腹腔镜下治疗2日龄新生儿巨大卵巢囊蒂扭转一例.pdf

作者简介:刘文政,男,本科,主治医师,研究方向:外科、小儿外科疾病。收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 3腹腔镜下治疗2日龄新生儿巨大卵巢囊蒂扭转一例刘文政(临沂市妇幼保健院,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)中图分类号:R 7 3 7.3 1 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 9 5-0 2 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 6 关键词:新生儿;腹腔镜;卵巢囊肿 卵巢囊肿为女性常见病之一,可在任何年龄段发病,其中育龄期最常见。而新生儿或胎儿卵巢囊肿较少见,发病率约为1/2 6 0 01。随着产前超声检查在孕期的广泛应用,其检出率及诊断率逐渐增高,大部分囊肿可在孕2 8周后发现,超声诊断准确率为9 1%9 4%1。现就本科收治的一例2日龄新生儿巨大卵巢囊肿蒂扭转经腹腔镜治疗病例,报道如下。1 临床资料 患儿,女,2 d,因“磁共振检查提示卵巢囊肿蒂扭转0.5 h”于2 0 2 2年6月2 3日入院。患儿母亲孕7月余,产科超声示:胎儿膀胱左上方囊性团块,考虑卵巢囊肿,定期复查示囊肿进行性增大。孕3 9+1周经剖宫产娩出一足月女婴,新生儿出生体重4 0 0 0 g,1 m i n、5 m i n A p g a r评分为1 0分。生后2 d行磁共振检查,示:盆腔内膀胱右上方囊性出血性病变并左侧壁实性区,考虑扭转改变。在静吸复合麻醉下急诊行腹腔镜卵巢病损切除术并卵巢扭转复位术,术中诊断卵巢囊肿(右侧)蒂扭转,囊肿大小约7 c m6 c m5 c m。术后病理示:纤维结缔组织囊壁伴大部出血、变性坏死及钙化,少量囊壁内被覆单层及复层立方上皮。符合卵巢囊肿伴扭转。术后7 d、1月、5月复查超声示卵巢囊肿无复发。2 讨论卵巢囊肿的发病原因及机制尚不明确。目前认为妊娠期在母体雌激素、胎儿促性腺激素和胎盘绒毛膜促性腺激素的共同刺激下,胎儿卵泡迅速增长从而导致囊肿的生成1。而环境与饮食因素在卵巢囊肿的发生、发展中也起到了非常重要的作用,如环境污染、环境恶变、电辐射等对女性生殖系统产生毒性作用,对激素的分泌造成干扰;饮食结构的失衡如摄入过量的胆固醇也会诱发卵巢组织异常增生,导致囊肿形成。卵巢囊肿多为良性,一般无特异性临床症状。功能性卵巢囊肿患者可有腹部坠胀、隐痛不适等症状,还可伴有月经不调、紊乱等,症状一般较轻,而且大部分会随着囊肿的消退而症状逐渐消失2。个别患者会出现蒂扭转或囊肿破裂,而表现为一侧下腹部剧烈疼痛的急腹症表现,甚至出现恶心、呕吐、休克等。蒂扭转是卵巢囊肿最常见的并发症,常发生在体位快速改变,外力刺激、剧烈咳嗽、排便以及打喷嚏等大幅度动作及腹压增高时,特别是体积较大的囊肿更容易发生扭转。卵巢囊肿发生蒂扭转最常见的年龄段为育龄期,其次为儿童期和青春期。本例新生儿因产前检查超声提示卵巢囊肿,体积较大,直径约67 c m,出生后2 d出现哭闹、拒食等症状,故行磁共振复查,考虑囊肿扭转。超声是新生儿卵巢囊肿的首选检查方式。需要与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔积液相鉴别。按照来源,卵巢囊肿分为4类2:非赘生性卵巢囊肿、赘生性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管系膜囊肿。根据N u s s b a u m分型3 可分为简单型和复杂型卵巢囊肿。简单型卵巢囊肿壁薄相对光滑,内部透声较好;而复杂型卵巢囊肿内部透声差,可见密集点状回声或絮状回声,或者可见囊内液体-碎片分层。卵巢囊肿出现液平面或多发絮状物是卵巢囊肿蒂扭转的特异性表现4。但有时因患儿肠气较多或操作者的技术水平和经验等因素,容易误诊、漏诊;C T及核磁共振分辨率较高,可多方位重建,能够较好地观察囊肿的形态、大小、密度及与毗邻脏器之间的关系。根据患者年龄、临床症状、卵巢囊肿类型和大小、有无生育要求等,选择的治疗方案也不同。临床上发现有卵巢囊肿但没有任何症状者,一般建议观察,定期复查,如果囊肿自行消失则无需治疗;体积较小者,有腹部不适、月经失调等症状,则给予药物治疗;如果囊肿持续存在或增大、有恶变风险或发生破裂、扭转时,需手术治疗。特别是蒂扭转,一旦确诊需急症手术,术中尽量保留卵巢组织,不做附件切除。有学者认为5,对于直径小于 4 c m/5 c m 的卵5924期 刘文政:腹腔镜下治疗2日龄新生儿巨大卵巢囊蒂扭转一例 巢囊肿,可以选择超声随诊,而对于直径大于5 c m的囊肿应则积极选择手术治疗。手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术为微创手术,可作为首选手术方式。但腹腔镜手术也会因囊肿巨大存在一定局限性,包括操作空间狭小、囊肿破裂风险增加、手术时间延长等,所以对手术者技术要求较高,能熟练操作。