中央电子胎儿监护用于产前监测的临床价值.doc

中央电子胎儿监护用于产前监测的临床价值
1　研究方法
    2005年6月至2005年12月,中央监护仪选择重庆医科大学附属第一医院住院分娩的足月妊娠的孕妇197例作为研究对象(研究组),而2001年6月至2001年12月在我院住院分娩的未行中央电子胎儿监护的足月妊娠的孕妇200例,作为对照组。比较两组孕妇的年龄、孕周、孕产次及高危因素的分布,差异无显著性(P>0.05)。
    1.1　方法及判断标准
    1.1.1　仪器:采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的中央电子胎儿监护系统(SRF618S型产科中央监护网络)。研究组实行全产程连续电子监护,包括胎心率、胎动、宫缩曲线,并在计算机内收集、记录和保存这些重要参数。对照组实行常规的床旁胎儿监护、胎心音听诊和手法触诊宫缩。胎儿监护采用电子胎儿监护仪。
    1.1.2　胎心监护异常的标准:(1)基线胎心率(BFHR)异常,表现为FHR过速(>160bpm)或FHR过缓(<120bpm),持续10min;(2)基线变异减少(<5bpm)或消失;(3)早期减速(ED):胎心率减速及恢复与宫缩基本同步,宫缩顶峰与胎心率减速最低点基本一致或相差<15秒,一般仅3~5秒;胎心率随宫缩恢复而很快恢复到基线水平,或仅落后<15秒恢复,减速持续时间<90秒;(4)变异减速(VD):轻度或重度VD,轻度VD为振动幅度最低点 70bpm,持续时间<60s,重度VD为振动幅度最低点<70bpm,持续时间>60s。(5)晚期减速(LD):减速与宫缩出现不同步,晚于宫缩30秒左右,减速最低点比宫缩高峰晚30~60秒;减速缓慢,恢复亦慢,往往在宫缩恢复后30-60秒才缓慢恢复;减速持续时间较长,可持续60~120秒。
    1.1.3　围生儿结局监测指标:(1)羊水粪染:羊水II度或Ⅲ度粪染;(2)新生儿窒息:新生儿出生时1min或5min Apgar评分 7分;(3)围产儿死亡。
    1.2　统计学方法
    采用SPSS统计学软件包(Windows8.0)进行X2检验和t检验.
    2　结果和讨论
    2.1　两组胎心监护结果比较
    比较床旁胎儿监护(走纸)和中央电子胎儿监护的异常胎心图形,研究组胎心异常的检出率为32.9%(59/197),对照组胎心异常的检出率为19.0%(38/200),两组比较,差异有显著性(P<0.005)。研究组不同类型的异常胎心图形检出率依次为;VD;FHR过速;FHR过缓;ED;基线变异减少或消失;LD。对照组不同类型的异常胎心图形检出率依次为:FHR过速;VD;FHR过缓;基线变异减少或消失;ED;LD。见表1。
    2.3　中央电子胎儿监护概述
    中央电子胎儿监护由电脑中央站和床旁胎儿电子监护仪组成的1个监护网络系统,床旁胎儿电子监护仪可将胎儿监护信息传输到中央监护站,经电脑处理后进行信息贮存和分析,通过电脑中央站的显示器可以随时再现和分析每个产妇前次的胎儿监护信息。产程时间通常在10~12h,如果使用传统的床旁胎儿电子监护仪进行连续监护,会造成大量记录纸张的浪费,因此临床应用受到限制,多普勒听诊法只能辨别胎心率的快慢,不能准确区分减速的类型和基线的变异,分析胎动和宫缩与胎心率的关系。床旁胎儿电子监护仪由于只能选择20-40min时间记录走纸,很难做到连续动态监护整个产程,而产程中胎心的变化不确定,这样会导致一些异常图形的漏诊。中央电子胎儿监护可以连续记录产时胎儿监护信息,实现产时动态监护,不需要限制监护时间的长短,而且可以同时给8名孕妇进行胎儿监护。
    2.4　中央电子监护的应用对妊娠结局的影响
    以前产时胎心监测主要是依靠定时胎心听诊,易造成胎心异常的漏诊和误诊,而且无法判断胎心率图形与宫缩的关系。本研究使用中央胎儿监护后,异常胎心检出率明显增高,这是由于使用中央胎儿监护后能同时长时间地记录胎心率和宫缩曲线,及时准确了解基线胎心率变化、基线变异和胎心减速类型等,使胎儿窘迫检出率提高。胎儿监护图形(CTG)的判别不一致是目前胎儿监护面临的一大难题。中央电子监护系统配有计算机识别软件,可以辅助CTG的分析,尽可能减少假阳性或假阴性的发生,准确及时的判断,指导临床相应的处理,及时纠正胎儿缺氧状况不能纠正胎儿缺氧时,可及时施行剖宫产或产钳助产终止妊娠。因此,一部分胎儿缺氧可在宫内得到及时纠正,另一部分胎儿由于缩短了宫内缺氧时间,出生后新生儿评分正常,因而有效降低了新生儿窒息发生率。
    2.5　中央电子监护对分娩方式的影响
    胎心听诊常发现的短暂胎心率增快或减慢,但不能分析基线变异和判定减速类型,为了安全起见,只好立即剖宫产或阴道助产。使用中央监护后,如发现胎心率基线偏高、变异减速或羊水轻度粪染时,可结合其他胎心监测的图形如基线变异分析、减速的严重程度、有无严重的缺氧图形存在等进行综合判断,不一定立即剖宫产。中央电子监护增加了胎儿窘迫的检出率,但由于及时发现和处理,使部分胎儿在缺氧早期即得以纠正,避免了缺氧进一步加剧;而且由于缺氧时间短,缺氧状况易于改善:一部分存在可疑早期缺氧的病例,通过实施宫内复苏和改变体位等方法可及时纠正和改善宫内状况,从而减少手术产率。因此总的剖宫产或产钳助产率未见明显增加。
    2.6　中央电子监护协助产程处理的价值
    中央电子监护可以随时记录宫缩、产力、宫口开大程度和胎先露高低等,而且把这些数据以图形方式准确的动态显示,非常直观的了解分娩进展和胎儿情况变化。中央电子监护避免移动产妇,产妇在门诊或住院部均可进行NST,医生在中央监护站可以及时、全面掌握病房多名产妇的监护信息。中央电子监护还可通过对监护信息的回顾,前后对比、综合分析,得出更准确的判断结果,避免一次监护导致的判断失误。