富血小板血浆对肩关节镜下肩袖修补术疗效的影响.pdf

第5 9卷 第3期2 0 2 3年0 6月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.3J u n e 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 3-0 4-0 3;修订日期2 0 2 3-0 5-1 1 基金项目山东省自然科学基金资助项目(Z R 2 0 2 2 QH 1 1 0)第一作者黑静友(1 9 8 6-),男,硕士,主治医师。通信作者 赵夏(1 9 8 7-),男,博士,主治医师。E-m a i l:z h a o-x i a 3 0 3 21 6 3.c o m。富血小板血浆对肩关节镜下肩袖修补术疗效的影响黑静友1,孙明需2,张玉岩1,马温儒3,赵夏3(1 聊城市第二人民医院关节外科,山东 聊城 2 5 2 6 0 0;2 聊城市第二人民医院手术室;3 青岛大学附属医院运动医学科)摘要 目的 观察富血小板血浆(P R P)对肩关节镜下肩袖修补术术后效果的影响。方法 选取2 0 1 5年1月2 0 2 1年7月于本院关节外科就诊并接受肩关节镜下肩袖缝合术治疗的肩袖损伤病人7 8例,术中联合使用P R P治疗的4 0例病人为试验组,未使用P R P治疗的3 8例病人为对照组。比较两组手术前和术后1个月、3个月、1年的视觉模拟疼痛评分(VA S评分)、美国加州大学肩关节评分(U C L A评分)、肩关节C o n s t a n t-M u r l e y评分、前屈角度、外展角度、外旋角度的差别。结果 试验组平均住院时间短于对照组(t=2.2 2,P0.0 5),试验组术后1个月及3个月U C L A评分和C o n s t a n t-M u r l e y评分均大于对照组(F=1 1.9 97 4.1 5,P0.0 5);试验组术后1个月的前屈、外展、外旋角度大于对照组(F=8.4 32 8.8 8,P0.0 5);试验组病人术后3个月的前屈和外展角度大于对照组(F=2 8.0 3、3 3.6 0,P0.0 5)。结论 肩关节注射P R P在肩袖损伤修补术后短期效果明显,能够加快肩关节功能和活动度的恢复,但远期效果相比单纯肩关节镜下肩袖修补术并不显著。关键词 肩损伤;回旋套损伤;关节镜检查;富血小板血浆;治疗结果 中图分类号 R 6 8 4.7;R 4 5 7.1 4 文献标志码 A 文章编号 2 0 9 6-5 5 3 2(2 0 2 3)0 3-0 4 1 2-0 4d o i:1 0.1 1 7 1 2/j m s.2 0 9 6-5 5 3 2.2 0 2 3.5 9.0 9 8 开放科学(资源服务)标识码(O S I D)网络出版 h t t p s:/l i n k.c n k i.n e t/u r l i d/3 7.1 5 1 7.R.2 0 2 3 0 8 0 4.1 5 2 1.0 0 2;2 0 2 3-0 8-0 7 1 5:3 4:5 1E F F E C T SO FP L A T E L E T-R I C HP L A S MAO NT H EO U T C OMEO FA R T H R O S C O P I CR O T A T O RC U F FR E P A I R HE IJ i n g y o u,S UN M i n g x u,ZHANGY u y a n,MA W e n r u,ZHA OX i a(D e p a r t m e n t o f J o i n tS u r g e r y,L i a o c h e n gS e c o n dP e o p l esH o s p i t a l,L i a o c h e n g2 5 2 6 0 0,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f p l a t e l e t-r i c hp l a s m a(P R P)o n t h e o u t c o m e o f a r t h r o s c o p i c r o t a t o r c u f fr e p a i r.M e t h o d s W e i n c l u d e d7 8p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t a na r t h r o s c o p i c s u r g e r y t or e p a i r a n i n j u r e dr o t a t o r c u f f a t t h ed e p a r t-m e n to f j o i n t s u r g e r yo fo u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 1 5t oJ u l y2 0 2 1.F o r t yc a s e sr e c e i v e dP R Pt r e a t m e n t(e x p e r i m e n t a lg r o u p),w h i l e3 8c a s e sd i dn o t(c o n t r o l g r o u p).T h e t w og r o u p sw e r ec o m p a r e d i nt e r m so f t h ev i s u a l a n a l o g u es c a l es