类风湿关节炎的药物目录.doc

类风湿关节炎的药物目录类风湿关节炎的药物目录 常用于治疗类风湿关节炎药物有：第一线药物：非甾体抗炎药物（NSAID），具有使关节较快速止痛消肿作用。第二线药物：又称缓解病情药物（DMARD），包括许多改变疾病的抗风湿药物，如金制剂、氯喹、MTX等，被视为可改善病情，现倾向于两种或三种缓解药物联合使用，以期早日控制病情。类固醇制剂：可合并第一线或第二线药物使用，可口服、注射或关节腔内注射。药物个论：（一）非甾体抗炎药（NSAID）：包括各种非甾体抗炎药物，国内较常用的有双氯芬酸、布洛芬、萘普生、舒林酸等，各有其特性及优缺点。一般而言，胃溃疡和肾病变是最常见的副作用。 （二）缓解药物（DMARD）：可以改变病情而使疾病达到缓解之药物，因其开始作用的时间较长，故亦称慢作用药。该类药物与NSAID合关使用，以期尽早控制病情，达到缓解。甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）为叶酸抑制剂，早期用于治疗急性白血病，1988年经美国食品药物管理局部（FDA）通过，正式用于类风湿关节炎的治疗，其治疗剂量远低于白血病之治疗量。在类风湿关节炎每周使用7.5-15毫克，即三至六片。其疗效较好，且反应在治疗后3-6周就要以显现。本品可持续使用3-5年。常见的副作用有腹泻、食欲不振、口炎、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、头痛、全身倦怠、落发、肝纤维化等，发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。服用者应定期查血象及肝肾功能。 柳氮磺吡啶本药物的代谢物具有抗炎和免疫抑制作用，对类风湿关节炎有缓解作用，经验显示临床效果可于使用一至两个月出现，长期服用耐受性良好，副作用包括恶心、食欲不振、精子产量减少、白细胞偏低，皮疹和头痛。因本药含有磺胺，有过敏史者，避免服用。须定时检查血象和肝肾功能。 抗疟药物这类药物包括羟氯喹及氯喹，需经两、三个月的治疗才知有效与否。可能产生的毒性及副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、视力模糊、周围神经病变等。羟氯喹属氯喹改良型，副作用明显减轻，但仍建议在使用期间每半年至一年检查视网膜一次，以防视网膜病变。金制剂早在二十世纪初就被作为治疗药，是使用经验最久且最具临床经验的药物。它能减缓或抑制病程的继续进行，若能早期使用效果更佳。但其副作用也不少，常见如潮红、搔痒、口腔溃疡、头痛、头晕、白血球减少、血小板减少、贫血和肾毒性。国内同用的制剂为口服的瑞得。 青霉胺 这类药物能减轻严重关节炎病患的疼痛、肿胀、以及早上关节的僵硬感，并改善其功能，但通常需2-3个月才会显现功效，其毒性取决于剂量的大小。常见的副作用有皮疹、搔痒、味觉改变、口炎、蛋白尿、胃肠不适、血细胞减少症、亦有可能诱发重症肌无力、红斑狠疮等。由于其不良反应较明显，现已少用。硫唑嘌呤（依木兰）此为抗嘌呤代谢药物，治疗类风湿关节炎的剂量为0.75-2.5mg/kg天。但耐受性较佳。常见的副作用有胃肠道不适、心、肝功能不正常、骨髓抑制等。 环孢素本药物为免疫抑制剂。主要使用于器官司移植后的抗排斥药物，其后发现用于治疗类风湿关节炎亦颇有效果，长期使用可有效控制关节蚀及变形，另外近来有许多文献报告本药对难治性类风湿关节炎有较好效果。建议剂量为2.5-5.0mg/kg天，肾毒性、高血压为主要的副作用，故不是常用的抗风湿药。来氟米特（Leflunomide）（爱若华）此为新一代选择性嘧啶合成抑制剂。本品适用于各期的活动性类风湿关节炎患者。临床试验显示良好的药效与安全性，病菌长期服用耐受性佳。常见副作用有腹泻、皮疹、暂时性脱发及肝功能指数升高。具有严重肝病、乙型肝炎、丙型肝炎者不推荐使用，怀孕妇女禁用此药。本药亦可与MTX联合使用。TNF抑制药（Etanercept）本品系一以重组基因工程制成的药品，可阻断体内造成发炎的主要因子之一：TNF-， 1998年在美国核准上市，是目前唯一以皮下注射的缓解药物，病人可在医师指示与监督下自行注射。本品可单独或与MTX合并使用用治疗类风湿关节炎（包括幼年型），尤其适用于其它药物（DMARD）治疗无效的病人，在四个星期内即可明显的减轻病情，且疗效至少可维持六个月以上。临床试验显示有较佳的疗效、耐受性与安全性。比较常见的副作用包括注射部位反应、感染等。（三）类固醇（激素）：这类药可有效地减轻严重关节炎症状，最常用于治疗传统治疗无效或难以医治的进行性关节炎，不过常带来许多副作用如液体及电解质不平衡、肠胃、内分泌、骨质及代谢的损伤，以及典型的满月脸。短期或小剂量使用则较少产生副作用而且疗效较好，必要时可用于关节腔内注射。注意事项个人体质不同，服用各种药物后反应亦不同，服药后若有任何不适或副作用产生时，应飞快与医师联络，千万不可擅长主张，自行停药或加用他药，以免耽误病情。