复杂性肛瘘合并糖尿病围术期患者的快速康复外科护理分析.pdf

76护理园地2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期不良反应的发生率。参考文献1马永胜,杨豪.中医针灸联合独活寄生汤加减治疗急性腰间盘突出症的应用研究J.辽宁中医杂志,2018,45(7):1491-1493.2杨雷,马露,李兆勇,等.基于六经辨证理论以甘草附子汤治疗腰椎间盘突出症(太阳病阳虚证)临床研究J.辽宁中医杂志,2022,49(5):63-66.3吴以诚,胡吴斌,陈亚锋,等.推拿电针联合自拟腰痹逐瘀止痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响J.辽宁中医杂志,2019,46(4):825-828.4张勇军.加减通窍活血汤导入理疗法联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症血瘀型患者的临床效果J.临床医学研究与实践,2018,3(25):124-125.5张爱民,周晓卿,徐银银,等.肾着汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出症患者的效果J.中国民康医学,2021,33(13):87-89.6吴宗英.独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.现代中西医结合杂志,2018,27(7):759-762.7刘行高,魏彬,王洪涛,等.自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用效果J.世界中医药,2020,15(4):604-608.8李树华.独活寄生汤加减与按摩治疗腰椎间盘突出症的效果J.中国继续医学教育,2019,11(18):132-134.9谢军海.针灸联合推拿综合治疗腰间盘突出症的临床效果J.内蒙古中医药,2017,36(20):120.10孟利锋,王春成.补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究J.陕西中医,2018,39(3):368-370.11梁艳安,冼益民,朱丽华.独活续断汤联合推拿治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症临床研究J.国际中医中药杂志,2019,41(10):1075-1078.12曾四清,王静.中药附子汤加减应用于腰间盘突出症中的疗效评价J.饮食保健,2019,6(11):102.13秦立梅.附子汤加减治疗中医痹症临床疗效观察分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(18):174-175.14包颜红.中药附子汤加减对腰间盘突出症的治疗效果J.大医生,2017,2(Z2):115,246.复杂性肛瘘合并糖尿病围术期患者的快速康复外科护理分析李少媚，林敏英，刘卫容（东莞市水乡中心医院，广东东莞 523000）【摘要】目的 探讨复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期应用快速康复外科护理的临床效果。方法 选取 2020 年 1 月 2021 年 10 月我院收治的 48 例复杂性肛瘘合并糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组 24 例。观察组给予围术期快速康复外科护理，对照组给予围术期常规外科护理。术前及术后 3 d 测定两组血白蛋白（Alb）与转铁蛋白（Tf）水平，记录两组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、术后住院时间与创面愈合时间，统计两组围术期并发症。结果 观察组干预后血 Alb（40.524.04）g/L、Tf（3.150.40）g/L，均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术后肠鸣音恢复时间（17.254.11）h、下床活动时间（26.583.64）h、术后住院时间（9.340.82）d、创面愈合时间（27.354.18）d均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组低血糖发生率（4.17%）与手术并发症发生率（4.17%）均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期应用快速康复外科护理，可以帮助患者保持良好营养状态，维持血糖平稳，同时预防和减少并发症，加速术后康复。【关键词】复杂性肛瘘；糖尿病；围术期；快速康复外科护理复杂肛瘘是指有 2 个内口或外口、2 条支管或瘘管、盲管的肛瘘，是肛瘘中比较严重、临床治疗相对棘手的类型。与一般肛瘘相比，复杂性肛瘘的腐败组织多，创面大且深，完全恢复用时长，因此术后做好伤口处理、采取有效措施加速创面愈合十分必要1。糖尿病患者身体代谢紊乱，营养状况不佳，容易出现免疫力低下。另外，糖尿病状态下，手术创口处于高糖、无氧的环境，创口附近组织 pH 值降低，增加了感染的风险，容易导致创口不愈合或延迟愈合2。因此，对于合并糖尿病的复杂性肛瘘围手术期患者，在保证良好营养状态的同时合理控制血糖水平，是促进术后康复的关键。