c o r e,U n i v e r s i t yo fC a l i f o r n i aa tL o sA n g e l e s(U C L A)s h o u l d e rs c o r e,C o n s t a n t-M u r l e ys h o u l d e rs c o r e,r a n g eo ff l e x i o n,r a n g eo fa b d u c t i o n,a n dr a n g eo f e x t e r n a l r o t a t i o nb e f o r eo p e r a t i o na n d1m o n t h,3m o n t h,a n d1y e a r a f t e r o p e r a t i o n.R e s u l t s T h em e a n l e n g t ho f h o s-p i t a l s t a yo f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a nt h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(t=2.2 2,P0.0 5).T h eU C L As c o r e sa n dC o n s t a n t-M u r l e ys c o r e s a t 1m o n t ha n d3m o n t ha f t e r o p e r a t i o nw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p t h a n i n t h ec o n t r o l g r o u p(F=1 1.9 9-7 4.1 5,P0.0 5).T h ee x p e r i m e n t a lg r o u ps h o w e ds i g n i f i c a n t l yg r e a t e rd e g r e e so f f l e x i o n,a b d u c t i o n,a n de x t e r n a l r o t a t i o na t 1m o n t ha f t e r o p e r a t i o n(F=8.4 3-2 8.8 8,P0.0 5)a n ds i g n i f i c a n t l yg r e a t e r d e g r e e so f f l e x i o na n da b d u c-t i o na t 3m o n t ha f t e r o p e r a t i o n(F=2 8.0 3,3 3.6 0,P0.0 5)c o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p.C o n c l u s i o n I n j e c t i o no fP R P i n t ot h es h o u l d e r j o i n t c a n i m p r o v e t h e s h o r t-t e r me f f i c a c yo f a r t h r o s c o p i c r o t a t o r c u f f r e p a i r t op r o m o t e t h e r e c o v e r yo f s h o u l d e r j o i n tsf u n c t i o na n dr a n g eo fm o t i o n,b u tn os u p e r i o r l o n g-t e r me f f e c t sw e r eo b s e r v e d.K E Y WO R D S s h o u l d e r i n j u r i e s;r o t a t o r c u f f i n j u r i e s;a r t h r o s c o p y;p l a t e l e t-r i c hp l a s m a;t r e a t m e n to u t c o m e 肩袖损伤是肩关节常见损伤之一,肩关节镜下肩袖修补术为治疗肩袖损伤的首选手术方法1。中小型肩袖损伤修复后再撕裂率为2 0%4 0%,而大型或慢性肩袖损伤术后再撕裂率达9 4%2-3,严重影响了病人的预后。近年来,富血小板血浆(P R P)在肩袖损伤的治疗中受到关注4。P R P是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物,其在促进肩袖损伤修复过程中起到了积极作用5-6。也有研究显示,P R P并没有为肌腱完整性或功能的恢复提供帮助7,但是能够降低肩袖的再撕裂率8。本研究观察关节外科肩袖损伤病人应用肩关节镜下肩袖修补术联合P R P治疗的效果。1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2 0 1 5年1月2 0 2 1年7月于本院关节外 3期黑静友,等.富血小板血浆对肩关节镜下肩袖修补术疗效的影响4 1 3科就诊并接受肩关节镜下肩袖缝合术治疗的肩袖损伤病人9 7例,排除1 9例随访信息不全的病人,本研究共纳入病人7 8例。纳入标准:肩关节疼痛,伴患侧上肢外展无力,日常活动受限,经保守治疗无效;术前MR检查结合术中关节镜下探查明确为完全型肩袖撕裂(级),且为中度肩袖撕裂(13c m);能够有效配合手术治疗,定期随访复诊;病人知情同意本研究。