对比类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断中X线及肌骨超声的临床价值.pdf

影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学对比类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断中 X线及肌骨超声的临床价值郑斌（广东省佛山市第五人民医院 功能检查科，广东528211）摘要：目的：分析比较类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断中 X线及肌骨超声的临床应用价值。方法：于本院2020年 3月至 2022年 3月收治的类风湿性关节炎患者作为观察对象将其纳入研究组（n=50），并选择同期在我院接受健康体检者 30例纳入对照组，开展对照研究。两组患者均接受肌骨超声检查，评价双侧腕关节滑膜厚度。研究组同时接受 X 线检查和实验室检查，综合判断不同影像学检查方法在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值。结果：观察组患者滑膜厚度（2.941.12）mm 明显高于对照组（1.500.19）mm，组间差异显著（t=3.965，P=0.000）。50例腕关节数总计 107个，0级、1级、2级、3级分别为 6例、40例、38例、23例。其中 1级、2级占比相对较多。类风湿性关节炎随着血流分级的增加，滑膜动脉阻力指数降低，滑膜动脉波动指数提升（P0.05）。观察组患者肌骨超声检查准确率 100%（50/50）高于类风湿性因子检出率 88.00%（44/50），组间差异显著（x2=6.383 P=0.012）。和 X线检查相比，肌骨超声检查骨侵蚀、骨质疏松、关节积液检出率相对较高，组间存有显著差异（P0.05).The accuracyrate of muscle bone ultrasound examination in the observation group was 100%(50/50)higher than that ofrheumatoid factor detection rate of 88.00%(44/50),and there was a significant difference between thegroups(X2=6.383 P=0.012).Compared with X-ray examination,the detection rate of bone erosion,osteoporosis,and joint effusion in muscle bone ultrasound examination is relatively high,and there is a significant difference between groups(P0.05).Conclusion:In the clinical diagnosis of early wrist joint lesionsin rheumatoid arthritis,compared to routine laboratory and X-ray examinations,musculoskeletal ultrasound has a more excellent detection rate,which can provide detailed reference basis for clinical practiceand has significant application value.Key words:Rheumatoid arthritis;Early pathological changes of the wrist joint;X-ray;Musculoskeletal ultrasound48影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学3.39）岁。既往无类风湿性关节炎病史，腕关节具备正常功能，未发生肿胀或疼痛；血液检查结果证实类风湿性因子指标正常（2mm 提示滑膜增生）。测定并记录滑膜动脉阻力指数和波动指数以及关节滑膜血流信号情况，并依据 Alde 半定量分级方法完成分级。当有明显症状表现时，需要进行重点扫查，根据情况可选择关节活动状态下完成扫描。X 线检查：仪器为数字 X 线摄影机（生产厂家：飞利浦；型号：Essenta）。要求规范：按照临床标准以合理角度拍摄 X 线片；由两位及以上医生共同阅片，细致判断关节和肌腱征象。