XX镇卫生院医疗安全实施方案.docx

XX镇卫生院医疗安全方案
第一篇：xx镇卫生院医疗安全方案xx镇村级卫生所医疗安全专项检查实施方案
各村卫生所：
近期我省XX县区与XX省涡阳县的农村地区相继发生了丙肝聚集性疫情事件，给农民群众的生命安全带来了严重影响。按照《XX县区卫生局关于对全县村卫生所进行医疗安全专项检查的通知》（新卫【2011】
163号）文件要求，现对我镇各行政村卫生所药品使用管理情况，一次性医疗用品和医疗器械消毒管理及消毒用品使用情况，传染病疫情报告落实情况进行专项整治检查。
一、总体要求
1.开展村卫生所医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2.落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。
3.建立医疗安全处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。
4.有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。
5.有明确的患者安全目标，并组织实施。
6有医疗质量与医疗安全指标，定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。
二、工作目的
全面整顿和规范农村卫生室、药品使用秩序，建立健全农村药品、医疗器械安全监管的长效机制，严厉查处各种违法违规行为，坚决打击和遏制使用假劣和过期药品、医疗器械危害广大人民群众健康的违法行为，进一步保障广大农民群众用药用械安全有效。
三、工作计划
镇卫生院高度重视，成立了领导组和检查组，狠抓落实，并结合辖区的具体情况制定计划，把整治农村卫生所药品使用和一次性医疗用品及医疗器械，医疗安全专项整治行动作为当前的一项重点工作，充分认识开展此次专项整治的重要性和必要性。要做到全面检查，无死角，无遗漏，认真细致，高度负责。确保检查一家、规范一家，确保检查工作不走过场，不流于形式。对发现的案件，要追踪溯源，一查到底，依法处理。对触犯刑律的案件，要及时移送司法部门。
四、检查重点
1.村卫生所有无超范围执业。
2.村卫生所是否存在使用假劣和过期药品。
3.村卫生所一次性医疗用品、卫生用品使用及无害化毁型处理情况。
4.医疗器械和用具消毒管理及消毒用品使用情况。
5.传染病疫情报告落实情况6.有无违规诊疗操作规范的行为。
五、检查要求
对存在问题较多的卫生所，要督促整改，责令立即停止违法行为，并上报县卫生监督中心进行行政处理，涉及药品违法的，及时上报，移送药监部门进行处理。
xxx中心卫生院2011年12月13日
第二篇：xx镇中心卫生院医疗安全责任状xx镇中心卫生院医疗安全责任状
为切实加强和提高医疗服务质量，公共卫生服务质量和妇幼卫生工作的质量，更好地实行科学、规范、安全管理，防范减少医疗事故的发生，确保人民群众安全就医，根据卫生局有关文件，结合我院实际情况，特制定医疗质量和医疗安全管理方案和签订责任书。
一、成立医疗质量与医疗安全管理小组
组长：xxx
副组长：xxx
成员：xxxxxxxxx
二、根据各业务技术岗位的实际工作情况，每一位医疗服务人员都应时刻把医疗质量和安全放在首要位置，严格操作规程，熟练技术业务，各自履行各项职责，服务热心，诊疗明确，分工合作，杜绝医疗事故的发生。
三、遵守纪律和规定，坚守工作岗位，实行24小时值班制及交接班制度，院内群众急诊就医，要随叫随到，对特殊的病例和伤员较多的情况，门诊部要协作。及时救治，必要时转诊。
四、医疗诊疗工作实行首诊负责制，严重病例和疑难病例，要进行医师会诊，严格执行三级查房制度，早晚班知会，医护协同，以准确的诊疗，熟练的护理，减少病人的疾苦。
五、药房、药剂人员要遵照医师开出的处方，准确无误地调配好每一张处方，严把处方关，对不合格处方坚决退回；严把药品质量关，对中、西药的剧毒药品实行专柜、转账保管、登记，划价准确，操作熟练，服务热情。
六、医护人员要按《XX省病历书写规范》认真及时书写病历，按时归档。出院病案应于当月23日归档，归档不及时的，每少一份罚款10元；病历书写质量及归档的管理，第一责任人是科主任及护士长，因病历归档不及时，涂改、隐匿、伪造及丢失病历而造成医疗纠纷的除追究主治医生责任外，科主任护士长负相应的领导责任。
七、对不按规程办事和个人在诊疗工作中因不负责任而产生的医疗事故及差错，所产生的赔偿费用，由当事人负担所发生费用的70%，医院30%，比例承担，并及时上报县卫生局和有关直接主管部门，所要承担的法律及刑事责任，由上级主管部门处理。
本责任书一式两份，院方及职工本人各存档一份，自签字之日起生效。
医务科长签字：责任人签字：
年月日年月日
单位盖章
第三篇：洑水镇卫生院医疗质量考核方案洑水镇卫生院医疗质量考核方案
一、目的：
通过科学的质量管理与控制，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。
三、健全质量管理及考核组织：
1.院科两级质量管理组织：
医院设立医疗质量管理小组，由院长负责，分管院长具体抓，主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量考核工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
各临床、医技、药剂、防保科室设立质控员。由科主任、护士长、医技、药房、防保等负责人担任。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。
2.质量监督考核：
医院医疗质量具体由分管副院长负责，科主任、护士长、医技、药房、防保负责人组成考核小组进行监督考核。各科室的医疗质控人员对本科室的医疗质量随时指导考核。
