非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发风险及尿液BLCA-4、TGF-β1的预测价值探究.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 佟庆侯燕燕田颖等.尿、在脓毒血症并发急性肾损伤诊断中的价值研究.中国实验诊断学():.谭奇燕徐克前吴华.及 联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值.贵阳医学院学报():.徐冬余健陈勇等.尿、联合检测对脓毒症致急性肾损伤患者病死率的预测价值.解放军医药杂志():.王乐韩继斌高小娟等.视黄醇结合蛋白与 微球蛋白联合检测对早期急性肾损伤的诊断价值.山东医药():.王瑾谭翔.尿、/、和 联合检测对败血症患儿早期肾损伤的诊断价值.实用医院临床杂志():.许慧慧吴维雄于航等.老年脓毒症诱发急性肾损伤患者血清 水平变化及诊断价值研究.中国实验诊断学():.刘芳薛林霞.血清、尿、联合检测对心脏手术后急性肾损伤的早期诊断价值.中国医师杂志():.收稿日期 (编辑 佳佳)非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发风险及尿液、的预测价值探究王德明 陈启富 福建省龙岩人民医院福建省龙岩市 摘要 目目的的:探究非肌层浸润性膀胱癌()患者术后复发风险因素及尿液膀胱癌特异性核基质蛋白()、转化生长因子()对术后复发预测价值 方方法法:选取 年 月 年 月 例行经尿道膀胱肿瘤电切术()治疗的 患者为研究对象术后随访 年统计患者复发情况比较复发组与未复发组尿液、水平采用多因素 回归探究复发影响因素以受试者工作特征曲线(曲线)分析尿液、对复发预测价值 结结果果:随访 年内 例 患者术后共 例复发复发率为.复发组术前、末次随访时尿液 水平均显著高于未复发组(.)复发组末次随访时尿液 水平显著低于未复发组(.)多因素 回归显示低分化、肿瘤多发、分期、术前 高表达、末次随访 高表达、末次随访 低表达是 术后复发的危险因素(.)曲线显示术前尿液、末次随访时尿液、末次随访尿液 预测 术后复发的曲线下面积分别为.、.、.敏感度分别为.、.、.特异度分别为.、.、.结结论论:术后复发率较高除肿瘤低分化、肿瘤多发、分期可预测患者复发风险外监测尿液、表达情况也对复发有一定预测价值关键词 非肌层浸润性膀胱癌 术后复发 膀胱癌特异性核基质蛋白 转化生长因子中图分类号:文献标识码:/膀胱癌是泌尿系统发病率居首位的恶性肿瘤其病理类型以非肌层浸润性膀胱癌()多见可达 经尿道膀胱肿瘤电切术()是 最常见手术方式其应用不仅能有效切除病灶、迅速缓解症状还能结合病理结果为患者后期治疗方案制定提供依据 但 术后肿瘤残留及复发风险较高极大地影响了患者生存时间及生存质量早期预测肿瘤复发十分必要 膀胱癌特异性核基质蛋白()是在膀胱癌肿瘤组织特异性表达的一种蛋白而在健康人膀胱组织中未见表达被认为可作为膀胱癌早期筛查的无创指标 转化生长因子()是一种多功能细胞因子在肿瘤早期阶段对肿瘤细胞增殖有抑制效应但在晚期阶段 可促进肿瘤生长、侵袭 既往研究多从肿瘤复发危险因素着手预测 患者术后复发风险较少从肿瘤标志物角度监测 术后复发情况 本研究探究了 患者术后复发危险因素并分析了尿液、水平对复发预测价值现报道如下 对象与方法.研究对象选取 年 月 年 月我院收治的 例 患者为研究对象其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:()均首次接受 术且经病理结果证实()术后接受定期复查且随访时间 年()签署知情同意书 排除标准:()合并其他系统恶性肿瘤()远处转移者()合并其他严重影响预后疾病如重要脏器功能不全、免疫疾病等()精神病史 本研究符合赫尔辛基宣言.方法.一般资料收集 结合电子病历系统收集性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤数量、肿瘤分级、肿瘤分期、术后灌注治疗药物、合并基础病情况.尿液、检测 无菌管收集患者晨尿 离心(/、半径)分离上清液分装后于 冰箱保存备用 采用酶联免疫吸附试验法检测尿液、水平试剂盒购自上海江莱生物 年第卷第期医学理论与实践科技有限公司检测仪器为 全自动酶标仪出自美国 公司检测步骤均遵照试剂盒说明书进行.随访情况术后进行为期 年的随访每 个月定期复查膀胱镜有不适症状者期间可增加膀胱镜检查并以此为依据判断膀胱癌复发情况(即膀胱镜见原发灶或提示新发灶)以膀胱癌复发为随访终点 尿液、术前、术后 周均有检测此后每 个月检测 次直至随访终点本研究主要分析术前、术后 周及末次随访时尿液、水平.统计学方法应用.软件对数据进行统计学分析()为计量数据描述形式比较行 检验()为计数资料表达方式比较采用 检验采用多因素 回归分析探究 术后复发影响因素经受试者工作特征曲线(曲线)探究尿液、对复发预测价值.代表差异有统计学意义 结果.术后复发情况 随访期间共 例复发复发率为根据复发情况可将患者分为复发组 例未复发组 例.两组不同时间点尿液、水平比较复发组术前、末次随访时尿液 水平均显著高于未复发组(.)末次随访时尿液 水平显著低于未复发组(.)