二甲双胍治疗具有胰岛素抵抗的儿童单纯性肥胖的临床效果探讨.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 二甲双胍治疗具有胰岛素抵抗的儿童单纯性肥胖的临床效果探讨范秋红，高兰平，马泽南苏州市吴中人民医院儿科，江苏苏州 215128摘要 目的 探讨对伴胰岛素抵抗单纯性肥胖儿童应用二甲双胍治疗的效果。方法 选择苏州市吴中人民医院2020年1月2023年2月收治的伴胰岛素抵抗单纯性肥胖儿童86例，随机分为常规治疗的对照组（n=43）与联合二甲双胍治疗的观察组（n=43），比较两组治疗前后身体参数，评估血糖指标以及胰岛素抵抗状态，并比较其血脂水平。结果 治疗后，观察组体质指数、腰臀比、腰身比均低于对照组，差异有统计学意义（t=11.810、3.935、2.048，P0.05），胰岛素抵抗指数（2.950.68）低于对照组（3.400.71），差异有统计学意义（t=3.002，P0.05）；治疗后，观察组血脂指标 TC、TG、LDL-C、HDL-C 均优于对照组，差异有统计学意义（t=2.464、4.843、4.812、2.959，P0.05）。结论 对伴胰岛素抵抗单纯性肥胖儿童采用二甲双胍治疗能有效改善肥胖，对血糖影响小，可减轻胰岛素抵抗，能改善血脂水平。关键词 二甲双胍；胰岛素抵抗；儿童；单纯性肥胖；身体参数；血脂中图分类号 R72 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0170-04Discussion on the Clinical Effect of Metformin in the Treatment of Simple Obesity in Children with Insulin ResistanceFAN Qiuhong,GAO Lanping,MA ZenanDepartment of Pediatrics,Suzhou Wuzhong Peoples Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215128 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of metformin treatment on simple obesity children with insulin resistance.Methods 86 cases of simple obesity children with insulin resistance from Suzhou Wuzhong Peoples Hospital from January 2020 to February 2023 were selected.They were randomly divided into control group with conventional treatment(n=43)and observation group with combined metformin treatment(n=43).The physical parameters before and after treatment were compared between the two groups,the blood glucose indicators and insulin resistance status were evaluated,and the blood lipid levels were compared.Results After treatment,the body mass index,waist to hip ratio,and waist to body ratio of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(t=11.810,3.935,2.048,P0.05),while the insulin resistance index(2.95 0.68)was lower than that in the control group(3.40 0.71),and the difference was statistically significant(t=3.002,P0.05);After treatment,the blood lipid indicators TC,TG,LDL-C,and HDL-C in the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(t=2.464,4.843,4.812,2.959,P0.05），具有可比性。研究已获得医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足单纯性肥胖诊断标准6；存在胰岛素抵抗；临床资料完整；能进行长期随访；对本研究知情同意。排除标准：存在器质性病变患儿；药物原因造成肥胖的患儿；精神状态异常患儿；使用研究以外方案减肥患儿；胃肠道疾病患儿；依从性极差患儿。1.3 方法对照组实施常规治疗。开展饮食干预，每日摄入热量标准为20 kcalth/kg，根据标准体质量计算总热量，并合理分配各类营养要素比例。蛋白质30%，碳水 45%，脂肪 25%，适量补充维生素与微量元素。三餐均按时进食，其他时间不再进含热量的食物与饮料。同时开展运动干预，每日开展60 min有计划的体育活动，如跑步、跳绳、打球等。该过程家属强化监督，确保患儿充分执行。观察组则在对照组常规治疗同时，口服二甲双胍（国药准字 H20113492，规格：0.5 g），23 次/d，500 mg/次，餐中服用。两组均治疗12周。1.4 观察指标两组身体参数比较。在治疗前后测量患者身高、体质量、腰围以及臀围，计算体质指数、腰臀比、腰身比。两组血糖指标及胰岛素抵抗比较。予治疗前后比较空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、糖化血红蛋白（离子交换高性能液相色谱分析法）、胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数计算方法为空腹血糖胰岛素/22.5。两组血脂水平比较。于治疗前后采血以全自动生化分析仪检测胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密 度 脂 蛋 白（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平。