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吉林医学22期电子版

会阴侧切口缝合前两种处理方法效果比较
李惠勤 (广西医科大学第七附属医院，广西梧州市工人医院质控科，广西 梧州 530031)
［摘 要］ 目的：比较会阴侧切伤口缝合前采用生理盐水冲洗与采用0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴、阴道切口处两种方法的优越性。方法：将同时期内经阴道分娩行会阴侧切术的产妇680例，随机分为两组，观察组340例，为缝合前采用0.5%甲硝唑溶液冲洗会阴阴道切口组，对照组采用生理盐水冲洗会阴阴道切口组，产后治疗护理基本相似。对两组切口愈合情况及切口感染例数进行对比。结果：对两组产妇产后并发切口感染进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：会阴侧切伤口缝合前采用0.5%甲硝唑溶液冲洗，有效预防切口感染，减轻产妇痛苦，有利于产妇产后康复。
［关键词］ 会阴侧切口,缝合前冲洗
会阴切开缝合术是产科最常用的手术，在缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率等方面有显著疗效，适时的会阴切开有益于母婴预后。但由于会阴切口离肛门近，容易受到胎粪及羊水污染，而容易引起切口感染。我院产科采用两种溶液在缝合前对切口进行冲洗处理，观察比较两组术后会阴切口愈合情况及感染的发生率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月~2010年12月在我院产科自然分娩行会阴侧切术的680例初产妇，孕周35~42周，年龄18~43岁，新生儿体重2.0~4.6 kg。将680例产妇随机分为两组，即观察组（应用0.5%灭滴灵冲洗伤口组），对照组（生理盐水冲洗伤口组）各340例。两组间年龄、孕周、产程长短、受到羊水胎粪污染的程度、胎儿的体重等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：会阴侧切顺产后，缝合伤口前，观察组应用0.5%灭滴灵冲洗伤口，对照组应用生理盐水冲洗伤口，其他术中及术后的护理措施相同。观察两组产后发生伤口感染的例数。1.3 会阴切口感染的诊断标准：根据医院感染诊断标准具有下列之一即可诊断［1］：①切口有红肿、热、痛，针孔有脓性分泌物溢出，和/或伴有发热≥38℃,②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。
1.4 统计学方法：采用spss13.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组（缝合前使用0.5%灭滴灵冲洗组），切口发生感染例数明显少于对照组（生理盐水冲洗组），P＜0.01，两种方法切口发生感染率比较：观察组340例，正常愈合338例（3%）,对照组340例，正常愈合309例（23%）,χ.2=14.98，P＜0.01。
3 讨论
会阴侧切术是产科常见的小手术，在分娩过程中，会阴侧切术已被广泛应用，但临床上常会出现会阴侧切口裂开或感染等，给产妇带来不必要的痛苦。本院对产时会阴侧切口除了进行常规的处理如肥皂水，清水，碘伏冲洗外，缝合前采用0.5%的甲硝唑冲洗侧切口，减少了会阴侧切口的感染机会。①会阴侧切术切口感染率达10%~17%［2］，虽然会阴侧切术后切口较小，但由于解剖位置特殊，前近尿道，后近肛门，加上产时羊水及胎粪污染，极易引起感染。②随着家化式产房的推广，分娩过程更加人性化，允许丈夫或家属进入产房，产房内空气及物表细菌总数容易超标，会增加会阴侧切术后感染机会。③医护人员手的带菌率为40%，产程长，反复肛查，阴道内诊等操作均会增加感染机会。④产时常规进行的肥皂水，清水，碘伏依次消毒，用甲硝唑冲洗切口后缝合，可以减少污染，有利于伤口愈合，降低术后感染发生率［3］。⑤会阴切开及生殖道的感染多为厌氧菌感染，盐水冲洗只能起到清洗胎粪及羊水的作用，没有杀菌作用，而甲硝唑有广谱抗厌氧菌的作用，因此，用甲硝唑冲洗切口后缝合，可减少污染，同时具有抑菌及杀菌作用，预防细菌感染，有利于伤口愈合，降低切口术后感染发生率。我院产科通过对比性的研究，发现采用0.5%甲硝唑冲洗会阴侧切口，可以有效的减少产后侧切口的感染发生率，方法简单，费用低，容易推广。
4 参考文献
［1］ 陈 萍，陈 伟，刘 丁.医院感染学教程［M］.北京：人民卫生出版社，2003:131.