排除标准:有既往肩关节手术史;伴有严重血管神经损伤、周围软组织损伤、骨损伤,或被证实为轻度肩袖撕裂或巨大撕裂;合并盂唇撕裂、肩关节不稳、盂肱关节骨性关节炎;未遵从康复计划进行康复锻炼及不能按时随访者。根据术中是否联合使用P R P治疗,将病人分为试验组和对照组。其中试验组4 0例,男1 7例,女2 3例;对照组3 8例,男1 9例,女1 9例。所有病人平均年龄(4 8.3 57.0 5)岁。记录每位病人的年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、患肩侧别、手术时间、关节腔生理盐水灌注量、切口愈合等级和住院时间等信息。所有病人术前均行肩关节正位X线平片及肩关节核磁共振检查(MR I)。本研究已获得我院伦理委员会批准(2 0 1 5医伦审第3号),所有病人均已签署知情同意书。1.2 观察指标记录两组病人术前、术后随访时的视觉模拟疼痛评分(VA S评分),测量患侧肩关节前屈、外展、外旋角度,使用美国加州大学肩关节评分(U C L A评分)和C o n s t a n t-M u r l e y肩关节功能评分评估肩关节功能恢复情况。1.3 P R P制备和使用首先,在无菌条件下用5 0m L注射器采集病人自体静脉血于第1个离心管中,注射器中所加抗凝剂是枸橼酸钠,抗凝剂血液=19,总共5 0m L。采集的自体静脉血采用2次离心血浆提取法制备P R P。第1阶段为相对低速离心(18 0 0r/m i n,离心1 5m i n),使血浆和血小板与红细胞、白细胞分开,应用2 0m L无菌注射器吸取离心管下层的红细胞层,吸至其上液平面距离心管底端1mm处;再次配平后进行第2阶段离心,为相对高速离心(35 0 0r/m i n,离心1 5m i n),进一步分离和浓缩血小板血浆组分。离心结束后使用2 0m L无菌注射器从上至下吸取上清液直至上液平面达离心管的5m L刻度处,摇匀即得P R P,用1 0m L无菌注射器吸出备用,此时已获得最佳的血小板浓度。所有手术均由同一组医生完成。手术中,将穿刺长针置入试验组病人肩袖损伤处的腱骨结合部备用,撤出关节镜,排出肩关节内的生理盐水。将制备好的P R P提取液,通过长针注入指定部位,适当活动肩关节,使P R P充分覆盖肩袖缝合后的腱骨界面,缝合切口。对照组的病人只完成手术,不进行P R P治疗。1.4 病人术后康复计划和出院标准所有病人均严格按照本院关节外科肩袖损伤术后康复锻炼计划进行康复训练。术后麻醉清醒后,使用外展沙发垫固定患肢于外展4 5 位。术后45d,复查血常规、红细胞沉降率等相关炎性指标,排除感染,切口换药愈合良好,无红肿、渗出,患肢肩关节被动外展达到9 0,可出院。术后前4周内病人仅进行被动患肩关节前屈、外旋活动;第4周后逐渐恢复肩关节的主、被动活动。1.5 统计学方法采用S P S S2 5.0软件完成统计学分析。正态分布的计量资料以xs表示,两组间均数的比较采用两独立样本比较的t检验,两组病人治疗前后不同时间临床功能评分及肩关节活动度的比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料以频数表示,组间比较采用卡方检验。以P0.0 5),基线资料均衡可比。见表1。试验组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=2.2 2,P=0.0 3)。见表2。2.2 两组病人临床功能评分分析和比较重复测量方差分析结果显示,两组病人术前、术后1个月、术后3个月及术后1年VA S评分差异无统计学意义(P0.0 5)。见表3。两组病人术前及术后1年U C L A评分差异均无统计学意义(P0.0 5),术后1个月及3个月试验组U C L A评分高于对照组(F=2 5.0 1、7 4.1 5,P0.0 5),术后1个月及3个月试验组C o n s t a n t-M u r l e y评分高于对照组(F=1 1.9 9、2 7.2 8,P0.0 5),术后1个月及3个月试验组肩关节前屈活动度优于对照组(F=1 5.3 8、2 8.0 3,P0.0 5),术后1个月及3个月试验组肩关节外展活动度优于对照组(F=8.4 3、3 3.6 0,P0.0 5),术后1个月试验组肩关节外旋活动度优于对照组(F=2 8.8 8,P0.0 5)。见表8。表1 两组基本资料相关指标的比较组别n年龄(岁)*男(例)女(例)左肩(例)右肩(例)体质量指数(k g/m2)*试验组4 0 4 7.0 06.9 51 72 32 31 72 4.3 02.1 0对照组3 8 4 9.7 65.8 71 91 91 82 02 4.1 41.9 7 注:*以xs表示。表2 两组病人围术期相关指标比较(xs)组别n手术时间(t/h)无菌盐水灌注量(V/L)住院时间(t/d)试验组4 01.1 40.2 31 8.3 32.2 5 4.3 50.6 2*对照组3 81.0 80.2 51 8.2 12.4 04.6 30.4 9 注:与对照组比较,*t=2.2 2,P=0.0 3。表3 两组病人的V A S评分比较(xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 06.7 00.7 23.5 00.6 01.6 50.6 20.8 00.5 6对照组3 86.7 60.6 33.2 90.5 11.6 10.6 80.9 40.5 2 注:F时间=26 5 8.9 0,P0.0 5。