1.3观察指标汇总两组超声测定滑膜厚度水平。汇总观察组患者肌骨超声及 X 线片检查结果，并对比相关指标（滑膜动脉阻力指数和波动指数，滑膜血流信号分级）及腕关节早期病变情况。1.4统计学分析SPSS24.0 处理数据，（xs）表示计量、（%）表示计数资料，并分别接受 t、2检验，P0.05，提示组间无统计学意义。2结果2.1超声测定滑膜厚度的两组比较两组研究对象均配合完成肌骨超声检查，结果证实对照组 30 例患者均未发生滑膜增厚，滑膜厚度平均值（1.500.19）mm。观察组 50 例患者，超声检查结果证实 107 个腕关节滑膜有增厚表现，滑膜厚度平均值（2.941.12）mm。相比于对照组，观察组患者滑膜厚度水平相对较高，两组对比差异显著（t=3.965，P=0.000）。2.2观察组患者滑膜动脉阻力和波动指数以及关节滑膜血流信号超声检查结果提示，观察组 50 例患者关节滑膜均有不均匀低回声、高回声表现。50 例腕关节数总计 107 个，0 级、1 级、2 级、3 级分别为 6 例、40例、38 例、23 例。其中，滑膜血流 1 级、2 级占比相对较多。从数据可以看出，类风湿性关节炎随着血流分级的增加，滑膜动脉阻力指数降低，滑膜动脉波动指数提升（见表 1）。2.3观察组患者肌骨超声结果和实验室结果比较肌骨超声检查结果提示，观察组 50 例患者全部发生滑膜增生，患者均接受实验室血清类风湿因子检查，阳性 44 例，疾病检出率上两组对比差异显著，表 1观察组滑膜动脉阻力和波动指数以及关节滑膜血流信号分析（xs）血流分级（级）0 级1 级2 级3 级腕关节数（n=107）6（5.61）40（37.38）38（35.51）23（21.50）滑膜动脉阻力指数0.520.030.490.070.430.06滑膜动脉波动指数1.670.651.800.531.830.5649影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学肌骨超声检查准确率相对较高（X2=6.383，P=0.012）。2.4观察组患者不同检查方式早期病变检出情况分析和 X 线检查相比，肌骨超声检查骨侵蚀、骨质疏松、关节积液检出率相对较高，各项组件对比存有显著差异（P0.05）（见表 2）。表 2观察组患者不同检查方式早期病变检出率比较 n（%）检查方法X 线肌骨超声X2P腕关节个数（个）107107骨侵蚀31（28.97）45（42.06）3.9990.046骨质疏松16（14.95）28（26.17）4.1200.042关节积液4（3.74）38（35.51）32.1920.001关节间隙狭窄13（12.15）15（14.02）0.1640.6853讨论类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，发病患者中女性占比相对较高6。疾病会导致骨组织、关节及周围软组织受累，引发关节滑膜炎症、关节畸形、关节障碍，有较高的致残风险7。目前临床中对类风湿性关节炎的发生机制尚未有明确认定，大多数学者认为疾病的发生密切相关于自身抗原抗体反应、内分泌平衡被打破、感染、遗传等因素，导致个体免疫功能发生紊乱，继而引发疾病8。滑膜增生为类风湿性关节炎典型病理表现，病理状态下滑膜会发生肿胀、充血，并受到炎症细胞浸润，生成血管翳侵蚀关节软骨，不同程度影响关节功能，直至功能完全丧失9-10。此外，类风湿性关节炎还会增加其他疾病发病风险，例如心血管疾病等11。临床研究结果证实，类风湿性关节炎发生后，两年内未能接受及时且有效的治疗，一半以上患者关节会发生不可逆转的损伤13。鉴于此，提高类风湿性关节炎早期检出率，对疾病控制及预后改善意义显著。既往初诊患者临床多选择接受实验室检查，通过检测血清类风湿因子水平，判断是否发生类风湿性关节炎。此方法检测优势在于灵敏度高，但是特异性表现不佳，非活动期类风湿性关节炎临床诊断中准确度较差14。很长一段时间内，疾病临床诊断多依据影像学检查结果判断，X 线检查为类风湿性关节炎影像学诊断金标准，但从临床检查结果来看，检查也存有一定局限性。具体表现为，在类风湿性期阶段病理改变上，包括骨质疏松、骨侵蚀、关节积液上检出率并不理想，会一定程度影响疾病判断准确性。超声检查具备无创、操作简便、可重复性强、可进行实时动态观察、价格亲民等优势，在临床中广泛应用，为多种疾病的临床判断提供详实依据。现阶段随着医疗设备及医学技术的飞速发展，高频探头的运用，打破了既往超声检查的局限性，大大提升了超声检查的应用范围。肌骨超声即为新型超声检查方法，利用高频探头能够提升扫描分辨率，特别是在浅表关节扫描效果上更为理想。