口服葡萄糖耐量试验(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,大内科,1,.,我国人口中糖尿病患者现状,1/10,2,.,3,.,概念：,糖耐量试验（,OGTT,）是,诊断糖尿病的一种实验室检查方法，是一种葡萄糖负荷试验，可以检查人体胰岛,B,细胞功能和机体对糖的调节能力。,用途：,1,、怀疑患有糖尿病，而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者。,2,、,糖尿病前期的筛查,3,、对已确诊糖尿病的患者，需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C,肽等做全面了解时。,4,.,耐糖现象,人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为葡萄糖耐量。葡萄糖耐量正常即为耐糖现象。,当体内存在胰岛素抵抗（,IR,）和,/,或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之糖耐量异常。,5,.,试验方法：,嘱患者晚餐后不再进食水，空腹,8-12,小时,在早晨,8,点之前空腹静脉取血后，于,3-5,分钟内喝下溶于,250-300,毫升温水的,75,克,无水,葡萄糖或,82.5g,一水葡萄糖粉。,从喝第一口开始计时，分别于,30,分钟、,60,分钟、,120,分钟及,180,分钟时静脉取血送检,分别测定上述,5,个时间点的血糖值。,6,.,注意事项：,（,1,）试验前,3,天，正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于,150,克。,（,2,）试验前,3-7,天停用一切可能影响血糖（升高或降低）的药物。,（,3,）试验前空腹,10-12,小时。,（,4,）试验前及试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激。,（,5,）试验中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。,7,.,注意事项：,（,6,）血标本应在抽取后尽快送检。,（,7,）若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择,100,克面粉做成的馒头来代替糖水。,（,8,）试验对血糖有要求：血糖低于,10 mmol/L,才可。如果空腹血糖超过,10 mmol/L,，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。,8,.,注意事项：,（,9,）胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做口服糖耐量试验（,OGTT,），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（,IVGTT,）。具体方法是：静注,50%,葡萄糖,50,毫升，按口服法留取标本送检。,（,10,）最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定肾糖阈（即肾脏排糖的阈值）。,9,.,几种常见的结果,1.,糖耐量正常,:,空腹血糖正常且,2,h,血浆葡萄糖,7.8,mmol/L。,2.,空腹血糖受损（,IFG,）：,空腹血糖在,6.1-7.0,mmol/L,之间、,2,h,血浆葡萄糖,7.8,mmol/L,3.,糖耐量受损（,IGT,）,:,空腹血糖,7.0 mmol/L,、,2 h,血浆葡萄糖在,7.8-11.1 mmol/L,。,此类患者约,1/3,能恢复正常，,1/3,转化为糖尿病，另,1/3,继续保持,IGT,4.,糖尿病性糖耐量,:,空腹血糖,7.0,mmol/L、2 h,血浆葡萄糖,11.1,mmol/L。,10,.,几种常见的结果,5.,糖耐量增加,：,肾上腺皮质功能减退患者，垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等。特征是：,（,1,）空腹血糖值低于正常值；,（,2,）服糖后不出现血糖高峰；,（,3,）,1,小时内血糖即可恢复原值。,11,.,血糖变化的临床意义：,高血糖,生理性：可见摄入高糖食物后，或情绪紧张肾上腺素分泌增加时。,病理性：,（,1,）糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。,（,2,）内分泌腺功能障碍：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进，引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，或升高血糖的激素增多引起的高血糖，现已归入特异性糖尿病中。,12,.,病理性高血糖：,（,3,）颅内压增高：颅内压增高刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等，引起血糖增高。,（,4,）脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。,低血糖,生理性：见于饥饿和剧烈运动。,病理性：特发性功能性低血糖最多见，依次是药源性、肝源性和胰岛素瘤等。,血糖数据的临床意义,：,13,.,OGTT,结果的早期干预,改变生活方式,药物,干预,有证据证明二甲双胍、,-,糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。,科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总 热量的,50%60%,、蛋白质占总热量的,10%15%,、脂 肪占总热量的,25%30%,，做到少量多餐。,戒烟、限酒。,增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少,150 min/w,。例如,1,周运动,5,天，每天约,30min,。,14,.,总结,OGTT,试验可以全面的评价,FPG,和,2hPG,，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查,IGT,人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生,降低死亡率。因此，,OGTT,作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。,临床工作中，保证,OGTT,的操作正确、准确、及时，是获得精确检验结果的基础。,15,.,交流到此结束,分享到此结束,16,.,