表4 两组病人的U C L A评分比较(xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 0 1 5.0 51.6 8 2 4.0 82.2 3*2 7.8 82.1 0*3 0.5 55.1 1对照组3 8 1 4.8 41.5 3 2 1.6 32.0 7 2 4.1 81.6 4 3 0.9 21.8 9 注:F时间=7 5 4.8 2,P0.0 5;F组别=1 4.0 8,P0.0 5;F时间组别=1 5.4 9,P0.0 5;与对照组比较,*F=2 5.0 1、7 4.1 5,P0.0 5。表5 两组病人的C o n s t a n t-M u r l e y评分比较(xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 0 4 6.9 54.2 4 6 3.9 03.3 9*7 4.4 53.9 3*8 1.6 83.9 9对照组3 8 4 8.1 33.1 7 6 1.5 02.6 7 7 0.4 22.7 5 8 0.8 73.0 7 注:F时间=23 1 7.0 9,F组别=6.6 7,F时间组别=1 3.7 6,P0.0 5;与对照组比较,*F=1 1.9 9、2 7.2 8,P0.0 5。3 讨 论老年人的肩关节疼痛是常见病、多发病,其疼痛常常是由肩峰撞击综合征和肩袖损伤所导致。根据表6 两组病人肩关节前屈活动度比较(/(),xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 01 0 1.8 81 4.7 6 1 4 8.0 08.2 8*1 6 6.8 05.5 8*1 7 4.0 33.1 7对照组3 81 0 3.9 51 5.6 5 1 4 1.4 26.6 21 5 8.3 28.3 71 7 2.5 53.9 0 注:F时间=10 7 7.6 9,F组别=7.2 7,F时间组别=6.5 6,P0.0 5;与对照组比较,*F=1 5.3 8、2 8.0 3,P0.0 5。表7 两组病人肩关节外展活动度比较(/(),xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 0 9 9.8 5 1 5.3 5 1 3 6.2 2 8.9 1*1 6 0.6 5 4.3 1*1 7 4.8 3 3.3 1对照组3 81 0 4.5 3 1 4.1 71 2 9.8 9 1 0.3 31 5 5.1 8 4.0 0 1 7 4.2 4 3.6 6 注:F时间=11 1 6.7 3,P 0.0 5;F组别=2.1 8,P=0.1 4;F时间组别=7.2 5,P0.0 5;与对照组比较,*F=8.4 3、3 3.6 0,P0.0 5。表8 两组病人肩关节外旋活动度比较(/(),xs)组别n术前术后1个月术后3个月术后1年试验组4 0 2 3.5 85.4 5 3 4.1 02.8 0*4 1.6 51.9 0 4 5.5 01.7 5对照组3 8 2 3.6 34.2 1 3 1.6 31.5 5 4 1.9 21.8 8 4 6.0 01.4 3 注:F时间=10 1 1.4 5,P 0.0 5;F组别=1.0 5,P=0.3 1;F时间组别=4.9 3,P0.0 5;与对照组比较,*F=2 8.8 8,P0.0 5。Z l a t k i n分类,依据MR检查结果,从肌腱外形、局部信号强度、肌腱连续性等出发,将肩袖损伤主要分成4级9。肩关节镜下肩袖缝合术是目前治疗肩袖损伤的首选手术方式,其目的是减轻疼痛,恢复肩关节功能。肩袖的腱性部分缺乏血供的特点决定了肩袖撕裂不易愈合和愈合后易再撕裂。随着P R P技术的出现和推广,临床上越来越多地将其应用于肩袖损伤的治疗中。P R P是自体的新鲜全血经离心后分离出来的富含血小板的血浆浓缩物,全血中正常血小板浓度是(1 5 03 5 0)1 09/L,P R P中血小板浓度至少为10 0 01 09/L1 0。血小板中的细胞因子包括转化生长因子-(T G F-)、血小板源性生长因子(P D G F)、胰 岛 素 样 生 长 因 子(I G F-、I G F-)、成纤维细胞生长因子(F G F)、表皮生长因子(E G F)、血管内皮生长因子(V E G F)和内皮细胞生长因子(E C G F)等在细胞增殖、趋化、细胞分化和血管生成中均发挥重要作用,P R P中的细胞因子浓度可以达到正常全血的35倍4。富集的血小板在纤维蛋白原的作用下形成血凝块,为细胞生长迁延提供框架,起到支架作用。有研究结果表明,单纯注射P R P可以减轻肩袖损伤病人的肩关节疼痛,并且改善其功能1 1-1 4。手术中联合应用P R P时,肩关节功能的恢复明显加快,术后疼痛可减轻1 5-1 7,而且P R P对于肩袖组织无任何损伤作用1 8。这与本研究结论相似。尽管P R P不是治疗肩袖损伤所必需 3期黑静友,等.富血小板血浆对肩关节镜下肩袖修补术疗效的影响4 1 5的,但是其在肩袖修复手术中的应用是有价值而且安全的。虽然P R P可以刺激细胞增殖,但对于型胶原蛋白的有效合成并无刺激作用1 9。有研究表明,肩袖损伤后修复的过程,是被富含型胶原的瘢痕组织取代2 0。虽然本研究显示,P R P对于提升肩袖损伤术后远期效果的作用不显著,但是因为试验组病人术后1年随访结果与对照组相比没有明显差异,这也证实了应用P R P的安全性。本研究随访显示,对于肩袖损伤病人,肩关节镜下肩袖修复术联合肩关节腔内注射P R P术后短期内的效果较单纯前者有明显的优势,表现为病人术后肩关节功能和活动度恢复明显加快。