创伤急救-止血技术操作规程.doc

创伤急救—止血技术操作规范
【评估】
1、 评估环境是否安全，危重伤员应观察复苏是否有效等情况。
2、 正确评估需要止血伤口的局部情况，确定止血方法，正确选择用物。
3、 了解伤员心理状况。
【准备】
护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。
环境：安全。
物品：1、制式材料：三角巾、无菌敷料、止血带（橡皮止血带、卡式止血
带、充气式止血带等）、绷带、标示卡，绞棒等。
2、就便材料：围巾，布条，领带，筷子、树枝等。
体位：根据伤员受伤部位不同给予相应体位。
【方法】
一、 指压法止血技术操作
适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血，创伤急救中常用于临时止血。
头面部指压止血技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→伤员取坐位（病情允许）→正确判断头面部出血部位→选择指压血管，做指压点定位和压迫→
头顶部出血→颞浅动脉→压迫同侧耳屏前方颧弓根部搏动点→将动脉压向颧骨

颜面部出血→面动脉→压迫同侧下颌骨前缘约3cm凹陷处搏动点→将动脉压向下颌骨。

头颈部出血→颈总动脉→拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间强搏动点→用力压向第五颈椎横突处。

头后部出血→枕动脉→压迫同侧耳后乳突下稍后方搏动点→将动脉压向乳突
→快速临时阻断血流→观察并记录止血效果。
二、加压包扎止血法技术操作
适用于小动脉，中，、小静脉或毛细血管出血。
1、 直接压迫止血法技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位或坐位→抬高伤肢→检查伤口出血情况及有无异物或骨折→无异物或骨折→取大于伤口3cm的敷料覆盖→手指并拢，压迫出血部位5—15分钟→出血停止后在原位加盖另一块敷料（切记不要除去第一块纱布，否则可能会引起再次出血）→绷带或三角巾包扎→力度适中→观察肢端末梢循环情况并记录。
2、 间接压迫止血法技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位或坐位→抬高伤肢→检查伤口出血情况及有无异物或骨折→有异物→妥善固定异物→用绷带卷或棉垫置于异物两侧保护异物→绷带加压包扎（包扎时注意固定伤口内异物）→观察肢端末梢循环情况并记录。
三、 止血带技术操作流程
适用于四肢较大动脉的出血，用加压包扎或其他方法不能有效止血而有生命危险时。
1、 前臂橡皮止血带止血技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位→抬高伤肢→在伤口近心端，尽量靠近伤口→无菌敷料（棉垫）等为衬垫缠绕肢体→左手拇指、食指、中指持止血带的头端→另一手持长尾端绕肢体一圈后压住头端→再绕肢体一圈→后用左手食指、中指夹住尾端并将尾端从两圈止血带下拉出→使之形成为一个活结→压力适当（远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松状态为宜）→做好标识→观察肢端血循环→记录→每隔0.5—1小时松解一次（松解前遵医嘱备好药品和止血用器材等）→止血带松解时用指压法（如：肘关节以下出血压迫肘动脉）临时止血，每次松开2～3分钟→再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎→做好标识→做好记录。
2、 上臂绞紧止血法技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位→抬高伤肢→在肢体伤口近心端，尽量靠近伤口→无菌敷料（棉垫）等为衬垫缠绕肢体→以左手拇指、食指、中指持绷带的头端→另一手持绷带尾端绕肢体一圈后压住头端→再绕肢体一圈后用左手食指、中指夹住尾端从绷带圈下拉过→使绷带尾部成为一个活结（活结置于动脉走行背侧）→将绞棒插入绷带圈内→提起旋转木棒→压力适当（远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松状态为宜）→再将木棒一头插进活结小套内并拉紧固定→做好标识→观察肢端血循环→记录→每隔0.5—1小时放松一次（遵医嘱备好药品和止血用器材等）→放松时用指压法（如：上臂以下出血压迫肱动脉）临时止血，每次松开2～3分钟→再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎→做好标识→做好记录。
3、 小腿部卡式止血技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位→抬高伤肢→在伤口近心端，尽量靠近伤口→无菌敷料（棉垫）等为衬垫缠绕肢体→将卡扣止血带松紧带缠绕肢体一圈→把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内→一手按住活动锁紧开关→另一手紧拉松紧带→压力适当（远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松为宜）→做好标识→观察肢端血循环→记录→每隔0.5—1小时放松一次（遵医嘱备好药品和止血用器材等）→放松时用指压法（如：膝关节以下出血压迫腘动脉）临时止血，每次松开2～3分钟→再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎→做好标识→做好记录。
