多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗酒精性肝病疗效观察.pdf

45临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗酒精性肝病疗效观察吴慧洁（西藏大学附属阜康医院消化内科，拉萨 850000）【摘要】目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗酒精性肝病（ALD）的疗效。方法 选择我院 2019 年 8 月 2022 年 2 月诊治的 ALD 患者 80 例，应用计算机随机数字表法分成常规组与联合组，每组 40 例。常规组患者接受多烯磷脂酰胆碱治疗，联合组患者接受多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗。比较两组患者肝功能、超声指标、临床疗效及不良反应。结果 治疗后 1 个月，联合组患者 ALT（41.273.66）U/L、AST（43.973.17）U/L 低于常规组（P 0.05）。治疗后 1 个月，联合组门静脉内径（1.120.11）cm、脾静脉内径（0.830.22）cm、脾厚度（1.320.24）cm 低于常规组（P 0.05）。联合组患者临床总有效率为 90.00%，高于常规组的70.00%（P 0.05）。常规组及联合组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗酒精性肝病，既能改善肝功能，又能提升临床疗效，且安全性可靠。【关键词】多烯磷脂酰胆碱；茵栀黄颗粒；酒精性肝病；疗效；肝功能酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）临床较常见，男性发病率高于女性，主要原因是长期、大量饮用乙醇（酒精）1。目前 ALD 在组织病理学上主要表现为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可单纯存在，也可混合存在2-3。ALD 发生机制较复杂，尚未完全明确，涉及到代谢、酒精对肝脏直接或间接损伤。药物是治疗 ALD 的主要方法。多烯磷脂酰胆碱是一种肝细胞保护剂，能稳定肝细胞膜，保护肝细胞，促使其再生，但单药疗效不理想4。茵栀黄颗粒是一种中成药，在预防及治疗 ALD 上有一定的效果。基于此，本文选择我院 2019年 8 月 2022 年 2 月诊治的 ALD 患者作为研究对象，采用多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒进行治疗，现将研究结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院 2019 年 8 月 2022 年 2 月诊治的 ALD患者 80 例。纳入标准：符合中华医学会肝脏病学分会、脂肪肝和酒精性肝病学组制定的 酒精性肝病诊断标准；饮酒时间超过 1 年，且每天饮酒量 40 ml；对治疗药物不过敏。排除标准：合并严重器质性病变；合并恶性肿瘤；长期药物依赖；对治疗药物过敏；妊娠期、哺乳期患者。应用计算机随机数字表法将 80 例患者分成常规组与联合组，每组 40 例。常规组男 31 例，女 9 例；年龄38 72 岁，平均（50.186.48）岁；饮酒时间 1 16年，平均（8.261.07）年。联合组男 30 例，女 10 例；年龄3774岁，平均（50.786.93）岁；饮酒时间116年，平均（8.791.16）年。两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法两组患者均接受相同的常规保肝治疗。常规组患者口服多烯磷脂酰胆碱胶囊赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字 H20059010，规格：228 mg，每次 456 mg，每天 3 次，连续治疗 2 周。联合组患者接受多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗。多烯磷脂酰胆碱治疗方案同于常规组。茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，国药准字 Z20030028，规格：3 g/袋）每次 6 g，每天 3 次，连续治疗 2 周。1.3 评价指标1.3.1 肝功能在治疗前、治疗后 1 个月，抽取患者空腹静脉血5 ml，低速离心取血清。条件：3 500 r/min、半径 8 cm、离心 10 min。使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测血清样本中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。1.3.2 超声指标在治疗前、治疗后 1 个月，使用彩色超声诊断系统 飞利浦医疗（苏州）有限公司检测患者的门静脉内径、脾静脉内径及脾厚度。1.3.3 临床疗效参考患者临床症状及肝功能进行评定。显效：临床症状消失，肝功能恢复正常。有效：临床症状明显消失，且肝功能改善。无效：临床症状轻微改善或没有改善或加重，肝功能轻微改善或没有改善或肝损伤加重。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。1.3.4 不良反应统计患者出现口干、失眠、食欲下降等不良反应的46临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期发生率。1.4 统计学方法全部数据使用 SPSS 23.00 处理，资料经正态分布检验，计量资料使用（s）表示，两两比较采用t检验；计数资料使用例（%）表示，采用2检验比较；以P 0.05 表示数据比较结果差异有统计学意义。