然而,在术后1年随访时所有病人均获得满意的肌力和肩关节活动度,未诉肩关节疼痛,病人肩袖损伤部位符合临床愈合标准,试验组病人与对照组病人的功能相当,P R P提高术后远期效果的作用并不显著。综上所述,肩关节注射P R P在肩袖损伤修复术后短期疗效明显,能够加速肩关节功能的恢复,但是其远期效果较单纯肩关节镜下肩袖修复术优势并不显著。所以,P R P对于肩袖损伤后修复过程是有益而安全的。参考文献1 刘志远.肩关节镜治疗老年退变性肩袖损伤的临床疗效分析J.中国伤残医学,2 0 2 0,2 8(2 0):3 7-3 8.2Z HAOJG,Z HAOL,J I AN GYX,e t a l.P l a t e l e t-r i c hp l a s m ai na r t h r o s c o p i cr o t a t o rc u f fr e p a i r:A M e t a-a n a l y s i so fr a n d o-m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.A r t h r o s c o p y:t h eJ o u r n a lo fA r-t h r o s c o p i c&R e l a t e dS u r g e r y,2 0 1 5,3 1(1):1 2 5-1 3 5.3B AO DS,S UNJC,GON G M,e ta l.C o m b i n a t i o no fg r a-p h e n eo x i d ea n dp l a t e l e t-r i c h p l a s m ai m p r o v e st e n d o n-b o n eh e a l i n g i nar a b b i tm o d e lo fs u p r a s p i n a t u st e n d o nr e c o n s t r u c-t i o nJ.R e g e n e r a t i v eB i o m a t e r i a l s,2 0 2 1,8(6):r b a b 0 4 5.4 李亘,杨仁豪,庄澄宇.富血小板血浆治疗肩袖损伤的研究进展J.中华骨科杂志,2 0 2 2,4 2(4):2 5 8-2 6 4.5T R ANT O SIA,VA S I L I A D I SES,G I ANNOU L I SFS,e ta l.T h ee f f e c to fP R Pa u g m e n t a t i o no fa r t h r o s c o p i cr e p a i r so fs h o u l d e rr o t a t o rc u f f t e a r so np o s t o p e r a t i v ec l i n i c a l s c o r e sa n dr e t e a r r a t e s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.J o u r n a lo fC l i n i c a lM e d i c i n e,2 0 2 3,1 2(2):5 8 1.6Z HAOD,HANYH,P ANJK,e t a l.T h e c l i n i c a l e f f i c a c yo fl e u k o c y t e-p o o rp l a t e l e t-r i c hp l a s m a i na r t h r o s c o p i c r o t a t o r c u f fr e p a i r:a m e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.J o u r n a l o fS h o u l d e r a n dE l b o wS u r g e r y,2 0 2 1,3 0(4):9 1 8-9 2 8.7L I UB,J E ONG HJ,Y E OJH,e t a l.E f f i c a c yo f i n t r a o p e r a-t i v ep l a t e l e t-r i c hp l a s m aa u g m e n t a t i o na n dp o s t o p e r a t i v ep l a t e-l e t-r i c hp l a s m ab o o s t e r i n j e c t i o n f o r r o t a t o r c u f f h e a l i n g:a r a n-d o m i z e dc o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a lJ.O r t h o p a e d i cJ o u r n a lo fS p o r t sM e d i c i n e,2 0 2 1,9(6):2 3 2 5 9 6 7 1 2 1 1 0 0 6 1 0 0.8F E L T R IP,GONA L B A GC,B O F F A A,e ta l.P l a t e l e t-r i c hp l a s m ad o e sn o t i m p r o v ec l i n i c a l r e s u l t s i np a t i e n t sw i t hr o t a-t o r c u f fd i s o r d e r sb u t r e d u c e s t h e r e t e a r r a t e.As y s t e m a t i c r e-v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.K n e eS u r g e r y,S p o r t sT r a u m a t o l o-g y,A r t h r o s c o p y:O f f i c i a lJ o u r n a lo ft h eE S S KA,2 0 2 3,3 1(5):1 9 4 0-1 9 5 2.9 赵妍,孙毅,孙志先,等.MR I优化组合序列在肩袖损伤术前分级评估中的应用价值J.