4、 大腿部充气止血技术操作流程：
评估伤员伤情是否适宜操作→取卧位→抬高伤肢→在肢体伤口近心端，尽量靠近伤口→无菌敷料（棉垫）等为衬垫缠绕肢体→将充气袖带绑在衬垫上→压力均匀充气直至止血为止（上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg），若无压力表时以远端动脉搏动消失、出血，止血带最松状态为宜→做好标识→观察肢端血循环→记录→每隔0.5—1小时缓慢放气放松一次（遵医嘱备好药品和止血用器材等）→放松时用指压法（如：大腿以下出血压迫股动脉）临时止血，每次松开2～3分钟→再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎→做好标识→做好记录。
【评价】
1、 对环境是否安全，危重伤员复苏是否有效等情况进行评估。
2、 止血方法正确，选择用物符合要求，操作熟练符合要求。
3、 操作过程中注意观察伤员病情变化。
4、 标记及记录观察符合要求。
5、 了解伤员心里状况并给予相应处理。
【注意事项】
一、 指压止血法注意事项：
指压止血法仅用于紧急情况下临时止血。压迫颈总动脉进行头面部止血时，1、是要避开气管；2、是严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防大脑缺血、缺氧；3、是不可高过于环状软骨，以免颈动脉都受压力而引起血压突然下降。
二、 止血带止血法注意事项：
止血带使用不当可造成神经或软组织损伤、肌肉坏死，甚至危及生命。
1、 部位准确 止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。不强调“标准位置”的限制（以往认为上肢出血应扎在上臂的1/3处，下肢应扎在大腿根部），也不受前臂和小腿的“成对骨骼”的限制。
2、 压力适当 止血带的标准压力为上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg，无压力表时以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松状态为宜。
3、 下加衬垫 止血带不能直接扎在皮肤上，应先用衬垫垫好在扎止血带，以防勒伤。切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。
4、 控制时间 上止血带的总时间不应超过5小时（冬天可适当延长），因止血带远端组织缺血、缺氧，产生大量组胺类毒素，突然松解止血带时，毒素吸收可引起“止血带休克”甚至急性肾衰竭。若使用止血带总时间已超过5小时，而肢体却有挽救希望，应先作深筋膜切开引流，观察肌肉血液循环。时间过长且远端肢体已有坏死征象者，应立即行截肢术。
5、 定时放松 应每隔0.5—1小时放松一次，放松时可用指压法临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎。
6、 标记明显 上止血带的伤员要在手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后续救护人员继续处理。
7、 做好松解准备 松解前要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。
【理论提问】
一、 使用止血带止血时应注意些什么？
答：1、部位准确 止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口。
2、 压力适当 止血带的标准压力为上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg，无压力表时以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止，止血带最松为宜。
3、 下加衬垫 止血带不能直接扎在皮肤上，应先用衬垫垫好再扎止血带，以防勒伤皮肤。切记用绳索或铁丝直接扎在皮肤上。
4、 控制时间 上止血带的总时间不应超过5小时。
5、 定时放松 应每隔0.5—1小时放松一次，放松时可用指压法临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一平面上反复缚扎。
6、 标记明显 上止血带的伤员要在手腕或胸前衣服上做明显标记，注明上止血带时间，以便后续救护人员继续处理。
7、 做好松解准备 松解前要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。

二、 头顶出血的指压方法是什么？怎么操作？
答：环境安全→评估伤员伤情是否适宜操作→伤员采取坐位或卧位（根据病情） →头顶部出血→颞浅动脉→压迫同侧耳屏前方颧弓根部搏动点→将动脉压向颞骨→快速临时阻断血流→观察并记录止血效果。