［2］ 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生的比较［J］.护士进修杂志，2005,20（6）
：559.
［3］ 刘 红，张春东.甲硝唑在会阴侧切手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2003,12（12）：1287.

中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎80例疗效观察
杨火莲 (广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)
［摘 要］目的：探讨中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：将160例肺炎支原体肺炎患儿随机分为对照组和治疗组。两组患儿均予以常规补液、解热、镇咳、平喘、雾化等对症处置。对照组加用阿奇霉素,治疗组在对照组治疗基础上应用中药自拟方治疗。结果：治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为87.50%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎可以增加临床疗效，值得临床进一步观察。
［关键词］ 肺炎支原体,肺炎,中西医结合,疗效肺炎
支原体（MP）是急性呼吸道感染的常见病原体，不仅可引起多种呼吸道疾病，还可以导致肺外其他系统的多种并发症［1］，是学龄儿童及青少年常见的肺炎。近年来，肺炎支原体肺炎的发病率有上升趋势［2］，并可引起地区性流行。2008年10月～2010年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎80例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年10月～2010年12月本院儿科门诊收治的肺炎支原体肺炎患儿160例。纳入标准：①西医诊断符合《实用儿科学》中的诊断标准［3］,②中医诊断标准参照王萍芬主编《中医儿科学》中有关“咳嗽-痰热闭肺型”辨证标准，即高热烦躁，气促鼻煽，咳声重浊，喉间痰鸣或痰中夹血，面赤口渴，胸高腹胀，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞显于气关，舌底脉络充盈紫暗,③经X线胸片证实不同程度的肺部炎性反应表现,④经冷凝集实验及支原体抗体血清检测MP-IgM阳性,⑤大环内酯类抗生素治疗显效,⑥年龄3～14岁。本研究共纳入160例，其中男96例，女64例,年龄3～14岁，平均（5.82±3.67）岁,病程3～21 d,血常规示白细胞计数正常者112例，低于正常值者31例，高于正常值者17例,血沉增快52例,肺炎支原体抗体IgM均为阳性,X线胸片均提示肺炎。将患者随机分为对照组和治疗组各80例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情及辅助检查等一般资料方面经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患儿均予以常规补液、解热、镇咳、平喘、雾化等对症处置。对照组加用阿奇霉素5～10 mg/kg加0.9%NaCl溶液250 ml静脉滴注，1次/d，连用7 d,停药4 d，再口服阿奇霉素片剂［10 mg/（kg•d）］，1次/d，连用3 d。治疗组在对照组治疗基础上加中药自拟方治疗，方药组成：桑白皮10 g，紫苑6 g，款冬花10 g，前胡10 g，白前10 g，苏子10 g，黄芩10 g，柴胡6 g，苍术10 g，地骨皮10 g，地龙10 g，半夏6 g。以上诸药水煎服，取汁约150 ml，3～5岁1剂分1.5 d服，5岁以上1剂1 d服，3次/d。两组患儿疗程均为14 d。
1.3 疗效判断标准：符合卫生部制定的《儿科疾病诊断标准与治疗》［4］拟定：痊愈：体征正常，咳嗽消失，X线胸片示肺炎已吸收，MP-IgM转阴,显效：体征正常，偶尔咳嗽，X线胸片示肺炎吸收期，实验室检查基本恢复正常,有效：体征正常，咳嗽减轻，X线胸片吸收不明显,无效:症状、体征及X线胸片无明显改善或加重。总有效率以痊愈+显效计算。

1.4 统计学处理：采用SPSS 12.0软件完成统计处理,计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患儿治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为87.50%，两组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.103，P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。见表1。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，感染后可导致多系统的免疫损害，临床常反复发作和迁延难愈。中医药古籍无“支原体”记载，依其临床症状，将其归属于中医学的“肺炎咳嗽”、“喘证”范畴，其病名首见于《麻科活人全书》，曰：“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”。《证治准绳•幼科》载有“无价散治风热喘促，闷乱不安，俗谓马脾风。”中医学认为其病因在于外感风寒、风热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经。小儿素体阳盛，感邪后易从阳化热，临床以风热犯肺，痰热闭肺证多见。临床治疗西医以抗感染治疗为主，并佐以中医清泻肺热、降气化痰。方中桑白皮能清泻肺火，平喘止咳兼泻肺中水气,黄芩善清上焦肺热,半夏辛温而燥，消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气,苍术可健脾燥湿，运脾补虚，使脾健而痰消,地骨皮清肺热，导气火,柴胡能疏泄气机，使肺之气机疏畅,冬花、紫菀、苏子、地龙、前胡、白前具清热泻肺，下气消痰止咳之功。
4 参考文献
［1］ 吴移谋，叶元康.支原体与支原体病［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：116-128.