1.5 统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验。P0.05）。治疗后，两组体质指数、腰臀比、腰身比均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白未见明显改变，且组间比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组胰岛素抵抗指数均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组 TC、TG、LDL-C 均降低，观察组低于对照组；HDL-C 水平升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论单纯性肥胖已经成为了目前较为突出的儿童171系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE健康问题，且随着国内居民生活水平的不断上升，该类疾病发生率逐年增加7。儿童单纯性肥胖的原因目前仍未完全明确，具体表现包括体脂比明显异常，且脂肪全身分布均匀8。而肥胖可增加胰岛素抵抗，胰岛素抵抗即胰岛素对葡萄糖摄取、转运、存储的作用受损。伴胰岛素抵抗的肥胖容易导致代谢综合征、心血管系统疾病、糖尿病等，故临床应当加以重视。而对伴胰岛素抵抗的儿童单纯性肥胖，临床多通过饮食与运动方案干预，通过合理调节饮食，能够减少热量摄入，并维持热量摄入的稳定，再通过适当运动改善机体代谢状态，降低体质量，减轻胰岛素抵抗9-10。但该类干预方案时间较长，且效果与患者依从性密切相关，在儿童群体中的应用效果仍然不理想11。近年来研究指出，通过适当药物干预，能够进一步提高对肥胖的治疗效果12。二甲双胍为治疗 2 型糖尿病的常用药物，在怀孕女性、18岁以下青少年以及儿童中的应用中也有较高安全性13。该药物能够减少肝脏葡萄糖的产生，减少肠道对葡萄糖的吸收，可避免脂肪在骨骼肌、肝脏的异位沉积，也能够减少脂质新生，对降低胆固醇、三酰甘油水平也有一定作用。同时该药物也能够提高外周组织对胰岛素的敏感性，能有效改善胰岛素抵抗，降低血液与肝脏游离脂肪酸水平，对降低体质量有明显作用14-15。本次研究中，治疗后观察组体质指数（23.140.41）kg/m2、腰臀比（0.850.03）、腰身比（0.520.04），均低于对照组（P0.05），胰岛素抵抗指数（2.950.68）低于对照组（P0.05），胰岛素抵抗指数（4.080.76）低于对照组（P0.05），也说明该方案有利于改善胰岛素抵抗。本研究中观察组在予以二甲双胍治疗后，TC（3.240.70）mmol/L、TG表1两组患儿身体参数比较(x s)组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值体质指数（kg/m2）治疗前25.770.5125.710.480.5620.576治疗后（24.210.43）*（23.140.41）*11.8100.001腰臀比治疗前0.950.040.940.051.0240.309治疗后（0.880.04）*（0.850.03）*3.9350.001腰身比治疗前0.590.070.600.070.6620.510治疗后（0.540.05）*（0.520.04）*2.0480.044注：与治疗前比较，*P0.05。表2两组患儿血糖指标与胰岛素抵抗指数比较(x s)组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前5.890.625.910.660.1450.885治疗后（5.810.54）*（5.760.52）*0.4370.663糖化血红蛋白（%）治疗前6.020.656.050.680.2090.835治疗后（5.890.62）*（5.800.61）*0.6790.499胰岛素抵抗指数治疗前4.130.784.050.820.4640.644治疗后（3.400.71）*（2.950.68）*3.0020.004注：与治疗前比较，*P0.05。表3两组患儿血脂水平比较(x s)，mmol/L组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值TC治疗前4.180.854.220.810.2230.824治疗后（3.620.73）*（3.240.70）*2.4640.016TG治疗前1.820.251.790.240.5680.572治疗后（1.590.23）*（1.360.21）*4.8430.001LDL-C治疗前2.760.302.810.320.7480.457治疗后（2.400.27）*（2.130.25）*4.8120.001HDL-C治疗前1.160.211.180.220.4310.667治疗后（1.330.23）*（1.480.24）*2.9590.004注：与治疗前比较，*P0.05。172系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学（1.360.21）mmol/L、LDL-C（2.130.25）mmol/L、HDL-C（1.480.24）mmol/L 均优于对照组（P0.05），说明该方案能改善血脂水平。徐秀营等18研究中，二甲双胍治疗组 TC（3.500.46）mmol/L、TG（1.310.20）mmol/L、LDL-C（2.010.17）mmol/L、HDL-C（1.400.19）mmol/L，血脂指标明显改善且优于对照组（P0.05），也说明该方案可改善血脂。综上所述，对伴胰岛素抵抗的单纯性肥胖儿童采用二甲双胍治疗能改善患者肥胖，对血糖影响小，可减轻胰岛素抵抗，能改善患者血脂水平。参考文献1 沈文清,孙易,漆正堂,等.运动结合二甲双胍对2型糖尿病血糖稳态的作用及其可能机制研究进展J.体育学刊,2018,25(6):137-144.2 沈文清,张强,张怡,等.不同方式急性运动结合二甲双胍改善 2型糖尿病小鼠血糖稳态及肝脏糖异生的作用J.首都体育学院学报,2019,31(6):560-569.3 雷霞,邓颖烨,范丽娟.二甲双胍对肥胖症患者胰岛素敏感性及胰岛 细胞分泌功能的影响J.吉林医学,2021,42(6):1319-1321.4 万乃君,张田.儿童青少年肥胖干预措施的研究进展J.中华预防医学杂志,2023,57(5):760-765.5 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