如果囊肿较大,为防止囊肿破溃造成囊液外漏,还可先行囊肿穿刺减压2。本例为2日龄患儿,体重仅4 0 0 0 g,囊肿较大,患儿腹腔空间狭窄,囊肿巨大,手术采用腹腔镜下囊肿抽吸减压后剥离囊壁,保留卵巢组织及附件,扭转复位后卵巢组织恢复血运,保留卵巢功能。综上所述,新生儿巨大卵巢囊肿容易发生蒂扭转,应选择正确的治疗方案,在准确评估的前提下及时手术治疗。参考文献1 B a s c i e t t o F,L i b e r a t i M,M a r r o n e L,e t a l.O u t c o m e o f f e t a l o v a r i a n c y s t s d i a g n o s e d o n p r e n a t a l u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l,2 0 1 7,5 0(1):2 0.2 卵巢囊肿诊治中国专家共识(2 0 2 2年版)J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 2,3 8(8):8 1 4.3 L I o r e n s S a l v a d o r R,S a n g u e s a N e b o t C,P a c h e c o U s m a y o A,e t a l.N e o n a t a l o v a r i a n c y s t s:u l t r a s o u n d a s s e s s m e n t a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i sJ.R a d i o l o g i a,2 0 1 7,5 9(1):3 1.4 崔晏春,贾立群,王晓曼.新生儿及婴儿期卵巢囊肿蒂扭转的超声 表现J.中 华医 学超 声杂 志(电 子 版),2 0 1 9,1 6(3):1 9 8.5 白瑞苗,杨冬,郭金珍,等.2 6例新生儿卵巢囊肿临床特点分析J.中国妇幼健康研究,2 0 2 2,3 3(2 0):1 1 5.(编辑 胡怀富)作者简介:肖晖,女,本科,主管护师,研究方向:手术室护理。收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 4手术室护理路径在钬激光碎石术患者中的应用肖 晖,李 艳(临沂市中医医院,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 9 6-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 7 关键词:手术室护理路径;钬激光碎石术;并发症 钬激光碎石术具有微创、安全、快速恢复等优点,能够有效避免开放术式带来的创伤,也能够弥补体外碎石术无法应对大体积结石的缺陷1。为确保手术效果,需要开展科学的护理配合。临床护理路径是紧密围绕患者个体需求,不仅更容易在术前建立护患关系,而且能够扭转其错误认知,从而更好地提升手术配合度,也可确保手术的顺利进行,缩减操作时间,减轻由此带来的应激反应程度2。本研究将其应用于行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者,观察其实施效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 2 2年1月2 0 2 2年1 2月在本院行钬激光碎石术治疗的9 0例输尿管结石患者。纳入标准:均经C T等影像检查确诊;符合 钬激光在尿路结石 治疗中的规 范 应 用 中 国 专 家 共识3。排除标准:合并肝肾等严重疾病;合并恶性肿瘤;伴精神疾病或沟通障碍。按照病案随机编号计算机抽取结果分为两组,各4 5例。对照组:男2 7例,女1 8例;年龄3 07 4岁,平均(5 5.1 33.2 8)岁;病程31 2个月,平均(7.1 10.5 6)个月;结石直径0.51.8 mm,平均(1.1 20.2 5)mm。观察组:男2 6例,女1 9例;年龄2 97 5岁,平均(5 5.2 13.3 0)岁;病程41 3个月,平均(7.1 40.5 2)个月;结石直径0.62.0 mm,平均(1.1 50.2 1)mm。两 组 一 般 资 料 比 较 无 统 计 学 意 义(P0.0 5),具可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者或其家属签署知情同意书。1.2 方法 对照组:行常规护理,包括:术前核实患者基本信息,向患者简单讲述手术过程及注意事项,安抚患者紧张情绪,术中观察患者生理指标,术后待患者恢复意识后告知相关后续事项,解答患者及家属的疑问等。观察组:实施手术室护理路径干预,具体如下:(1)建立手术室护理路径小组,由护士长负责管理和统筹工作,与泌尿科主任医师共同制定、修692 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