3.医院病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组防保管理小组分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1.执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2.重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴首诊负责制度。
⑵三级医师查房制度。
⑶分级护理制度。
⑷会诊制度。
⑸查对制度。
⑹疑难病例讨论制度。
⑺危重病人抢救制度。
⑻手术分级管理制度。
⑼术前病例讨论制度。
⑽死亡病例讨论制度。
⑾医师值班与交接班制度。
⑿病历书写基本规范与管理制度。
3.健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识：
1.实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2.院务会必须对新进人员进行岗前教育。进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3.对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4.各科室医疗质控员应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5.医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系：
1.分级管理及考核：
⑴各级医疗质量管理人员定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理、防保等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。⑵院班子要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。⑶分管院长应组织各科质控员，进行查房，督促检查质量管理工作。⑷医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室检查、考核。
⑸各科室医疗质控员应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结。
2.各临床、医技、药剂、防保、质控员要制定切实可行的质量管理控制措施。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3.建立质量管理控制反馈机制：
（1）科室医疗质控员每月自查自评，认真分析，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每季度向院方上报科室当季的质控工作总结。
（2）医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量与医疗安全的分析。医院医疗质量管理小组应将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控员应根据整改建议制定整改措施，医疗质量管理小组应定期召开会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，制定整改计划及措施。
七、医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣：
1.环节质量：
⑴每月一次门诊病历检查中，被评为乙级的则责任医师扣5元，被评为丙级的则扣10元，无写病历视为丙级病历。
⑵住院病历超过24小时未写及首程记录超过8小时未写各扣5元，超过3天未写各扣10元。
⑶未按时和按要求完成软件材料每项扣工作量化考核分5分。
⑷未按要求做好工作每次每项扣工作量化考核分10分。
2.终未质量：
入档病案要求甲级病案达百分之九十，达不到的按实际情况予以罚款处理。
医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合
第四篇：石桥驿镇卫生院医疗质量与医疗安全责任状[1]石桥驿镇卫生院医疗质量与医疗
安全管理、综合治理
责任状
单位：石桥驿镇卫生院二0一一年一月
医疗质量与医疗安全管理责任状
依据区卫生局关于医疗质量与安全管理责任制的精神，进一步规范和加强我院医疗质量与医疗安全管理，特制定如下医疗质量与医疗安全目标：
一、责任目标内容
1、
2、巩固和发展过去一年卫生工作的成果，保持无医疗事故纠纷。认真开展乡镇卫生院管理年活动，认真学习，优化服务，加强管理，每月都进行一次医疗质量、医疗安全的综合检查，有文字记录并对发现的问题进行及时整改，同时上报卫生局备案。
3、严格落实卫生技术人员执业准入制度，对在职人员督促自学、培训，考试与持证上岗，禁止非专业人员在核心岗位上岗，严格执行上级规定的新设备、新技术、新项目报批准制度。
4、及时依法准确的处理医疗争议，加强医疗差错事故防范，确保医疗安全，落实医疗质量“一票否决”制度。
5、严格层次管理，院科室医务人员要层层签定责任状，按各级各类人员职责，并兑现奖罚。
6、由院长和妇幼保健保专职人员为第一责任人，联合相关医疗、医技科室负责人，坚决杜绝非法流产、接生、无证分娩、非法鉴定胎儿性别、非法摘取宫被节育器、出具和提供假计生证明等现象的发生，确保无计划外生育。认真作好流动人口的婚育证明的登记和查验。
二、奖罚措施
1、卫生局年终检查评分达90分以上者给予奖励，80分至89分不奖不惩，79分以下（含79分）给予一定的经济处罚，负有责任者不评先评优。
2、凡出现医疗事故的医务人员包括整个科室均实行“一票否决”其经济赔偿责任外，年奖应均视情扣除。
社会治安综合治理目标管理责任状
为维护社会政治稳定，根据省、市、区、镇关于社会治安综合治理目标管理责任制提出的工作任务和要求，特制定本年度社会治安综合治理目标管理责任状。
一、认真落实社会治安法人责任制，加强普法教育。
二、按照“看好自己的门；管好自己的人；办好自己的事”的“三自”方针，认真抓好本单位的内部综治工作，确保本单位干部职工中和办公区、医疗区、宿舍区内无刑事案件、无治安案件、无火灾、无不稳定事件、无事故，按“属地管理”的原则，积极参与属地综治委及驻地村、小组组织的治安防范和安全创建等活动。
