简短戒烟干预.doc

简短戒烟干预

内容简介
n 一、吸烟和被动吸烟的危害
n 二、烟瘾为什么难戒
n 三、世界及中国烟草使用情况
n 四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选
n 五、简短戒烟干预方法介绍

过去50年，已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。

吸烟的危害
戒烟的益处
二、为什么烟瘾难除

尼古丁成瘾环
吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求
烟草依赖三链式模型
心理学因素

n 不自觉的行为依赖（喝酒、开车）

n 一种心理应对方式¡ª压力、孤独、无聊、生气，导致精神依赖
烟草依赖三链式模型
社会文化因素

n 人际交往的媒介

n 习俗

n 送礼

绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟。

2005年，全世界吸烟每年导致540万人死亡。若不加以控制，到2030年时将增加到每年830万人。
n 烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险因素。

发展中国家正在成为重灾区
n 可悲的是，这种流行正在转向发展中世界，不出几十年80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。
n 这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致，这种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。
n 大多数妇女目前还不使用烟草，因此烟草工业正积极向她们推广，探入这一潜在的新市场。
图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）
我国吸烟状况

中国目前有超过3亿的吸烟者,每年吸烟导致的死亡人数超过100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。如此现状不加改变，到2020年，我国归因于吸烟的死亡人数将上升到200万，占总死亡的比重将上升至33%。

n 我国目前处在烟害的早期，每年还有10万人死于被动吸烟。
n 青少年吸烟呈低龄化，开始吸烟年龄2002年比1984年提前了４－５岁。
n 吸烟率高，戒烟率低，复吸率高：男性现在吸烟率为52.9%,总吸烟人群中（包括现在及曾经吸烟者）戒烟率仅为16.9%，在所有吸烟者中：36.4%的人过去12个月内尝试过戒烟，其中91.8%的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%。

n 二手烟暴露情况依然十分严重，室内工作场所和工作场所吸烟人很多，有禁止吸烟规定的地方仍然有相当比例的人吸烟：72.4%的非吸烟者暴露于二手烟，其中38.0%的人每天受到暴露。

n 整体控烟工作仍然举步维艰，面临严峻的挑战。
吸烟致病具有滞后性，烟草危害被严重低估和忽略
n 在吸烟历史较长的工业化国家， 烟草流行高峰后30 年，吸烟归因死亡才会达到高峰 。美国、英国等国家男性吸烟率下降了40 年，烟草归因死亡才下降了10 年；女性吸烟率已下降10 年，但死亡率还在上升。
n 中国男性吸烟流行自1995 年来达到高峰，归因死亡也开始上升，估计在2025-2030 年达到死亡高峰。
目前控烟政策只覆盖了少数人
n 烟草流行是人为现象，完全可以预防。
n 全球仍有超过90%的人口还没有得到全面无烟化政策的保护。
n 仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到很好执行的国家。

Ø M:监测烟草使用和预防政策
Ø P:保护民众不接触烟草烟雾
Ø O:为戒除烟草使用提供帮助
Ø W:警示烟草危险
Ø E:执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定
Ø R:提高烟草税
MPOWER政策3：提供戒烟帮助
n 大多数吸烟者对尼古丁产生依赖
n 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%
n 戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率
n 目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务

n 帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。

n 成功戒烟通常需要两个条件：一是戒烟的动机，二是戒烟的技能和帮助。

n 医生是健康形象的代言人，医生的行为被视为楷模和榜样；
n 医生直接面对患者，大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触；
n 吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱；
n 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现；

n 我国目前有200万名临床医生，如果每人每年能够为10个吸烟者提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟，我国每年将会有200万人能够彻底告别烟草；
n 每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病,如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会有100万人能够避免死于吸烟相关疾病；
n 烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。

医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件:

n 第一是有充分的时间。

n 第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。

治疗烟草依赖，医生能提供的：

n 戒烟建议（如：短暂戒烟干预）
n 戒烟热线
n 药物治疗

戒烟热线
n 戒烟热线应依靠人工答复
n 在便利的时间段
n 提供的信息与面对面咨询相似
n 定期多次电话随访
戒烟药物
n 尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁

n 盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状

n 伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感

五、简短戒烟干预
戒烟干预体系
戒烟干预强度等级
最小干预：小于3分钟
简短干预: 3-5分钟
强化干预:
q 培训过的（通过认证的）医师/咨询师
q 四次以上的干预 每次10分钟以上
q 总接触时间- 30分钟以上
q 至少2周以上；最好8周或更长
q 包括治疗过程中的健康教育