［2］ 杨结平，盛 俐，姚 君，等.应用序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎51例的临床观察［J］.医学信息，2010，23（12）：4535.
［3］ 吴瑞萍，胡亚美，褚福棠.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996:1171.［4］ 国家卫生部.儿科疾病诊断标准与治疗［S］.上海：上海科技大学出版社，1997：120-127.

联合检测血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性、纤维蛋白原含量、血小板计数对产科DIC早期诊断的应用价值
苍忠齐.1，蔡奕蓉.1，徐成轩.1，张 庆.2，刘爱忠.3 (1.中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院，北京 100089 2.中国人民解放军空军后勤门诊部，北京 100089 3.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)
［摘 要］ 目的：探讨孕产妇在弥散性血管内凝血（DIC）诊断中，D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）、纤维蛋白原（Fib）、血小板计数检测的意义，为临床提供早期干预的有效实验室指标。方法：随机抽取我院正常妊娠妇女20例及发生DIC的孕产妇6例，分别采用STAGO STA-Compact全自动血凝仪检测D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ活性、纤维蛋白原。血小板计数采用Sysmex公司生产的XT-1800i血细胞分析仪检测。结果：DIC孕产妇血浆中D-二聚体显著增高，抗凝血酶Ⅲ活性减低，纤维蛋白原含量<1.5g/L。血小板计数<100 10.9/L，并进行性下降。结论：及时检测孕产妇血浆中的D-二聚体、AT-Ⅲ、Fib、血小板计数，有利于DIC的诊断，从而提高DIC救治成功率。
［关键词］孕产妇,D-二聚体,AT-Ⅲ,Fib,血小板计数,DIC
弥散性血管内凝血（DIC）是一组由于血液内凝血机制被弥散性激活，体内凝血酶和纤溶酶并存，以出血、血栓及微循环障碍为特征的临床病理综合征。正常妇女妊娠及分娩期体内凝血、抗凝和纤溶功能均发生明显改变，血液中凝血酶、凝血因子和Fib含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生。由于多种妊娠合并症及并发症,诱发产科DIC,而导致的产后大出血,则是产科危及产妇生命的主要原因。产科意外（如羊水栓塞、胎盘早期剥离等）被认为是DIC最主要的病因，约占50%。D-二聚体和Fib是体内高凝状态及继发性纤溶活性增高的敏感指标，联合检测D-二聚体、AT-Ⅲ、Fib、血小板计数对DIC诊断有重要意义［1］。
1 对象与方法
1.1 对象：对照组随机抽取我院正常妊娠妇女20例，为未发生DIC的正常围产期孕妇(36~40周),年龄23~35岁,观察组6例，为发生DIC的孕产妇(36~41周)，年龄在26~38岁，DIC诊断符合第七届全国血栓与止血学术会议制定的标准［2］。其中羊水栓塞1例，胎盘早期剥离2例，妊高症1例，产后大出血2例。26例受试者既往均无肝肾疾病、高血压及血液系统疾病，测定前2周内均未进行过任何止血、抗凝、溶栓治疗。
1.2 方法：D-二聚体、AT-Ⅲ、Fib静脉采血，以109mmol/L枸橼酸钠抗凝，离心2 500 rpm，离心15 min，采血后2 h内完成检测。使用STA Compact型全自动血凝仪（Stago公司 法国）测定，D-二聚体、AT-Ⅲ、Fib所需试剂由仪器厂家直接提供，D-二聚体采用免疫比浊法测定，AT-Ⅲ采用发色底物法测定、Fib采用凝固法。血小板计数采用日本Sysmex公司生产的XT-1800i血细胞分析仪检测，试剂、质控是仪器厂家直接提供，经静脉采血，使用EDTA-K2真空采血管，颠倒混匀后，直接测定。
