腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案治疗异位妊娠的效果比较.pdf

gnancy较(临床工程）论著.1035.临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案治疗异位妊娠的效果比叶婧，辛斐斐，杨翠萍（平顶山市第一人民医院妇科一病区，河南平顶山46 7 0 0 0)【摘要】目的探讨腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案对异位妊娠患者血清-HCG、CRP、性激素及妊娠情况的影响。方法8 4例异位妊娠患者随机分为非手术组（药物保守治疗）、腹腔镜组（腹腔镜下输卵管切除术）各42 例，比较两组的治疗效果。结果腹腔镜组的总有效率及治疗后的FSH、LH 水平均显著高于非手术组，治疗后的血清-HCG水平及妊娠成功率均显著低于非手术组（P0.05)；两组治疗后的CRP水平比较，差异无统计学意义（P0.05)。结论腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠的近期疗效显著，可下调患者血清-HCG水平，但易影响女性卵巢功能。【关键词】腹腔镜下输卵管切除术；保守治疗；异位妊娠中图分类号：R714.22文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1035Comparison on the Effects of Laparoscopic Salpingectomy and Non-Surgical Scheme in the Treatment of Ectopic PreYEJing,XINFeifei,YANG Cuiping(I Ward of Department of Gynecology,Pingdingshan First People s Hospital,Pingdingshan 467000,China)AbstractObjective To explore the impact of laparoscopic salpingectomy and non-surgical scheme on the serum-HCG,CRP,sexhormone and pregnancy in patients with ectopic pregnancy.Methods 84 patients with ectopic pregnancy were randomly divided intonon-surgical group(n=42,drug conservative treatment)and laparoscopic group(n=42,laparoscopic salpingectomy).The therapeutic effectsof the two groups were compared.Results The total effective rate and the levels of FSH and LH afer treatment in the laparoscopic groupwere significantly higher than those in the non-surgical group,and the serum-HCG level after treatment and pregnancy success rate weresignificantly lower than those in the non-surgical group(P 0.05).No significant difference was found in the CRP level after treatmentbetween the two groups(P0.05).Conclusions Laparoscopic salpingectomy has a significant short-term effect in the treatment of ectopicpregnancy.It can reduce the serum-HCG level of patients,but it is easy to affect the ovarian function of women.Key wordsLaparoscopic salpingectomy;Conservative treatment;Ectopic pregnancy目前治疗异位妊娠的方法包括手术与药物保守治疗两种，药物治疗具有安全性高的优点，但有一定疗效局限 1-2 。手术包括传统开腹手术、腹腔镜手术，其中传统开腹手术创伤性大，术后并发症多，而腹腔镜手术的推广弥补了传统开腹手术的不足，在异位妊娠的治疗中已逐渐替代传统开腹手术 3。本研究比较腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案治疗异位妊娠的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳人2 0 19 年10 月至2 0 2 1年10 月我院收治的84例异位妊娠患者。纳入标准：符合输卵管妊娠诊治的中国专家共识【4 中相关诊断标准；既往无异位妊娠史；凝血、免疫功能正常；知情研究，已签同意书。排除标准：破裂型异位妊娠；合并心、肾等器质性病变；认知功能障碍。按随机数字表法分组，非手术组与腹腔镜组各42 例。非手术组患者年龄2 334岁，平均（2 8.0 13.0 2）岁；停经时间30 56 d，平均（43.8 9 5.0 5）岁。腹腔镜组患者年龄2234岁，平均（2 8.133.0 5）岁；停经时间30 57 d，平收稿日期：2 0 2 2-12-19作者简介：叶婧（19 8 7），女，河南平顶山人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：妇科。均（43.46 5.0 2）岁。非手术组与腹腔镜组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究已通过伦理委员会审批(批号2 0 2 0 0 1-13)。1.2治疗方法非手术组进行药物杀胚保守治疗，给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648），饭后2 h口服，10 0 mg/次，2 次/d，持续给药5d；甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H14022462），肌肉注射给药，50 mg/m，检查血清-HCG水平，必要时可再给予1次，需与上次给药间隔7 d。