快速康复外科是在围术期采取优化措施减轻患者对手术所产生的应激反应，加速患者术后康复、降低术后并发症发生率为目标的外科理念3。我院近年基于此给予复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期护理收效理想，报告如下。1 资料与方法77护理园地2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期1.1 一般资料从 2020 年 1 月 2021 年 10 月我院收治的复杂性肛瘘合并糖尿病患者中抽取 48 例为研究对象，按随机数字表法分为两组。观察组（24 例）：男 18 例，女 6 例；年龄3362岁，平均（44.758.31）岁；低位复杂性肛瘘13例，高位复杂性肛瘘 11 例；瘘管 2 5 根，平均（2.710.62）根；手术时间 35 70 min，平均（52.159.47）min。对照组（24 例）：男 19 例，女性 5 例；年龄 32 64 岁，平均（43.807.92）岁；低位复杂性肛瘘 14 例，高位复杂性肛瘘 10 例；瘘管 2 4 根，平均（2.800.57）根；手术时间 30 75 min，平均（51.037.22）min。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会审批通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：复杂性肛瘘诊断符合肛瘘诊治中国专家共识（2020 版）4相关标准；行静脉全麻外科手术治疗，手术方式不限，术后住院时间 3 d；合并 2 型糖尿病；一般状况良好，术前营养风险筛查（NRS）得分3分；对本研究知情同意。排除标准：合并肛裂、痔疮等肛门疾病或其他胃肠道实质疾病；合并胃肠神经官能症、胃肠功能紊乱等功能性胃肠病；合并严重糖尿病并发症；儿童及 75 岁以上老年人；合并认知或交流障碍，无法自主配合研究；临床资料不全。1.3 方法对照组给予围术期常规护理，主要措施：术前，协助患者完成必要检查，遵医嘱控制血糖，常规备皮，指导练习床上大小便，嘱戒烟戒酒，绝对禁食 8 h、禁饮 6 h，手术前 1 d 晚上口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，予以一般术前宣教，讲解疾病知识、手术注意事项等；术中，控制病房适宜温湿度，密切完成手术配合，严密监测患者生命体征，发现异常及时反馈；术后，常规镇痛，患者卧床 24 48 h，予以心电监护、吸氧等一般护理，以后逐渐下地活动，协助日常生活；术后常规禁食，待肛门排气后予以易消化流质饮食，少量多餐摄入水和米汤，术后第 3天改为半流质饮食，以后逐渐过渡至正常饮食，嘱患者摄食低糖食物，合理控制血糖，期间不足的营养经周围静脉补充；待排便后指导患者坐浴，使用高锰酸钾温水溶液清洁及消毒创面；常规出院指导。观察组围术期一般护理同对照组，同时基于快速康复外科理念予以患者以下主要护理干预措施：术前，对患者营养状况、疼痛程度、KPS 评分、抑郁情绪等进行评估，根据患者实际身心状态实施个性化护理；禁固体食物 6 h，术前 2 h 根据患者血糖监测情况，予以麦芽糊精果糖饮品或温开水；向患者说明糖尿病对手术预后的影响，让患者认识到控制血糖的重要性，同时加强心理指导，安抚患者情绪，减少焦虑、紧张；术中，注意遮盖患者非手术部位的躯体，术中所输静脉用药以及冲洗液均预先加热，加强患者保暖，维持核心体温；术后，患者不予绝对卧床，确认生命体征平稳、一般状况良好后，指导其进行适量、轻度的床上活动，鼓励早期下床活动，促进肠蠕动；不予患者常规镇痛，改以疼痛数字评分法密切评估患者疼痛情况，一般疼痛联合使用放松止痛法、注意力转移法等方式缓解，必要时再进行药物镇痛，以减少镇痛药用量，加速康复进程；术后禁食 6 h，观察无异常后少量多次饮水，继续观察 2 h 无明显不适后，予以肠内营养粉剂，首次口服 10 g（100 ml 开水冲服），若无不适逐渐增量，术后 24 h 不超过 50 g，期间遵医嘱予以患者降糖药物或胰岛素，以后逐渐过渡至普食，不足的营养经周围静脉补充；普食阶段为患者制定详细的饮食计划，深刻讲解高血糖对创面愈合的不利影响，指导合理的血糖控制方法，并通过电话和微信进行延续性随访宣教。1.4 观察指标（1）营养状态：术前及术后 3 d，采集两组晨起空腹肘静脉血样，分别以溴甲酚紫法和免疫透射比浊法测定两组血白蛋白（Alb）与转铁蛋白（Tf）水平，观察指标差异。（2）康复指标：记录两组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间及术后住院时间，随访统计两组创面愈合时间，评价术后恢复情况。（3）安全性：统计两组低血糖发生率及术后创面感染、切口水肿、深静脉血栓形成（DVT）的发生率。1.5 统计学方法以 SPSS 21.0 软件统计分析；计量资料以均数 标准差（s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 营养状态两组干预前血 Alb 与 Tf 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组干预后血 Alb 与 Tf 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 1。