忌证者()存在妊娠期合并症者()胎盘植入.方法 治疗前先做好备血、容量复苏、镇痛处理等准备工作 在此基础上对照组用宫腔球囊填塞术步骤如下:将 宫腔球囊置入宫腔内加入 的温热生理盐水连接引流袋 观察组用宫颈缝合、穹窿填塞联合宫腔球囊与水囊放置术详细如下:()缝合宫颈 使用器械:阴道拉钩、无齿卵圆钳 操作方法:先对患者插导尿管排空体内尿液然后手术者将手放置在腹部朝下轻推子宫将阴道拉钩置入子宫内暴露出宫颈用无齿卵圆钳将宫颈夹起检查宫颈表面是否完整一般情况下宫颈、点处容易出现裂伤不管裂伤处是否出血均对其进行缝合处理缝合时用“”字缝合法根据裂伤情况轻则缝合 针重则缝合 针除去、点处其他宫颈处出现裂伤均用此方法()球囊和水囊放置 所需物品:宫腔球囊、自制避孕套水囊 放置方法:球囊放置:通过超声监视将球囊置入宫腔操作时用 把无齿卵圆钳对宫颈前唇、后唇进行钳夹然后置入球囊水囊放置:首先在宫腔底部放置一根 号 导尿管然后再置入避孕套水囊注入生理盐水:在球囊、水囊内注入 生理盐水初始注入量为 之后慢慢增加注入量在球囊和水囊周围子宫内膜下无血流的情况下方可停止并记录注入量然后往 导管球囊内加入无菌生理盐水注射剂量为 ()穹窿填塞:放置好球囊和水囊后使用 把卵圆钳朝前牵拉将宫腔填纱条横