通过彩色多普勒血流成像，能够更为细致地了解血流方向和速度，获取更为全面的血流信息，特别是针对小血管及流速较慢的血管，具有较高的敏感性。目前，临床中多将其应用于构架骨架、软组织临床诊断中，在肿瘤病变、免疫风湿性疾病、痛风以及周围肌肉、韧带损伤等疾病临床诊断中应用价值得到广泛认可。黄星等（2021）15研究结果证实，在类风湿性关节炎临床诊断中，肌骨超声准确率 98.68%，高于 X线准确率 78.95%，提示肌骨超声对类风湿性关节炎50影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学诊断准确性高。本次研究结果显示，和 X 线检查相比，肌骨超声检查骨侵蚀、骨质疏松、关节积液检出率相对较高，组间存有显著差异（P0.05），提示肌骨超声不但能够判断类风湿疾病情况，同时能够准确判断早期病变发生情况，指导临床治疗工作。超声检查结果提示，观察组 50 例患者滑膜血流分级 1 级、2 级占比相对较多，证实 50 例患者中大部分处于疾病活动期。且随着血流分级的增加，滑膜动脉阻力指数降低，滑膜动脉波动指数提升。滑膜动脉阻力指数不会受到声速和血流夹角的影响，对滑膜异常血流动力学有准确呈现，可更为准确地判断类风湿性关节炎活动性，为临床提供详实依据。由此可知，类风湿性关节炎诊断腕关节早期病变时，相比于选择 X 线片检查，肌骨超声能够更加清晰地显示病理改变，提高早期检出率，指导临床治疗开展，应用价值显著。但是考虑到本次研究观察组纳入患者病程时间均在两年之内，病例选择上具有一定局限性，可能对结果存在一定程度影响，后期条件成熟可增加样本量，延长样本纳入时间，开展更为深入的研究，获得更为准确的研究结论。参考文献：1江水根.肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的临床效果观察 J.影像研究与医学应用,2020,4(7):188-189.2 胡珺,张平洋.动态增强 MRI 与肌骨超声在类风湿关节炎活动性的诊断价值 J.川北医学院学报,2021,36(10):1359-1362.3张婧如,杨鑑,丘洪林,等.肌骨超声与 MRI 在诊断类风湿性关节炎膝关节病变中的应用价值对比 J.中外医疗,2021,40(15):180-182,198.4胡华,刘光德,胡怡.肌骨超声对类风湿性关节炎腕关节早期病变的诊断价值研究 J.影像研究与医学应用,2021,5(20):159-160.5 植志坚,刘晓真,周广新,等.肌骨超声和 MRI 对类风湿性关节炎(RA)腕关节早期病变的诊断效果对比分析J.吉林医学,2020,41(12):2958-2959.6刘艺燕,潘安莉,朱智祺.肌骨超声诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变的临床价值 J.华夏医学,2020,33(5):64-67.7 赵崇进,温丽嫦,姚瑞颜,等.探究类风湿性关节炎膝关节病变诊断中肌骨超声、MRI 和数字 X 射线摄影检查技术的临床应用价值比较 J.影像研究与医学应用,2020,4(2):93-94.8杜君.X 线片与肌骨超声诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变的价值研究 J.人人健康,2020(12):56-57.9 梁淑筠,刘照宏,叶敏杰,等.肌骨超声与 X 线诊断类风湿性关节炎的临床对比 J.影像研究与医学应用,2020,4(16):139-140.10 王友,王远勤.肌骨超声在早期类风湿性关节炎指关节病变中的诊断价值分析 J.影像研究与医学应用,2022,6(22):44-46.11谢盛妹,黄冬花,邓书敏,等.肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征以及血流信号分级与炎性病变的关联性 J.中国医学装备,2022,19(7):67-70.12桂冬冬,佘铜生,倪孝兵.肌骨超声检测 RA 患者的超声特征、血流变化及其意义 J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(6):209-211.13 崔兰兰,徐华军.肌骨超声在早期类风湿性关节炎中的应用研究 J.浙江中西医结合杂志,2021,31(12):1141-1143.14赵会霞.类风湿性关节炎肌骨超声改变与疾病活动度的相关性研究 J.现代诊断与治疗,2020,31(7):1131-1133.15黄星,王杰鑫,谢君.肌骨超声在类风湿性关节炎诊断中的应用价值 J.深圳中西医结合杂志,2021,31(10):100-101.51