三、与有关部门配合，同时作好公共卫生工作，当好后勤工作。做个好公民，对见义勇为、抢险救灾和重大安全生产事故的人员抢救治疗工作。
石桥驿镇卫生院卫生院
石桥驿镇卫生院岗位责任人：
二0一一年一月十日
第五篇：xx镇卫生院医疗质量核心制度学习方案2018年医疗质量安全核心制度实施方案
为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，按照国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》国卫医发【2018
8号的要求，结合我院实际，特制定本方案。
一、工作目标
通过组织开展医疗质量安全核心制度活动培训，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。
二、组织领导
为使核心制度要点的培训顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度主题活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。
组长：xx（院长）
副组长：xx（副院长）
组员。xxx......领导小组下设办公室，办公室设在卫生院综合办公室，xx任办公室主任。
三、主要活动内容
（一）梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目标（2018版）汇编成册，下发至各科室，人手一本。
（二）组织开展培训学习、考核
通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度、患者十大安全目标（2018版）进行全院性培训、解读，管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。
（三）督导检查，将考核结果纳入综合目标管理
每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。
（四）组织开展病历点评活动
定期组织规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，以优秀科室为榜样，促进大家积极学习，在以后的工作中发现不足、改正缺陷，推进核心制度落实年活动有效开展。
（五）进一步推进质量管理工具的培训与使用推进品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗安全核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提供更大安全、更高质量的医疗服务。
三、实施步骤
（一）制度修订、动员部署阶段（2018年5月一2018年6月）1.根据国家卫计委2016年版《医疗质量管理办法》的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合医院实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的我院医疗质量安全核心制度。
2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。
（二）培训学习、自查整改阶段（2018年7月-11月1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员培训学习《医疗质量管理办法》、医疗质量安全核心制度等内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。
2.对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况进行全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率100%。
3.以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式对依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量（安全）不良事件报告处置为重点内容进行督导。医师对“三基三严”内容采取自学形式，每月定期组织三基三严考试，并落实考核。针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立台账，由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。
5.组织规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评、核心制度执行观摩活动。
6.推动管理工具的有效使用，质管办负责对品管圈培训与使用，为医疗质量安全核心制度的落实提供工具支持。
（三）督导提高、总结评估阶段（2018年12月）督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行总结，有分析和持续改进措施，实行pdca管理（在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律），建立医疗质量安全核心制度全面落实的长效机制。
开展核心制度落实年活动是加强医疗管理，提升医疗质量，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作，全院，上下要强化基础，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并逐一评析，落实整改措施，确保核心制度和落到实处，持续改进医疗质量。
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