1.3 统计学处理：检测所得数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，并进行pearson相关分析，数据处理使用SPSS13.0。2 结果经t检验，观察组D-二聚体高于对照组，AT-Ⅲ活性、Fib水平低于对照组,两组比较，P均<0.05，在а=0.05的检验水准下差异有统计学意义(如表1)。即DIC孕产妇血浆中D-二聚体显著增高，AT-Ⅲ活性减低，Fib含量<1.5 g/L。血小板计数<100×10.9/L，并进行性下降。
3 讨论
D-二聚体是近年来被推崇为DIC诊断的特异性指标之一。D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的一种特异性分子标志物，是继发性纤溶的重要指征［3-4］。发生产科早期DIC时，机体凝血功能亢进，相应地纤溶功能亢进。从我们的研究可以得出：发生DIC的孕产妇D-二聚体浓度明显高于同孕期正常妊娠组，因此D-二聚体是早期诊断产科DIC的敏感指标。D-二聚体检验快速敏感，对于高危孕产妇动态监测D-二聚体可早期发现、及早治疗孕产妇DIC，减少孕产妇死亡率。AT-Ⅲ是由肝脏和内皮细胞合成的依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物,是人体最重要的抗凝物质,主要作用是抑制或灭活各种有活性的凝血因子、血小板聚集和释放反应等。既往的研究显示，妊娠时由于活性高的凝血因子与AT-Ⅲ结合形成复合物,AT-Ⅲ被消耗而降低,导致高凝状态［5］。我们的实验结果显示：发生DIC的孕妇AT-Ⅲ活性明显减低，说明孕产妇检测AT-Ⅲ活性有利于辅助早期诊断DIC，降低死亡率,Fib是血浆中含量最高的一种糖蛋白，它的含量与凝血酶活性有关，作为一种凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质,Fib在血小板聚集过程中起重要作用,血小板被激活时,膜上形成Fib受体GP1b/Ⅲa，通过Fib的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓。妊娠期大多数凝血因子浓度及活性均增加,纤维蛋白原水平明显升高，可增加2~3倍［6］。但我们的研究结果显示：DIC组孕产妇纤维蛋白原含量<1.5 g/L，低于同孕期正常妊娠组。说明检测纤维蛋白原的降低有利于辅助诊断孕产妇DIC的发生。血小板正常状态在血管内经单个形式循环并不与其他血小板相互作用，当血管内皮细胞层损伤暴露出内膜基层成分时，血小板可黏附到血管内皮上，相互聚集，促进酶的生成。DIC组PLT低于正常对照组，提示PLT在发生产科早期DIC时因机体处于高凝状态，凝血功能亢进，PLT消耗性增多而低于正常对照组。
4 参考文献
［1］ 侍 庆,毛建平.产后出血致弥散性血管内凝血的早期实验室诊断探讨［J］.上海医学，2002，25（10）：635.
［2］ 中华血液学学会.第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准［J］.中华血液学杂志，2002,21(3)：165.
［3］ Watanabe K.Clinical diagnosis of thrombosis and［J］.Hum Reprod,2002,17(7):1762.
［4］ 侍 庆,陈 晨,王学锋，等.妊娠高血压综合症患者第四次止凝血分子标志物水平变化的意义［J］.中华妇产科杂志，2004，39(8)：735.
［5］ 张一鸣,蒋雅琴，等.孕妇血浆纤维蛋白原、D-二聚体和AT-Ⅲ动态检测的临床意义［J］.临床检验杂志，2007，25（3）：229.
［6］ 钟武平，高 玲，崔颖鹏，等.PT,FIB,FM,DD.PLT检测对孕产妇DIC的诊断［J］.实用医学杂志，2005，21(24):2800.