简短戒烟的基本要点
n 根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。
n 尚未准备戒烟者-动机干预
n 准备戒烟者-戒烟计划

戒烟意愿改变模型
戒烟意愿改变模型：用于判断吸烟者是否准备戒烟、处于哪一阶段

5A干预流程图
1、询问
在每次见面时都询问对方的烟草使用情况
n 保持简洁:
ü 你吸烟吗？
ü 你家里还有其他人吸烟吗？

场景布置：禁烟标志、海报、手册等
2、建议
l 根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟
l 简短的动机干预（5R模型）
建议：清晰、强烈且个性化
参考: 戒烟的理由
n （1）对无症状吸烟者：
吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。
参考: 戒烟的理由
n (2）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：
指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。
n （3）对于年轻吸烟者：
现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄；吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是文明行为。
参考: 戒烟的理由
n (4)对于女性吸烟者：
吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕
n (5)对于怀孕女性吸烟者：
烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。
参考: 戒烟的理由
n （6）对于男性吸烟者：
吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量还可导致精子异常、不育。
n （7）对于有未成年孩子的吸烟家长：
吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。
n （8）对于老年吸烟者：
即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。
3、评估
确定吸烟者的戒烟意愿
n 是否愿意在未来一个月内开始戒烟
ü 如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念

Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表
4、帮助
对吸烟者予以行为支持和帮助
n 准备戒烟者：
制定一份戒烟计划:
ü 确定戒烟日期
ü 明确社会支持
ü 提供问题解决建议
ü 提供戒烟药物资料
ü 提供自助材料
ü 如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线
• 尚未准备戒烟者
ü 动机干预
ü 提供自助材料
ü 鼓励吸烟者今后戒烟

5、随访
了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，以防复吸.

ü 祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。
ü 对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。
预防复吸
n 不管维持戒烟状态的时间有多长，都对他们表示肯定!
n 鼓励他们继续维持戒烟状态.
n 回顾戒烟的好处
n 求助戒烟门诊和戒烟热线
引起复吸的一些常见诱因

Ø 戒断症状的不适
Ø 负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）
Ø 人际冲突；让人沮丧和痛苦的事件
Ø 社会环境压力- 缺乏支持
Ø 家庭、工作或学习的压力
Ø 孤单；抑郁
Ø 成瘾或依赖程度
Ø 药物和酒精的使用
Ø 体重增加
障碍—戒断症状
积极应对戒断症状
n 戒断症状在最强烈的时候通常只会维持3-5分钟，此后会逐渐减弱；
n 戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现，并在戒烟后的头3个星期，尤其是第1周最为严重；
n 通常2-3周后，所有的戒断症状均基本消失，如果症状维持在3周以上，则需要向医生咨询或采用戒烟药物来缓解；
n 认识吸烟的误区，解除戒烟的顾虑；
n 体重增加是戒烟后最常见的表现，由于烟草中的尼古丁有抑制食欲并能增加人体的基础代谢的作用；加上吸烟能收缩胃黏膜血管，影响营养吸收。戒烟之后，食欲增加，胃肠吸收功能恢复，味觉改善。所以一般来说，戒烟后体重会增加2到3公斤左右。

5D戒烟方法
n Declare：向身边所有人宣告自己戒烟的决心，借此争取他人支持；
n Delay ： 然后采取拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为；
n deep breathing：烟瘾难忍时，深呼吸；
n drink water：饮水；
n do something else：改做其它事情，如嚼口香糖、嗑瓜子听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注意力，减低心瘾。
随访的要点
Ø 保持简短!
Ø 围绕主题
Ø 避免陷入解决问题的讨论中
Ø 实用的方法
q 电话
q 拜访
q 信件、邮件
随访的要点
Ø 大多复吸发生在戒烟的早期:
q 推荐在戒烟后的1周、1个月、3个月随访
Ø 用提醒工具提醒自己所要随访的人和时间
Ø 了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者
5A干预流程图
教学互动环节

教学互动环节

Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表
帮助¡ª制定一份简单的戒烟计划
戒烟药物
自助材料
n 戒烟的益处
n 戒烟计划
n 问题解决清单-在戒烟之前
n 问题解决清单-在戒烟之后
n 药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生
n 戒烟资源- 转诊去强化咨询，寻求帮助
学习互动环节
复吸干预
Ø 询问 有关烟草使用的状况
Ø 建议 重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可
Ø 评估 该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿
Ø 帮助 转诊至其它戒烟服务
Ø 随访
谢谢