反复口腔溃疡 警惕白塞病.pdf

健康向导4 本期关注反复口腔溃疡 警惕白塞病 罗东萍专家简介：罗东萍，山西医科大学第一医院风湿免疫科，主任医师。中华医学会山西风湿病学分会委员、山西省医师协会风湿病学分会委员、山西免疫学会风湿分会副主任委员、山西省劳动能力鉴定专家。在生活中，很多人出现“小病”并不当回事，觉得自己对症吃点药或者改变不良饮食生活习惯就会好。实际上，有些病虽小，但是背后可能隐藏着大问题，如果长期拖延不治，可能会出现多脏器损害，甚至危及生命。口腔溃疡就是这样。相信很多人都有过口腔溃疡的经历，口腔溃疡又叫“口疮”，是一种常见的口腔黏膜病，好发于口腔黏膜等区域，比如唇、颊、舌缘等。看似不起眼的小溃疡，却经常导致说话、喝水、吃饭都会疼痛，甚至连张嘴都困难，而且容易反复发作，令人痛苦不堪。如果口腔溃疡反复出现，且每次不止一个，就要考虑免疫异常的可能性。其中白塞病是较为常见的一种以口腔溃疡为主要表现的自身免疫性疾病。什么是白塞病白塞病（BD）也称贝赫切特病，是一种以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害为临床特征，也可累及多个系统的慢性、全身性血管炎性疾病。白塞病的病因遗传因素：白塞病具有一定遗传基因易感性。人类白细胞抗原 HLA-B51/B5 阳性可显著增加白塞病风险。感染：在白塞病患者外周血中可检测出一些病毒的抗体，如单纯疱疹病毒、细小病毒 B19、巨细胞病毒、人乳头瘤病毒等抗体阳性。除此之外，链球菌感染也可能参与疾病的发展。生活方式：烟雾中的某些物质可能会加重白塞病症状，因此吸烟可能对白塞病的发病有一定的作用。白塞病存在肠道菌群失调1，这与生存环境、种族、饮食都有关系。心理因素：白塞病患者比非5 本期关注健康向导白塞病患者有更明显的述情障碍、抑郁焦虑，并且表现为应对策略缺乏。研究发现，70%的患者在疾病发生前和 79.4%的患者在疾病复发前存在应激因素。白塞病与其他疾病的鉴别复发性阿弗他溃疡：复发性阿弗他溃疡又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率较高的一种疾病，上呼吸道感染、消化不良、精神紧张、抑郁焦虑时可引发该病的发生，口腔黏膜的任何部位均可能出现溃疡，10 天左右自愈。而白塞病是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎。若不积极治疗，可能逐渐侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹，下肢结节性红斑，眼部虹膜炎，食管溃疡，小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。感染性溃疡：结核、梅毒等疾病也可导致口腔溃疡，其中口腔结核的典型损害为深而大的溃疡，边缘不整齐的微隆起。二期梅毒的口腔溃疡，初起为结节、肉芽肿，破溃后中心坏死形成深大溃疡，边缘红肿。而白塞病表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹等，多数并无结节、肉芽肿等形成。淋巴瘤：淋巴瘤的口腔溃疡初起为组织坏死脱落形成缺损，溃疡面扩大较快，早期即可出现深的坏死溃疡，边缘呈暗红色，表面散在灰白色假膜，但溃疡多无疼痛，合并感染可伴有疼痛。而白塞病口腔溃疡为多发性，疼痛明显，且反复出现。白塞病的治疗白塞病治疗的总体原则是控制炎症，缓解现有症状，防止不可逆的器官损伤。对皮肤黏膜损伤者，首选局部治疗，其次为秋水仙碱。硫唑嘌呤、沙利度胺及环孢素 A 等免疫抑制剂主要针对白塞病伴口腔溃疡患者的治疗。对白塞病伴眼部疾病或难治性静脉血栓患者，建议采用硫唑嘌呤、环孢素 A、干扰素或单克隆抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体等治疗。对初次或反复出现急性视力威胁性葡萄膜炎的患者，建议使用大剂量糖皮质激素、英夫利昔单抗或干扰素治疗。随着生物制剂及小分子药物的上市，白塞病的治疗有了更多的选择。不同的肿瘤坏死因子抑制剂，如依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗，均能在一定程度上改善白塞病相关的口腔溃疡、结节性红斑样皮损和眼球虹膜睫状体炎的症状2。参 考 文 献1 JO JH，Pake SJ，Cheon JH，et al.Rediscover theclinical value of small intestinal bacterial overgrowth inpatients with intestinal Behet s diseaseJ.J Gast roenterolHepatol，2018，33（2）：375-379.DOI：10.1111/jgh.13855.2 Yang S，Huang Z，Hu Y，et al.The efficacy of adalimumab as an initial treatment in patients with Behet s retinal vasculitis J.Front Pharmacol，2021，12：609148.DOI：10.3389/fphar.2021.609148.