热化疗药物胸腔灌注联合体外循环加热治疗恶性胸腔积液30例临床观察
席俊峰，丁晓权，马志刚 (陕西省榆林市第一医院胸外科，陕西 榆林 719000)
［摘 要］目的：观察胸腔内肿瘤并恶性胸腔积液应用热化疗药物胸腔灌注联合体外加热治疗的临床效果。方法：应用顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu），热化疗灌注同时联合体外加热治疗胸腔恶性胸水30例。结果：治疗后症状缓解率为100%（30/30），有效率为93.3%（28/30），1年生存率93.3%（28/30），不良反应为胃肠道反应(26例)，白细胞降低(24例)，血小板降低(10例)，治疗后免疫功能有所提高(P＜0.05)。结论：热化疗胸腔灌注联合体外循环加热治疗胸腔肿瘤、转移肿瘤、胸腔积液，不良反应小，疗效好，能明显缓解患者症状，提高其免疫功能。
［关键词］ 热化疗,胸腔灌注,体外循环加热,恶性,胸水胸腔
恶性肿瘤患者晚期多会出现胸腔积液，常规的化疗难以控制，严重的直接危及患者生命。传统治疗方法是反复穿刺抽水，但反弹快，效果不够理想。随着肿瘤热疗学的发展，热疗已在肿瘤治疗中占有重要的地位，其应用逐渐成熟，与化疗相结合能明显提高治疗效果。我科1998年~2011年收治30例肺部肿瘤并恶性胸腔积液患者，应用热化疗胸腔内灌注联合体外加热治疗取得较好的疗效，有效抑制癌性积液产生，遏制胸水反复“回潮”。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：肺及胸膜恶性肿瘤并胸腔积液患者30例，均经病理组织学诊断，男19例，女11例,年龄24～69岁，平均47岁,Karnovsky评分60～90分,腺癌16例，鳞癌13例，胸膜间皮瘤1例，均有纵隔、锁骨上淋巴结转移25例，肝脏多发转移2例。
1.2 方法：体外加热为心脏外科体外循环机，恒温加热器。患者于治疗前置胸腔引流管（透析用动静脉留置管），缓慢引出胸水，以顺铂40～60mg、5-Fu1~1.25g、地塞米松5mg、利多卡因0.1，减少胸膜反应，加入40℃~45℃0.9NaCl溶液1000～1500ml中，经引流管注入胸腔，体外循环机通过密闭循环管路建立循环，持续42°C恒温循环灌注，持续45~60 min，3d。同时静脉给予白蛋白、血浆支持治疗。治疗胸水消失后按疗程给予放化疗。
1.3疗效标准：完全缓解(CR)：胸腔内积液影像学上完全消失，至少维持4周以上,部分缓解(PR)：胸腔内积液影像学上极少量或少量包裹性,无效(N)：胸腔内积液反复出现或积液减少<50%或增加。CR+PR为有效。
1.4 不良反应：按WHO不良反应评价标准［1］，0：无,Ⅰ：轻,Ⅱ：中,Ⅲ：重,Ⅳ：极重。
1.5 统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后免疫功能变化采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组治疗结束后，症状缓解率为100%（30/30），完全缓解率93.3%(28/30)，部分缓解率为6.7%（2/30），无变化0例，总有效率100%（30/30），其中16例随访1年，1年生存率为81.3%（13/16），其中30例胸水者治疗后胸水完全消失率为93.3%（28/30）。不良反应见表1。免疫功能治疗前后变化情况见表2。
3 讨论
许多的胸腔恶性肿瘤发展到晚期会出现胸腔内、纵隔淋巴结多发性转移和恶性胸腔积液，严重影响患者的生存质量，传统的放射治疗只能对小范围的病变进行治疗，静脉滴注化疗药物由于胸腔内药物浓度低，疗效较差，胸腔灌注化疗药物能长时间与肿瘤及胸膜腔接触，胸腔内药物浓度高于血浆浓度20～500倍，毒性反应比静脉给药轻［2］。顺铂为细胞周期非特异性铂类药，可杀灭各期的肿瘤细胞，对多种肿瘤治疗有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点。局部清除率低，单用有效率50%～60%［3］。顺铂由胸腔内注射后，在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎性反应，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜黏连，胸膜腔闭塞而控制胸水。并且有抗癌作用［4］，同时还能通过胸膜吸收进入血液循环，随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生双途径治疗作用达到控制胸腔积液的目的［5］。肿瘤热疗学认为，加热对肿瘤细胞有显著杀伤作用，由于肿瘤组织营养不良、低氧和低pH环境，热疗有利于扩大这种效应。热疗与化疗联合可以抑制肿瘤细胞损伤的修复，促进抗肿瘤药物的吸收，相互加强作用，提高免疫功能，而且能够明显抑制肿瘤细胞多药耐热基因的表达，已有学者研究证实了此点［6-7］。国外最新研究表明，转移的癌细胞要想生长成转移瘤，需要有新的血管生成。热疗可以明显抑制促进血管生长因子的产生，从而抑制癌症复发和转移。但是胸肺内血流较快，温度不均衡，而且由于灌注液体量大，风险大，患者耐受性差。而采用一定量加热的液体胸腔灌注后，肺内血流丰富散热较快，使胸腔内抑制肿瘤生长的温度不能长时间保持，影响治疗效果。体外循环恒温、衡量持续灌注，可保持胸腔内液体总量，持续恒温，可有效地保持胸腔内液体温度。使胸腔45～60 min内保持在40.5℃～41.8℃。这样就能有效地对肿瘤细胞杀伤起作用，加快胸膜腔黏连，使胸腔积液得到有效控制。本组30例胸腔内肿瘤患者取得较好的疗效，治疗胸腔积液总有效率为100%（30/30）。不良反应较小，患者均能耐受，且其使免疫功能均有一定提高，使患者的生存质量有明显改善，热化疗灌注联合体外加热治疗，可能成为治疗胸腔恶性肿瘤并胸腔积液的有效方法。
4 参考文献
［1］ 孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1991：23.［2］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：964.
