光动力疗法联合手术治疗包皮环切术后尖锐湿疣伴鳞状上皮轻度不典型增生1例.pdf

http:/B034382(2023)02-02372096R752.5+3文章编号文献标识码中图分类号病例报告Apr.2023.Vol.40.No.22023年4月第40 卷第2 期2023年4月皮肤科学通报2373,Vol.40,No.2Dermatology Bulletin光动力疗法联合手术治疗包皮环切术后尖锐湿疣伴鳞状上皮轻度不典型增生1例冯育洁，牛三强，杨志东摘要 患者男,2 8 岁。龟头、冠状沟、包皮鸡冠状、疣状增生伴角化3月余。皮肤科情况：龟头、冠状沟、包皮手术切口及周围可见环状粉红色鸡冠状、疣状增生，表面呈褐黄色毛刺状角化，龟头及包皮腹侧散在黄色角化性丘疹。组织病理学诊断：尖锐湿疣伴鳞状上皮轻度不典型增生。采用手术联合光动力疗法治疗，痊愈，随访2 年无复发。关键词尖锐湿疣；光动力疗法；人乳头瘤病毒Photodynamic Therapy Combined with Surgery in theTreatment of Condyloma Acuminatum with Mild Dyspla-sia of Squamous Epithelium after Circumcision:A CaseReportFENGYujie,NIUSanqiang,YANGZhidong(Department of Dermatology,the Third Peoples Hospital of Datong,Datong 037008,China)Corresponding authorFENG Yujie,E-mail:fyjnzy AbstractThe patient is a 28-year-old male.His glans,coronal sulcus,prepuce coronal,wartyhyperplasia have been with the keratosis for more than 3 months.Dermatologicalconditions:annular pink corn-like and warty hyperplasia could be seen around theglans,coronal sulcus and prepuce incision wound.The brown-yellow burr keratosiscould be seen on the surface.A few scattered yellow keratosis papules could be seenin the ventral side of the glans and prepuce.Histopathological diagnosis:condylomaacuminatum accompanied by mild dysplasia of squamous epithelium.The patients作者单位大同市第三人民医院皮肤科，太原大同0 37 0 0 8通信作者冯育洁,E-mail：f y jn z y 12 6.c o m.238.皮肤科学通报2 0 2 3年4月第40 卷第2 期were cured by surgery combined with the photodynamic therapy.No recurrence wasobserved for 2 years.KeywordsCondyloma acuminatum;Photodynamic therapy;Human papillomavirus1临床资料患者男,2 8 岁。龟头、冠状沟、包皮疣状增生及角化3月余。3个月前患者因“包皮过长”于私立医院行包皮环切术，术后10 d左右，切口部位出现疣状增生，增生物逐渐增大、增多,并出现角化及臭味。患者既往体健,否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、梅毒等传染病病史，否认治游史。体格检查：心肺腹未及异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：龟头、冠状沟、包皮手术切口及周围环状粉红色鸡冠状、疣状增生，表面褐黄色毛刺状角化，龟头及包皮腹侧散在黄色角化性丘疹。醋酸白试验：阳性。实验室检查：血常规、肝肾功能、HIV、TP、R PR 均阴性。皮损组织病理示：乳头瘤状增生，角化过度，角化不全，棘层肥厚，表皮内可见散在分布的空泡化细胞,基底细胞增生,近基底下1/3表皮内少数鳞状细胞呈异型性，真皮浅层血管扩张充血，管周见淋巴细胞为主的炎细胞浸润，结合临床符合尖锐湿疣伴鳞状上皮轻度不典型增生改变。治疗：5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid-photodynamictherapy，A LA-PD T）治疗前将角化及增生性皮损进行了预处理，采取体表肿物削除术，尽可能削除病变组织。