见表 表 两组不同时间点尿液、水平比较()组别(/)术前术后 周末次随访(/)术前术后 周末次随访复发组.未复发组.注:与术前比较.与术后 周比较.影响 术后复发的单因素分析单因素分析显示复发组与未复发组肿瘤直径、肿瘤数量、肿瘤分级、肿瘤分期、术前 表达、末次随访 表达及末次随访 表达比较差异有统计学意义(.)见表 表 影响 术后复发的单因素分析()相关因素复发组()未复发组()值 值性别男(.)(.).女(.)(.)年龄 岁(.)(.).岁(.)(.)肿瘤直径(.)(.).(.)(.)肿瘤数量单发(.)(.).多发(.)(.)肿瘤分级低分化(.)(.).高分化(.)(.)肿瘤分期 期(.)(.).期(.)(.)术后灌注治疗药物吡柔比星(.)(.).吉西他滨(.)(.)合并基础病无(.)(.).有(.)(.)术前 高表达(.)(.).低表达(.)(.)末次随访 高表达(.)(.).低表达(.)(.)术前 高表达(.)(.).低表达(.)(.)末次随访 高表达(.)(.).低表达(.)(.)注:、高表达即 或 本组均值否则视为低表达.影响 术后复发的多因素 回归分析将单因素分析中差异有统计学意义因素纳入 回归模型 结 果 显 示 低 分 化、肿 瘤 多 发、分 期、术 前 高表达、末次随访 高表达、末次随访 低表达是 术后复发的危险因素(.)见表 表 影响 术后复发的多因素 回归分析相关因素值 值 值肿瘤直径.肿瘤多发.低分化.分期.术前 高表达.末次随访 高表达.末次随访 低表达.尿液、对 术后复发预测价值 曲线显示术前尿液、末次随访时尿液 预测 术后复发的 曲线下面积分别为.、末次随访尿液 预测 术后复发的 曲线下面积为.见图、表 图 尿液 预测 术后复发的 曲线医学理论与实践 年第卷第期 图 尿液 预测 术后复发的 曲线 讨论 手术因微创、肿瘤切除彻底、安全性好、术后恢复快等优势已成为 的标准疗法但患者术后仍存在较高的复发率导致 患者预后不良寻找与肿瘤复发有关的生物标志物并准确预测 术后复发是研究者关注重点 本研究结果显示 例 术后患者 年复发率达.与既往报道相似说明 术后复发率仍较高提示临床应重视患者术后复发监测 低分化、肿瘤多发、分期是患者复发的独立危险因素逐一分析原因:肿瘤分化程度越低意味着恶性程度越高癌细胞也相对更多不利于术中彻底清除故术后复发风险越高同理肿瘤多发时病表 尿液、对 术后复发预测价值指标面积标准误下限上限临界值敏感度()特异度()术前./.末次随访./.末次随访.)两组儿童的饮食情况具有统计学差异(.)正常组儿童的血清、和 均显著高于不良组差异有统计学意义(.)、和 水平与生长发育均具有显著相关性(/的截断值为./截断值为./结结论论:血清、和 水平均与儿童生长发育的关系密切可作为儿童生长发育预测的重要指标为儿童发育不良的早期干预提供重要数据支撑关键词 生长激素 胰岛素样生长因子 生长发育中图分类号:文献标识码:/相关研究已经证实儿童的生长发育不仅与先天遗传因素有关还与后天的饮食、环境等多种因素相关 生长激素()是一种促进机体代谢和蛋白质结合以维持机体正常发育的肽类激素在儿童生长发育阶段起到重要作用胰岛素样生长因子()是一种与胰岛素结构相似和功能相似的多肽可促进细胞的生长、分化、成熟等同时还与 的分泌有关 是一种蛋白质具有调节胰岛素和 的作用临床上对 的具体作用机制尚未得出结论 儿童的生长发育是一个连续的阶段性的过程为研究血清、和 水平与儿童生长发育的关系本文做了以下研究 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月于本院进行体检的 例儿童作为研究对象 纳入标准:()年龄 岁()均为足月生产()无家族遗传病史者 排除标准:()出生时有难产史或围产期窒息史者()存在慢性疾病或传染病如结核、肝炎等()存在智力障碍者 最后筛选出 例测量其生长发育参数主要包括身高和体重并按照公式 (实际身高测量值 同龄人身高均值)/同龄人身高的标准差 (实际体重测量值 同龄人体重均值)/同龄人体重的标准差比值均 者纳入正常组()其余纳入不良组()本研究符合赫尔辛基宣言.检测方法 所有对象均抽取清晨空腹外周静脉血 以/的速度离心 后取血清为标本采用化学发光法检测胰岛素样生长因子()水平按照测定试剂盒(西门子医学诊断产品有限公司)说明书进行操作 采用酶联免疫吸附法检测 水平按照人 蛋白试剂检测盒(北京百奥莱博科技有限公司)说明书进行操作 血清生长激素()采用激发试验进行测量激发药物选择盐酸精氨酸注射液(生产厂家:天津金耀药业有限公司国药准字 支)./最大量 使用生理盐水稀释成 的溶液静滴同时口服左旋多巴(商标名:金鹿北京曙光药业有限责任公司国药准字)/最大量 于用药前及用药后、各采 次静脉血 由此获得 值.观察指标比较两组的基础资料(主要包括年龄、性别、体质量、饮食情况等)家庭情况(主要包括父母身高、母亲孕产史等)血清、水平 通过 回归模型进行相关性分析绘制 曲线分析、对儿童生长发育的预测效能曲下面积()、敏感性、特异性及截断值.统计学方法本文数据采用.和 .统计学软件进行分析计数资料以百分数()表示组间比较采用 检验计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验以 .表示有差异具有统计学意义采用 回归模型进行相关性分析以