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［4］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：72-77.
［5］ 许 整,刘正虹.力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腹水［J］.临床肿瘤杂志,2001，6(2)：169.［6］ 杨耀琴，杨虎川.肿瘤温热疗法的生物学基础［J］.肿瘤，1992，12（3）：141.
［7］ 毛祖彝，王升志，金守基，等.热疗对荷瘤小鼠NK细胞活性的影响［J］.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（3）：260.

剖宫产率上升原因的临床分析
郭 丹 (陕西省渭南市妇幼保健院妇产科，陕西 渭南 714200)
［摘 要］目的：剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素，引起全社会对母婴健康的关注。为合理控制剖宫产率的具体措施提供资料，为政府决策提供依据，以提高产科质量。方法：对近6年来我院所有剖宫产病例的手术指征顺位变化进行回顾性分析。结果：剖宫产占分娩总数的比例逐年上升，产钳助产占分娩总数的比例呈逐年下降趋势。剖宫产手术主要指征的变迁因素，剖宫产构成比有升高的是瘢痕子宫、胎儿窘迫、产程异常、社会因素。结论：剖宫产率逐年上升，其手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，随时代而发生相应的变化。导致其上升的主要因素为：瘢痕子宫、胎儿窘迫、产程异常、社会因素。
［关键词］剖宫产率,上升,临床分析
剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近10年来，随着科学的进步，剖宫产技术的提高，大大增加了剖宫产手术的安全性，提高了围生儿的存活率。但同时医疗行为中诸多因素的影响，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注［1］。本文分析了我院近6年来4593例剖宫产术的主要指征及顺位变化，为正确掌握剖宫产指征，合理控制剖宫产率的具体措施进行分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：资料来源于我院2004年1月~2009年12月住院期间分娩的所有剖宫产病例。6年内分娩总数13560例，其中剖宫产分娩4 593例，年平均剖宫产率33.87%，剖宫产孕妇年龄20~42岁，孕周32~43周。对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、各种主要剖宫产指征所占比例的回顾性分析，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。
1.2 统计学处理：应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的率和构成比。
2 结果
2.1 各年度剖宫产率：6年间，剖宫产率平均每年33.87%，且逐年呈上升趋势，产钳助产率呈逐年下降的趋势。见表1。
2.2 剖宫产主要指征的变化：剖宫产主要手术指征包括：胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、产程异常、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症及社会因素等，由表2可见，以胎儿窘迫、产程异常、社会因素、瘢痕子宫为指征的剖宫产均有不同程度升高，尤其是社会因素显著升高。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升原因分析：随着围生医学的发展，产科主要服务对象从孕产妇转向为孕产妇与胎婴儿并重方向。剖宫产手术技术的提高，相关技术和方法的改进，以及胎儿学、新生儿学的发展，使剖宫产术的母儿可获得很好的医疗照顾［2］，从而使剖宫产指征扩大。