6 d后创面基本恢复,病变及周围1cm范围内进行光动力治疗，采用10%ALA(5-氨基酮戊酸）溶液，每次敷药面积约12.56 cm（用药剂量标准38 mg/cm），每次敷药时间3 4h，照光参数8 0 mW/cm，照光时间30 min，治疗间隔1 2周，每次治疗前观察皮损，对于厚度超过4mm的部位进行冷冻处理，共进行光动力治疗5次。性伴干预：在患者治疗过程中，对其配偶进行随访，发现其妻子宫颈可见尖锐湿疣皮损，遂亦进行了光动力治疗。随访：患者末次光动力治疗后每1 2 周复诊1次，直至治疗后3个月，创面恢复良好，无色素沉着、色素减退、瘢痕及畸形，之后每月复诊1次，半年内无复发；随后的2 年对患者及其配偶进行了不定期随访,病情无反复，其妻子正常怀孕，胎儿无异常，婴儿出生后亦无相关疾病。2讨论尖锐湿疣（condyloma acuminata，CA）是人乳头瘤病毒（human papillomavirus，H PV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病1C图1治疗前龟头、冠状沟、包皮鸡冠状、疣状增生，表面角化2a2h图2体表肿物削除术后6 d,增生、角化皮损消失，创面基本愈合http:/http/2023-03-04修回日期239皮肤科学通报2 0 2 3年4月第40 卷第2 期3h图3光动力治疗5次后3周，创面恢复良好，无复发，未出现瘢痕及畸形4HE4;HE10;HE20图4皮损组织病理示：乳头瘤状增生，角化过度，角化不全，棘层肥厚，表皮内散在空泡化细胞，基底细胞增生，局灶鳞状细胞异型，真皮浅层血管扩张，管周以淋巴细胞为主炎细胞浸润，符合尖锐湿疣伴鳞状上皮轻度不典型增生改变HPV在性活跃的人群中感染率很高，因致癌风险不同分为高危型HPV和低危型HPV,持续高危型HPV感染可能最终导致上皮内瘤变、浸润性鳞状细胞癌及其它的HPV相关病变,如CA、口咽癌、肛门癌、宫颈癌、阴茎癌、不孕不育等2 4。本病例未进行HPV-DNA检测,HPV分型不明，但患者的组织病理学检查发现，在近基底细胞下1/3表皮中有部分鳞状细胞呈异型性，考虑鳞状上皮出现了轻度的不典型增生，如果不采取及时、有效的治疗，可能会导致更加严重的后果。尖锐湿疣的传统治疗方法包括外用药物、冷冻、激光、微波、手术等，单一的治疗方法的复发率较高，在10%7 0%之间14，复发的主要原因是多数治疗方法仅针对疣体本身，而对于疣体周围的亚临床感染及潜伏感染未进行干预。ALA-PDT是通过外源性光敏剂被组织中HPV感染及增生活跃的异型细胞选择性的吸收，在细胞内转化为原叶啉IX，使用一定波长的光波照射，生成活性氧物质，发挥光动力效应，直接杀伤上述两种病变细胞；另外Giomi等5 发现经过光动力治疗48 h后，局部皮损CD4*、CD 8+T 淋巴细胞数量均增加，且CD4*T淋巴细胞数量增加更显著，故CD4/CD8比值也增加，表明了ALA-PDT还可以通过调节免疫细胞的聚集，促进细胞免疫发挥作用，从而增强局部抗病毒、抗肿瘤的免疫效应，最终达到清除病灶局部HPV临床、亚临床、潜伏感染，甚至不典型增生细胞的目的。因此我们在治疗上采用了手术联合光动力疗法的治疗方案。本病例经过治疗,达到临床痊愈，而且通过2 年多的随访观察，病情无复发，且生育健康婴儿，证实手术联合光动力疗法对尖锐湿疣合并鳞状细胞轻度不典型增生是一种安全、有效的治疗选择。参考文献【1中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国康复医学会皮肤性病委员会：中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2 0 2 1完整版)J.中国皮肤性病学杂志，2 0 2 1,35（4）：359-37 4.2 Winer RL,Feng QH,Hughes JP,et al.Risk of female human papil-lomavirus acquisition associated with first male sex partnerJ.JInfect Dis,2008,197(2):279-282.3 Moscicki AB,Ma YF,Jonte J,et al.The role of sexual behaviorand human papillomavirus persistence in predicting repeated in-fections with new human papillomavirus types J.Cancer Epide-miol Biomarkers Prev,2010,19(8):2055-2065.4 Schiffman M,Castle pe,Jeronimo J,et al.Human papillomavirusand cervical cancerJ.Lancet,2007,370(9590):890-907.5 GIOMI B,PAGNINI F,CAPPUCCINI A,et al.Immunological activityof photodynamic therapy for genital warts J.British Journal ofDermatology,2011,164(2):448451.收稿日期2022-12-20