第一章 肺系疾病.doc

第一章 肺系疾病
第一节 感冒
一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
4、北宋《仁斋直指方》首提感冒一名。（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。治疗原则：解表达邪
（三）、分型论治：
1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 辛温解表
2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 辛凉解表
3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 清暑祛湿解表
4、气虚感冒：参苏饮 益气解表
5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 滋阴解表
第二节 咳嗽
一、定义：定义由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
一）、辨证要点：辨外感内伤
（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳
（三）、分型论治：
（1）外感咳嗽
1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散 疏风散寒 宣肺止咳
2、风热犯肺证：桑菊饮 疏风清热 宣肺止咳

3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散 疏风清热 润燥止咳
（2）内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证： 燥湿化痰 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤
2、痰热郁肺证：清金化痰汤 清热肃肺 豁痰止咳
3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散 清肺泻肝 顺气降火
4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤 滋阴润肺 化痰止咳
第三节 哮证
一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。
4、明清阶段：虞抟《医学正传》“哮以声响名，喘以气息言
（二）病机：
1、病位在肺系，关系到肺肾。
2、病理因素以痰为主。
3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。
4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。
四、辨证论治：（二）治疗原则：发时治标，平时治本；
（三）分证论治：
（1）发作期：
1、冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤
2、热哮期：清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤
3、寒包热哮证：解表散寒，请化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4、风痰哮证：三子养亲汤 祛风涤痰 降气平喘
5、虚哮证：平喘固本汤 补肺纳肾，降气化痰
附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮
（2）缓解期：
1、肺脾气虚证：六君子汤 健脾益气，补土生金
2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎 补肺益肾

第四节 喘证
一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。
《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述
1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根
2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见
3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾
（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳
（三）分证论证：
（1）实喘
1、风寒袭肺证： 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤
2、表寒肺热证：麻杏石甘汤 解表清里，化痰平喘
3、痰热郁肺证：桑白皮汤 清热化痰，宣肺平喘
4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤 祛痰降逆，宣肺平喘
5、肺气郁痹证：五磨饮子 开郁降气平喘
（2）虚喘
1、肺气虚耗证：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤
2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散 补肾纳气
3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散 扶阳固脱，镇摄肾气
第五节 肺痈
一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。肺痈之名首见于《金贵要略》
三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗
二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓
（三）分型论治：
1、初期：银翘散 疏风散热，清肺化痰
2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散 清肺解毒，化瘀消痈
3、溃脓期：加味桔梗汤 排脓解毒
4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 清养补肺
第六节 肺痨
一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。
7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。
8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。
1、病位主要在肺，影响到脾肾。
（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫
（三）分型论治：
1、肺阴亏损证：月华丸 滋阴润肺
2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散 滋阴降火
3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散 益气养阴
4、阴阳两虚证：补天大造丸 滋阴补阳
七节 肺胀
一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
1 病名见于《内经》
1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。
2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。
3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。
（三）分型论治：
1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤 化痰降气，健脾益肺
2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤 清肺化痰，降逆平喘
3、痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风 涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹
4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤 补肺纳肾，降气平喘
5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散 温肾健脾，化饮利水