国际医药卫生导报,2 0 1 9,2 5(9):1 3 8 6-1 3 8 9.1 0HUR L E Y E T,C O L A S ANT IC A,AN I L U,e ta l.T h ee f f e c to fp l a t e l e t-r i c hp l a s m al e u k o c y t ec o n c e n t r a t i o no na r-t h r o s c o p i cr o t a t o r c u f f r e p a i r:an e t w o r km e t a-a n a l y s i so f r a n-d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a lo fS p o r t sM e d i c i n e,2 0 2 1,4 9(9):2 5 2 8-2 5 3 5.1 1罗鸿斌,方善鸿,江昊,等.肩峰下注射富血小板血浆治疗部分肩袖损伤研究J.中华实验外科杂志,2 0 1 9,3 6(1):1 6 0-1 6 2.1 2薛志兴,虞攀峰,张树,等.富血小板血浆治疗部分肩袖损伤的疗效及可能机制J.中华创伤杂志,2 0 2 2,3 8(4):3 1 4-3 1 9.1 3安政庄,赵政政,封明霞,等.不同浓度富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的临床比较J.中华疼痛学杂志,2 0 2 2(3):3 8 2-3 8 7.1 4庄卫生,李弯月,李天舒,等.富血小板血浆注射联合康复训练治疗肩袖损伤的疗 效 观 察 J.中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,2 0 2 2,4 4(6):5 3 0-5 3 2.1 5张军,满家政,冯仕明,等.双排缝合技术联合富血小板血浆在肩袖损伤中的疗效J.实用医学杂志,2 0 2 2,3 8(1 6):2 0 5 1-2 0 5 5.1 6张元桢,张艺,薛超,等.肩袖损伤患者关节镜修补术后的预后影响因素分析J.中华肩肘外科电子杂志,2 0 2 2,1 0(1):3-6.1 7郑成,王广兰,彭云栋.富血小板血浆对关节镜下肩袖修复疗效的M e t a分析J.中国骨与关节杂志,2 0 2 2,1 1(3):1 9 2-2 0 1.1 8B RAN DJC,HA R D YR.E d i t o r i a l c o mm e n t a r y:p l a t e l e t-r i c hp l a s m am a yb es u p e r i o rt oc o r t i c o s t e r o i di n j e c t i o nf o rr o t a t o rc u f fd i s e a s eb e c a u s eo fi m p r o v e dc h a n c eo fh e a l i n g,l o n g e r-l a s t i n gp a i nr e l i e f,a n dN od e t r i m e n t i fs u r g e r yi sn e e d e dJ.A r t h r o s c o p y:t h eJ o u r n a l o fA r t h r o s c o p i c&R e l a t e dS u r g e r y:O f f i c i a lP u b l i c a t i o no ft h eA r t h r o s c o p yA s s o c i a t i o no fN o r t hAm e r i c aa n d t h e I n t e r n a t i o n a lA r t h r o s c o p yA s s o c i a t i o n,2 0 2 3,3 9(2):4 2 2-4 2 4.1 9P AU L YS,K L A T T E-S C HU L ZF,S T AHNK EK,e t a l.T h ee f f e c to fa u t o l o g o u sp l a t e l e tr i c hp l a s m ao nt e n o c y t e so ft h eh u m a nr o t a t o rc u f fJ.BMC M u s c u l o s k e l e t a l D i s o r d e r s,2 0 1 8,1 9(1):4 2 2.2 0徐美光,陈保军,韩潜,等.肩袖肌腱损伤病理机制的研究进展J.中华创伤杂志,2 0 2 1,3 7(1 1):1 0 4 2-1 0 4 7.(本文编辑 周晓彬)