表 1 两组干预前后血 Alb 与 Tf 水平比较（s，g/L，n=24）组别AlbTf干预前干预后干预前干预后观察组41.334.2640.524.043.270.513.150.40对照组41.853.9737.314.283.300.482.910.42t值0.4382.6720.2102.027P值0.6640.0100.8350.04978护理园地2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期2.2 康复指标观察组术后肠鸣音恢复、下床活动、术后住院与创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 安全性评价观察组低血糖与手术并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 3。3 讨论由于麻醉、手术损伤与炎症反应等因素影响，复杂性肛瘘患者术后易出现胃肠功能紊乱，影响康复5。另外，合并糖尿病的患者机体代谢障碍，营养状况欠理想，围术期禁食及流质饮食会进一步削弱患者的营养状态与体质，有碍创面愈合。不仅如此，糖尿病多伴有周围血管神经病变，创面局部营养供应不佳，容易发生感染，影响创口愈合。在糖尿病患者中，约 15患者面临创口延迟愈合的风险2。因此，临床护理有必要维持患者良好营养状态，合理控制患者血糖水平，以预防并发症，缩短患者病程，加速康复。快速康复外科护理是基于快速康复外科理念发展而来的临床护理新模式，它采用循证护理学手段，基于文献报告的前沿的、科学的护理方法，结合临床实际，形成有循证医学根据的有效措施，以此对患者围术期进行系统干预，减少和消除影响患者预后的不利因素与不良应激，达到快速康复作用和效果6。术前宣教通过讲解与心理疏导能够增强患者对治疗的信心7。术前紧张焦虑会引起血流动力学改变，基于快速康复外科理念，术前加强对患者的心理干预和指导，减少不良心理应激，对保证患者术中安全及术后康复有益。术中低体温会影响凝血、引起寒战、增加感染风险及伤口疼痛，术中加强对患者的体温保护也是促进术后康复的重要手段。术后早期活动可以帮助恢复肠道功能，预防和减少DVT形成，对加速康复也有益8。本研究中，患者合并糖尿病，围术期长时间禁食及流质饮食，不仅会引起或加重患者身体虚弱，而且会导致血糖波动过大，增加低血糖发生风险。基于快速康复外科理念，术后护理人员帮助患者尽快恢复正常饮食，更利于患者术后尽快补充营养9。鼓励患者术后早期进食并予以患者口服肠内营养方案，不仅可以为患者提供均衡营养，更好地满足患者生理需求，还能刺激肠道早期蠕动。另外，护理特别强调对患者血糖的控制，除严格应用降糖药物，亦为患者提供个体化饮食方案，同时通过健康宣教提高患者血糖管理的依从性，从而减少血糖对创面愈合的干扰，加速康复。本研究结果显示，观察组干预后血Alb 与 Tf 水平均高于对照组，术后肠鸣音恢复、下床活动、术后住院时间与创面愈合时间均短于对照组，低血糖发生率与手术并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义，肯定了快速康复外科护理在加速患者康复、改善患者预后方面的有效性与可行性。综上所述，复杂性肛瘘合并糖尿病患者围术期应用快速康复外科护理，可以帮助患者保持良好营养状态，维持血糖平稳，同时预防和减少并发症，提高手术安全性、加速术后康复进程。参考文献1屠英戟.基于快速康复外科理念的中西医结合护理在高位复杂性肛瘘手术患者中的应用分析J.中国肛肠病杂志,2021,41(2):67-68.2赵云,李秀英,纳涛等.间充质干细胞外泌体促进糖尿病皮肤创口愈合的研究进展J.中国实验诊断学,2022,26(4):609-612.3尹和宅,陈会林,王启,等.中西医结合快速康复外科对复杂性肛瘘患者术后恢复及舒适状况的影响J.中国中医急症,2019,28(7):1205-1207,1214.4中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛瘘诊治中国专家共识(2020版)J.中华胃肠外科杂志,2020,23(12):1123-1130.5喻德洪.现代肛肠外科学M.北京:人民军医出版社,1997.6柴桂云,包惠荣,于萍萍.现代实用临床护理学M.天津:天津科学技术出版社,2009.7杨鸿锋,周小江.快速康复外科理念联合临床护理路径模式对胃癌患者相关康复指标和心理状态的影响J.实用临床医药杂志,2021,25(22):78-81.8李春雨,姜可伟.肛肠外科学M.北京:科学出版社,2016.9吕惠娟,林丽虹,庄云娥,等.加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果J.中国临床护理,2019,11(1):39-41,45.表 2 两组术后康复指标比较（s，n=24）组别肠鸣音恢复时间（h）下床活动时间（h）术后住院时间（d）创面愈合时间（d）观察组17.254.1126.583.649.340.8227.354.18对照组28.803.2747.629.3511.712.3034.564.93t值10.77310.2734.7555.465P值 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组低血糖与手术相关并发症发生率比较 例（%），n=24组别低血糖手术相关并发症创面感染切口水肿DVT观察组1（4.17）1（4.17）0（0.00）0（0.00）对照组6（25.0）3（12.5）2（8.33）2（8.33）2值4.1815.400P值0.0410.020