①优生优育的愿望，不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以家属不愿让胎儿有丝毫生产过程缺氧及产伤的风险，加之目前医患关系紧张，医生更不愿承担过多医疗风险。②产妇不愿忍受长时间分娩疼痛，又担心阴道分娩会使产道松弛，影响日后性生活和谐及胎儿受产道挤压影响智力。③满足产妇和家属对分娩时间的特殊要求。④经济因素也是导致剖宫产率上升的一个重要原因，一方面，医疗机构为了追求经济效益而人为扩大手术指征，另一方面，随着人们生活水平的提高，经济条件的改善，以及各种惠民政策的实施，医疗费用不再制约手术的实施。⑤产前教育和围生保健的相对不足。⑥合理的剖宫产指征也在不断增加，围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌证的高危妊娠不再是禁忌证，确实降低了产妇及围生儿的病死率。⑦高龄初产、试管婴儿要求剖宫产的也随之增多。
32 剖宫产主要指征构成比升高的因素分析：本组资料中，胎儿窘迫、产程异常、社会因素、瘢痕子宫这四大因素呈逐年上升趋势，尤其是社会因素显著增高，从而导致近年剖宫产率呈上升趋势。①Biggs认为以胎儿窘迫为剖宫产指征合理的大约半数。因为仅凭胎心率＜120次/min或＞160次/min、胎心监护无反应为异常，并非都是胎儿窘迫［3］。孕妇感觉胎动减少诊断胎儿窘迫误差较大，传统认为羊水污染是胎儿缺氧的表现，但近年不少学者认为胎粪的出现不一定是病理性，成熟胎儿生理性肠蠕动或脐带偶尔被挤压也可导致［4］。随着围生医学的发展，产前监护仪的广泛应用，以及孕妇自我保健意识的增强，对胎儿窘迫存在着一定的“过度诊断”导致胎儿窘迫的诊断明显增多，故为提高对胎儿窘迫的正确诊断应结合胎儿生物物理评分、胎盘功能生化学检查指标、对已临产者行人工破膜，结合羊水性状，综合判断，提高其诊断的准确性。②由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾，在产科特殊的医疗环境中，医生为避免承担阴道分娩过程中的风险，产程异常的诊断率明显增高，愿意选择剖宫产结束分娩，加之患者本身对分娩充满恐惧，缺乏信心，不能很好配合医生完成分娩，从而导致剖宫产终止妊娠。③我国是个农业大国，农业人口占绝大多数，这些人群绝大多数要生育二胎。由于剖宫产率的逐年上升，导致瘢痕子宫增多，“一次剖宫产，次次剖宫产”的原则仍在广泛应用，从而使瘢痕子宫成为剖宫产率升高的另一原因。④社会因素比较复杂，成为近年来剖宫产率上升的主要因素，它系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。一些孕妇由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力，选择良辰吉日等，因此，必须提高产科工作者的责任心，并对产妇及家属作好宣传工作，以克服社会因素的干扰，另外，通过导乐分娩、无痛分娩、陪伴分娩，消除产妇恐惧心理，减少产妇痛苦，增加其对分娩全程的理解和配合。剖宫产率上升在一段时间使母婴发病率、死亡率明显下降，但近年来国内剖宫产率迅猛增加，大部分城市医院剖宫产率为40%左右，少数已超过60%，甚至80%。本组资料显示为33.87%，其上升并未使母婴发病率、新生儿窒息死亡率进一步下降，况且剖宫产对围生儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，产妇有术后并发症，因此，降低剖宫产率势在必行。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩，我们呼吁全社会共同创造和谐的医疗环境，医生需不断提高技术水平，加强责任心，正确处理产程，减少社会因素的干扰，理性选择分娩方式，从而达到降低剖宫产率，提高产科质量。
4 参考文献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：926-934.
［2］ 邬小龙.剖宫产率与围生儿病死率相关性探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：700.
［3］ Biggs JSG. 剖宫产增加［J］.国外医学•妇产科分册，1985，4(3)：215.
［4］ 刘映瞵.高危妊娠监护治疗学［M］.北京：北京医科大学•中国协和医科大学联合出版社，1997：94.

