清胃散与泻黄散.doc

方 名：清胃散（泻火之剂）
总 结：胃火牙痛
编 号：013
组 成：升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏。
归 经：此足阳明药也。
现代应用：常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛、痤疮等属胃火血热，循经上攻着。
方 义：
1.黄连：泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里。
2.当归：和血，生地、丹皮：凉血，以养阴而退阳。
3.石膏：泻阳明之大热。
4.升麻：不仅清胃火、解热毒，而且升阳散火，寓“火郁发之”之意。
方 歌：
清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，
或加石膏泄胃火，能消牙痛与牙宣。
趣记：生母当皇帝
用药禁忌
1.医方集解》载本方有石膏，则清胃之功更有力，为口腔科选用的处方。
2.若属风火等牙痛，宜加防风、薄荷以疏风．风寒牙痛忌用。
2临床应用编辑
1.牙周炎：应用本方：黄连10g，丹皮20g，生地20g，当归20g，升麻15g。水煎每日1剂，早、晚各1次温服。每6剂为1疗效，连服2个疗程观察疗效。服药期间停服其它药物。所治牙周炎49例中，男10例，女39例；年龄最小18岁，最大42岁；一般发病年龄为25-37岁；病程最短3个月，最长4年，一般6个月至3年。实验室检查：牙龈沟分泌物细菌培养，24小时有45例卡他性球菌生长及甲型链球菌生长。牙龈红肿消失，口臭、口腔溢脓出血消失，全身症状消失为痊愈，共19例，占38.77%；牙龄红肿消失，口臭溢脓出血消失，全身主要症状减轻为显效，共22例，占44.9%；牙龈红肿消失，口臭、口腔出血减轻，全身主要症状减轻为好转，共5例，占1.2%;治疗前后症状无改变为无效，共3例，占6.14%。总有效率93.86%。
2.痤疮：应用本方加味：当归20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，黄连5g，黄芩20g，连翘20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g，每日1剂，水煎分3次服。配合外用药（大黄25g，明矾20g，杏仁15g，甘草10g，连翘20g)水煎液外敷，1日3次，每次30分钟，均每两周为1疗程。治疗寻常痤疮50例中，男20例，女30例；年龄14-30岁，2025岁发病率占70%；病程1-12个月15例，1-5年30例，5年以上者5例。皮损大多分布在前额、两颊及长胡须处，其它部位如前胸后背、臀部少见。
结果：一般用药3-9日开始有效，大部分病例在用药1个疗程后显效或痊愈。50例中痊愈39例（3周内皮损全部消退，部分皮损留有色素沉着斑，停药1个月无新的皮损出现)，占78%；显效8例（3周内皮疹消退80%以上，停药1个月无新的皮损出现)，占16%；有效2例（3周内皮损消退50%左右，停药2周又有新的皮损出现)，占40%；无效1例（3周内皮损消退不到40%，并有新的皮损出现)，占20%；总有效率为98%。
3药理作用编辑
1．抑菌 清胃散煎剂体外对金黄色葡萄球菌、绿脏杆菌有一定的抑制作用，但不明显。
2．免疫 清胃散有增强巨噬细胞吞噬功能。5%清胃散药液给小鼠灌胃0.5ml/只，每日1次，连续3日，可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能。吞噬百分率和吞噬指数明显地提高，提示清胃散的治疗作用，可能不是直接对细菌的抑制，而是增强机体的非特异性免疫功能。
3．抗炎 （1)抑制组织炎症及肉芽肿形成；大鼠腹腔注射5%清胃散药液10ml/kg，每日2次，连续3日，对蛋清致炎的大鼠足跖有明显的抑制作用。用纸片法形成大鼠肉芽肿，每日1次给大鼠腹腔注射5%清胃散药液10ml/kg，连续7日，对肉芽肿抑制作用显著。
4.急性毒性试验 取体重18-20g小鼠10只，灌服100%清胃散煎剂0.4ml/只，观察3日未发现死亡，约为人的每公斤体重用药量的150倍以上。
4类似方剂编辑
方剂一
清胃散1
【来源】《医宗金鉴》卷五十一。
【组成】生地.丹皮 黄连 当归 升麻 石膏(煅)
【用法】用灯心为引，水煎服。
【功用】清胃泻火。
【主治】小儿热蓄于胃，牙根肿如水泡，胀痛难忍，名曰重龈。
方剂二
处方：生地黄当归身各0.9克牡丹皮1.5克黄连1.8克（如质次，更加O.6克。夏月倍之）升麻3克。
功能主治：清胃凉血。治胃中积热，上下牙痛不可忍，牵引头部，满面发热，其齿喜寒恶热；或牙龈红肿，溃烂出血；或唇口腮颊肿痛，口气臭热，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。现用于三叉神经痛、口腔炎、牙周炎属于胃火上炎者。
用法用量：上为细末，都作一服。用水230毫升，煎至150毫升，去滓冷服。
备注：方中黄连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。
摘录：《脾胃论》卷下
方剂三
【来源】《慈禧光绪医方选议》。
【组成】人中白9克 青黛4.5克 白芷4.5克杭芍4.5克 生石膏6克 冰片3克 牛黄1.5克 麝香0.3克
【用法】共为极细末，上患处。
【主治】口舌生疮，咽喉肿痛。
方剂四
【组成】酒炒黄连、生地、当归、丹皮、石膏、黑栀。

【来源】《麻症集成》卷四。
【主治】热邪蕴隆于胃，牙根溃烂出血，唇口肿痛。
方剂五
[出处]：《兰室秘藏》
[组成]：生地黄，当归身各三分（各6g），牡丹皮半钱（9g），黄连六分，夏月倍之。（6g），升麻一钱（9g）。
[用法]：上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。
[功用]：清胃凉血。
[主治]：胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
[方解]：本证为胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致。牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。
[运用]：
1、本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。惟牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。
2、舌兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加重石膏用量，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行。
3、口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者，可用本方治疗。
[附方]：
泻黄散（《小儿药证直诀》又名泻脾散）藿香叶七钱（5g），山栀仁一钱（3g），石膏五钱（5g），甘草三两（9g），防风四两，去芦，切，焙（12g），上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二钱（3-6g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。
功用：泻脾胃伏火。
主治：脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
本方与清胃散同有清热作用，泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌，口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。[1]