腹腔镜组给予腹腔镜下输卵管切除术：全麻后于患者脐孔下作1cm切口，建立气腹，压力12 15mmHg，置人腹腔镜观察，确定输卵管妊娠部位，使用电凝钳夹电凝患侧输卵管伞端，完成系膜游离，切断至峡部，切除输卵管妊娠部位，常规冲洗、排气，缝合手术切口。1.3观察指标疗效评估。显效：治疗后患者血清-HCG水平较治疗前下降 50%，阴道出血、腹痛等症状基本消失，超声检查见输卵管包块缩小 7 0%；有效：治疗后血清-HCG水平较治疗前下降30%且50%，阴道出血、腹痛等症状明显改善，超声检查见输卵管包块缩小50%且7 0%；无效：治疗后血清-HCG水平较治疗前下降 30%，症状无改善，超声见输卵管包块缩小 50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。血清指标。治疗前及治疗后（完成药物治疗或术后7 d）采集患者空腹肘静脉血4mL，分离血清（40 0 0.1036.临床医学工程2023年8 月第30 卷第8 期r/min，持续8 min），获取血清进行酶联免疫吸附试验，检测血清-HCG、CRP及性激素（FSH、LH）水平。妊娠情况。随访1年，记录患者的妊娠、异位妊娠情况。1.4统计学分析使用SPSS24.0软件分析数据。计量资料以5s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的疗效比较腹腔镜组的总有效率显著高于非手术组(P0.05)。见表1。表1两组的疗效比较 n（%)组别无效有效显效总有效腹腔镜组422(4.76)17(40.48)23(54.76)40(95.24)非手术组4210(23.81)15(35.71)17(40.48)32(76.19)6.2220.2021.7186.222P0.0130.6530.1900.0132.2两组的血清-HCG、C RP水平比较治疗后，两组的血清-HCG水平均下降（P0.05），且腹腔镜组的血清-HCG水平显著低于非手术组（P0.05）。见表2。表2 两组的血清-HCG、CRP水平比较（xs)-HCG(mIU/mL)CRP(mg/L)组别n治疗前治疗后治疗前治疗后腹腔镜组422463.64294.25349.0837.24*5.460.715.510.75#非手术组422455.14296.14395.6342.15*5.640.685.480.64#0.1325.3641.1870.197P0.8950.0000.2390.844注：与本组治疗前比较，P 0.0 5。2.3两组的性激素水平比较治疗后，腹腔镜组的血清FSH、LH均上升，且均显著高于非手术组（P0.05）。见表3。表3两组的血清FSH、LH 水平比较（xs）FSH(mIU/mL)LH(mg/L)组别n治疗前治疗后治疗前治疗后腹腔镜组4211.061.7914.512.05*5.310.736.330.81*非手术组4211.521.8511.171.8 1*5.460.715.210.69#t1.1587.9150.9556.822P0.2500.0000.3430.000注：与本组治疗前比较，P 0.0 5。2.4两组的妊娠情况比较所有患者均获随访。腹腔镜组的妊娠成功率为16.6 7%（7/42），显著低于非手术组的6 1.9 0%（2 6/42），差异有统计学意义（x=18.018，P=0.0 0 0）；腹腔镜组的异位妊娠率为4.7 6%（2/42），非手术组为7.14%（3/42），差异无统计学意义（x=0.213，P=0.6 45）。3讨论异位妊娠的药物保守治疗中，米非司酮可通过抑制孕酮活性，促使蜕膜及绒毛组织变性坏死，并可刺激内源性前列腺素释放，促使子宫收缩，加速胎盘胎膜剥离脱落 5。甲氨蝶呤可通过抑制二氢叶酸还原酶活性阻止DNA合成，从而抑制胚胎发育生长 6 。甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中应用较广，但此治疗方案的盆腔包块吸收效果不理想，包块长期存在易引起盆腔粘连，引发一系列妇科疾病。手术为异位妊娠治疗的主流方法之一，腹腔镜下输卵管切除术较传统开腹手术可显著降低手术创伤性，在保障治疗效果的同时，可促进患者术后康复，提高手术切口美观度。本研究结果显示，腹腔镜组的总有效率显著高于非手术组（P0.05)，表明腹腔镜手术的近期疗效显著优于药物保守治疗。-HCG为妊娠标志物，临床治疗中常通过监测血清-HCG水平评估效果。本研究结果显示，腹腔镜组治疗后的血清-HCG水平显著低于非手术组（P 0.0 5），这是由于观察时间为术后7 d，而腹腔镜术式创伤性小，手术引起的CRP水平变化一般发生在术后13d，这也从侧面反映腹腔镜手术的创伤小，患者术后炎性反应较轻LH由腺垂体细胞分泌，参与了性激素的转化生成；FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，可促进卵泡成熟，女性卵巢储备功能下降时FSH、LH 代偿性升高 7 。本研究结果显示，腹腔镜组治疗后的血清FSH、LH 水平均较治疗前上升，且均显著高于非手术组（P0.05），表明腹腔镜手术虽然已极大程度减少了手术创伤，但依然对患者卵巢储备功能有影响。本研究结果亦显示，腹腔镜组的妊娠成功率低于非手术治疗组（P0.05），提示腹腔镜下输卵管切除术不利于患者远期妊娠意愿的实现，此结果与性激素检测结果相符。综上所述，腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠的近期疗效显著，可下调患者血清-HCG水平，但易影响女性卵巢功能，需根据患者生育意愿选择治疗方案。参考文献高松硕。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果及安全性J).河北医药，2 0 2 2,44（17）：2 6 6 1-2 6 6 3.2王秋凤，曾艳花，唐晓霞.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察)，海南医学，2 0 17,2 8（2 2）：37 36-37 38.3张婷，梁溶晏.腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对再次异位妊娠率的影响研究.贵州医药，2 0 2 1,45（10）：16 31-16 32.4中国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管娠诊治的中国专家共识.中国实用妇科与产科杂志，2 0 19,35（7）：7 8 0-7 8 7.5 宫海丹，王珺.米非司酮联合甲氨蝶岭治疗异位妊娠的临床观察.武警后勤学院学报（医学版），2 0 2 0,2 9（8）：53-55.6胡诗婉.腹腔镜下手术联合应用甲氨蝶呤对异位妊娠患者生殖能力及生育结局的影响研究 J.陕西医学杂志，2 0 19,48（12）：1667-1669.7郁红梅，颜望碧.腹腔镜下异位妊娠手术对患者卵巢功能及生育能力的远期影响 J】，解放军预防医学杂志，2 0 19,37（10：2 2-2 3.（责任编辑：常海庆）