功能性消化不良120例临床分析
徐承棉 (山东省威海市文登中心医院消化科，山东 威海 264400)
［摘 要］目的：探讨多潘立酮治疗功能性消化不良患者的临床效果。方法：选择将功能性消化不良的患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用多潘立酮10 mg，3次/d,对照组采用西沙必利10 mg，3次/d，饭前20~30 min服用。1个月为1个疗程。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P>0.05）。观察组发生l例泌乳反应，对照组有2例腹痛、腹泻症状发生。结论：多潘立酮治疗功能性消化不良疗效满意，不良反应少。
［关键词］ 多潘立酮,多巴胺受体阻滞剂,功能性消化不良
多潘立酮是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，临床采用多潘立酮治疗功能性消化不良，收到良好效果［1］。笔者自2008年1月~2009年1月选择120例功能性消化不良患者采用多潘立酮进行治疗，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月~2009年1月间门诊就医的120例功能性消化不良患者， 纳入标准符合功能性消化不良诊断标准［2］。随机将患者分为观察组与对照组，每组各60例，观察组男28例，女32例，平均42.3岁,对照组男29例，女31例，平均43.5岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法：观察组口服多潘立酮10 mg，3次/d，饭前20~30min口服,对照组口服西沙必利10 mg，3次/d，饭前20～30min口服。1个月为1个疗程。
1.3 疗效评价：①痊愈：经治疗无上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀、早饱等症状出现，观察4周后无复发的情况,②有效：治疗后临床症状改善，停药1周内重新发作,③无效：治疗后临床症状无变化或病情加重。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/该组总例数。
1.4 统计学分析：采用χ2检验比较两组的总有效率。
2 结果
2.1 两组总有效率比较：差异有统计学意义(χ2=5.09，P<0.05)，观察组总有效率高于对照组。见表1。
2.2 不良反应：观察组发生1例女性患者的泌乳反应，无腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等不良反应,对照组有2例腹痛、腹泻症状发生。
3 讨论
功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病,以前曾称此病为非溃疡性消化不良。该病在国外患病率约25%,甚至更多,而随着国内都市节奏加快,功能性消化不良越来越常见。功能性消化不良临床表现并无特异性,主要以腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等为表现,但经过检查并没有发现器质性病变的一组综合征。医学上将这类患者从广义上统称为功能性消化不良(naldyspesia,简称FD)。常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,病程经年累月,可持续性或反复发作,不少患者有饮食、精神等诱发因素。直到现在,对功能性消化不良的病因和发病机制尚未完全明确,根据临床认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和精神心理障碍等多种因素有关。患者常有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现,人们对升学、就业、下岗、家庭纠纷、事业受挫等切身问题的关心、担忧程度上升,功能性消化不良发病也在增多［3］。多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。本品不易通过血一脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体的抑制作用，因此，无锥体外系等神经、精神不良反应［4］。由于多潘立酮的不良反应有泌乳现象，成年女患者在使用中应定期查血清泌乳素，如发生泌乳现象应及时停药。总之，多潘立酮治疗功能性消化不良疗效满意，不良反应少，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］ 胡家露，樊代明.内科学［M］.北京：高等教育出版社，2007：600.
［2］ 刘新光.功能性消化不良与胃动力异常［J］.中华消化杂志，2008，22(5)：44.
［3］ 郭建强，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展［J］.中华内科杂志，2008，40(1)：58.
［4］ 高 波，卫学红.多潘立酮易致泌乳反应［J］.首都医药，2008，7(3)：27.

中心静脉导管联合持续低负压吸引在自发性气胸治疗的临床研究
柳勋法，杨 超，钟贤良，钟源波，单爱军 (广东省深圳市人民医院急诊科，广东 深圳
518020)
［摘 要］ 目的：探讨使用中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续低负压吸引治疗自发性气胸的临床疗效。方法：对50例自发性气胸患者随机分成两组，试验组25例，采用中心静脉导管闭式引流联合持续低负压,对照组25例，使用中心静脉导管闭式引流,观察比较两组的治疗效果。结果：从住院时间、术后并发症及复发率等比较，试验组在治疗自发性气胸时效果明显优于对照组。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续低负压吸引治疗自发性气胸，治疗效果满意,并发症少,值得临床推广应用。
［关键词］中心静脉导管,胸腔闭式引流,自发性气胸,低负压吸引
自发性气胸是急诊临床中常见的疾病之一，是指在无外源或介入性因素的影响下，空气经肺实质或脏层胸膜进入胸膜腔，使得胸膜腔积气，需要临床紧急处理［1］。我科在对自发性气胸的患者采取中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续低负压吸引，取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年7月～2011年4月收治我科的自发性气胸患者50例,其中男37例,女13例。年龄16～64岁,所有患者均为初次发生气胸，经胸片提示肺组织压缩30%以上。1.2 材料：中心静脉导管采用深圳市益心达器械公司提供的胸腔专用闭式引流管（编号： 8FX20CM），中心负压为以“Y”形塑料管接病房中心负压，“Y”形塑料管一端接负压，另外两个端口，