2 结果2.1 两组肝功能比较治疗后 1 个月，两组患者 ALT、AST 水平低于治疗 前，且 联 合 组 患 者 ALT（41.273.66）U/L、AST（43.973.17）U/L 低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 两组超声指标比较治 疗 后 1 个 月，两 组 患 者 门 静 脉 内 径、脾 静 脉内径、脾厚度低于治疗前，且联合组患者门静脉内径（1.120.11）cm、脾 静 脉 内 径（0.830.22）cm、脾厚度（1.320.24）cm 低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组临床疗效比较联合组患者临床总有效率 90.00%高于常规组，差异有统计学意义（2=4.937，P=0.026 0.05）。详见表 3。2.4 两组不良反应发生情况比较常 规 组 及 联 合 组 患 者 不 良 反 应 发 生 率 分 别 是12.50%、15.00%，差 异 无 统 计 学 意 义（2=0.104，P=0.747 0.05）。详见表 4。3 讨论ALD 是我国常见、多发疾病，且男性患者多于女性，主要以肝损伤为临床特征，原因是长期酗酒过度，属于一种进行性发展性疾病，多与肝脏谷胱甘肽耗尽及自由基增多有关5。根据现有文献报告6-7，性别、饮酒过量、饮酒时间、营养状态及遗传是 ALD 的主要危险因素。酒精是人类社会主要致死因素之一，世界卫生组织的一项调查报告显示：在 2016 年全球有超过 300 万人因有害使用酒精而死亡8。在遗传因素中，ALD 具有家族倾向性9，部分患者存在乙醇氧化障碍，在长期过量饮酒后容易患ALD。目前我国成人 ALD 患病率高达 4.3%6.5%，以男性患者为主10-11。ALD 临床症状较多，主要表现为食欲减退、出血、癫痫、少尿、烦躁不安、肝功能下降，严重影响患者生活质量及身心健康。因此，及早预防及治疗 ALD 尤为重要。常规保肝治疗包括休息、戒酒、降酶及退黄等。ALD 属中医学“伤酒”“酒疸”的范畴，主因长期饮酒所致。普济方中强调了胃病者长期饮酒后会出现膨表 2 两组超声指标比较（s，cm，n=40）组别门静脉内径脾静脉内径脾厚度治疗前治疗后 1 个月治疗前治疗后 1 个月治疗前治疗后 1 个月常规组1.460.311.360.27a1.030.171.290.29a5.021.034.290.57a联合组1.430.361.120.11a1.020.130.830.22a5.061.081.320.24at值0.3995.2060.2957.9920.16930.371P值0.691 0.0010.767 0.0010.865 0.001注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 1 两组肝功能比较（s，U/L，n=40）组别ALTAST治疗前治疗后 1 个月治疗前治疗后 1 个月常规组74.9810.5956.974.74a61.039.2346.226.03a联合组74.6110.6341.273.66a61.479.7443.973.17at值0.15616.5800.2072.088P值0.876 0.0010.8360.040注：a与同组治疗前比较，P 0.05表 3 两组临床疗效比较 例（%），n=40组别显效有效无效总有效常规组19（47.50）9（22.50）12（30.00）28（70.00）联合组29（72.50）7（17.50）4（10.00）36（90.00）表 4 两组不良反应发生情况比较 例（%），n=40组别口干失眠食欲下降总发生常规组1（2.50）2（5.00）2（5.00）5（12.50）联合组2（5.00）2（5.00）2（5.00）6（15.00）47临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期胀症状。过量饮酒后，酒毒湿热内蕴，肝脾损伤，气血不合，使得气血痰湿互搏，日久出现肝病。多烯磷脂酰胆碱是临床较常用的西药，具有保肝之效。茵栀黄颗粒由茵陈、黄芩、金银花、栀子经现代工艺提炼组成，其中茵栀黄可利胆及退黄，对肝细胞再生具有促进作用，且抗菌能力较强12-13。本研究发现，经多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗后，ALD患者肝功能较常规组患者明显改善。分析原因，茵栀黄中的茵陈、黄芩能够缓解肝病炎症反应，对肠道微生物环境具有改善作用，因此能辅助多烯磷脂酰胆碱治疗ALD，保护及改善肝功能。一般情况下，肝病患者肝脾损伤严重，门静脉内径、脾静脉内径、脾厚度较健康人群增加14。本研究显示，经多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗后，联合组患者门静脉内径、脾静脉内径、脾厚度降低。分析原因，患者肝功能好转，可提升代谢能力15-16，故而改善超声指标。同时，茵栀黄颗粒中黄芩能清热燥湿、凉血解毒；茵陈能滋阴补肾、退黄保肝；金银花及栀子能保肝利胆17，止血消肿及通经活络；且茵栀黄颗粒安全性较好，副作用少，故联合用药后未见不良反应增加。综上所述，多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄颗粒治疗ALD 安全性好，可协同提升临床疗效。参考文献1黄磊杰,范建高,曾静.青蒿琥酯对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用J.中华消化杂志,2021,41(12):859-861.2申绪芹,李亚萍,殷晓轩.酒精性肝病诊疗的新进展J.中西医结合肝病杂志,2020,30(3):278-282.3李煜子,王应.酒精性肝病的免疫微环境及其靶向药物的研究进展J.中华微生物学和免疫学杂志,2020,40(8):640-646.4高远征,贾素华,王妍,等.硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病疗效观察J.临床肝胆病杂志,2009,25(3):214-216.5Pasqualotto A,Ayres R,Longo L,et al.Chronic exposure to ethanol alters the expression of miR-155,miR-122 and miR-217 in alcoholic liver disease in an adult zebrafish 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