建筑材料报验单.docx

公路工程项目建筑材料报验单施工单位：合同号：
监理单位：编号：
致监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予（进场）使用。
技术负责人（签字、公章）：年 月 日
附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告
材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（工程或部位）

本批次材料数量

内容
施工单位自检
监理单位抽检
取样地点、日期

试样数量

试验日期

试验结果

试验报告编号

致项目经理部：
上述材料的取样、试验等符合（不符合）规程要求；经抽检，材料质量符合（不符合） 本工程有关要求，可以（不可以）在指定工程部位使用。
试验室主任（签字、公章）：年 月 日
注：本表由施工单位填报一式二份，监理、施工单位各存一份。