各年龄段儿童保健(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童保健,哈尔滨医科大学公共卫生学院,1,儿童保健,儿童保健是一门研究健康儿童和患病儿童的综合性防治医学，是现代医学的重要组成部分它研究小儿各时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，利用有利条件，防止不利因素，促进和保证儿童健康成长。,2,内容,包括从出生时起直到性成熟到来为止的儿童生理学、营养学、卫生学、病理学以及治疗等问题儿保健工作的目的是促进儿童生长发育，培养品德优良，身心健康的下一代；减少小儿患病率，降低小儿死亡率；从儿童时期做好预防中老年性疾病；消灭儿科领域中某些疾病等等。,3,一新生儿期保健胎儿娩出后从结扎脐带开始，至生后 28 天，称为新生儿期从出生到足 7 天以内，称为新生儿早期；从出生足 7 天后到足 28 天内，称为新生儿晚期。在新生儿期内的小儿称为新生儿。新生儿由于各脏器的生理功能尚不完善，对外界环境的适应能力差，抵抗力弱，如果护理不当，就容易得病，并且病情变化快，易由轻变重。,4,1 新生儿分类,(1)正常足月产儿,指妊娠足月，孕期满 37 周至 42 周内娩出，出生体重达到或超过 2500g，身长达到或超过 45cm，其身体器官形态和功能已达相当成熟者，称正常足月产儿。,5,(2)早产儿,凡新生儿胎龄不足 37 孕周，不论出生体重如何，均称早产儿。,(3)过期产儿凡孕期满 42 周及 42 周以上娩出的新生儿，不论出生体重如何，均称过期产儿。,6,(4)低出生体重儿,出生 1 小时内测量体重，不足 2500g的新生儿称为低出生体重儿。,出生体重低于 1500g称为极低出生体重儿。,(5)高出生体重儿,出生体重达到或超过 4000g的新生儿，称为巨大儿。,7,(6)高危儿,是指存在某些高度危险因素的新生儿如生长发育障碍、先天畸形、感染、窒息等。,8,2 新生儿生理特点,(1)一般外观特征,新生儿出生后的头几天，表现是无泪的啼哭健康的新生儿吸吮力较强，并有无意识的活动。,9,头比较大，眼常定视胸廓窄小，头围大于胸围。腹部膨隆，四肢较短，取外展和屈曲姿势。生后可见少量胎脂覆盖皮肤，特别是皱褶处为多。皮下脂肪丰满，皮肤深红。男婴的阴茎大小不等，睾丸可降至阴囊，也可停留在腹股沟处，阴囊皱襞形成。女婴的小阴唇相对较大，大阴唇的发育基本完善。处女膜微突出，有少量阴道分泌物，肛门发育正常。,10,(2)体重、身长变化,几乎所有新生儿由于排出胎粪，皮肤也开始排泄水分，一般吃奶又较少，在生后最初几天出现暂时性生理性体重下降，大约减少原体重的 3 9，最多达瞧10 随后体重逐渐回升。,正常分娩的新生儿，由于头顶受压变为尖形，出生后最初几无其身长可能稍有缩减，这属于机械性缩短。,11,(3)皮肤,皮肤表面带有一层胎脂胎脂可以使胎儿易于通过产道，而且有保护皮肤及不受凉的作用。新生儿的皮肤薄嫩，毛细血管丰富，保护功能不强，稍不注意容易受伤，污染后易发生脓疱疮、疖子和其它病症，严重时可引起败血症。,12,(4)体温,新生儿中枢神经系统还不完善，体温的调节机能很差一方面体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热；另一方面汗腺发育不全，排汗、散热机能不佳，因此体温不稳定。,13,(5)头部,新生儿头较大，占身长的 1 4 头盖骨的骨缝较宽，要经过 2 3 月才能完全缝合。头部的前后有两个软的部分，前面的呈四角菱形，叫前囟门。大约 14 个月左右才能封闭。后面的呈三角形，叫后囟门，一般在分娩时已闭合。,14,(6)呼吸、循环、消化系统,正常新生儿的心率，每分钟 120 次左右小儿血管分布情况，使血流多集中于躯干及内脏而四肢较少，故四肢易于发冷或青紫。,新生儿的胃最初只能容不足 30ml 的流食，两周内可逐渐增到 60ml 左右，人奶入胃约需三小时才能排空。,15,(7)排泄,新生儿出生后 10 小时以内开始排胎便胎便粘稠而均匀、无臭味、色棕褐色或绿色。一般生后第 1 日排出的完全是胎便，第 2 3 日是过渡粪便，以后逐渐排出正常的粪便。,小儿一般在出生后 24 小时内排尿开始每天 4 5 次，一周后可达 10 余次。最初的尿液透明，微带黄色。,16,(8)免疫,新生儿血液中的免疫体，大部分来自母体，一部分来自母亲的初乳小儿对麻疹、风疹、猩红热等传染病不易被传染；但对一般细菌感染的抵抗力很低。满月后逐渐有产生丙种球蛋白的能力。机体的抵抗能力也渐渐增强。,17,(9)新生儿黄疸,出生 2 3 天的新生儿，会出现生理性黄疸，有的全身皮肤显著发黄，有的不大明显，大都于生后 8 10 天消退黄疸的出现。是正常的生理现象；如黄疸较重，皮肤黄色迟迟不退，那就是病态，可能是溶血、感染或先天性肠道梗阻等，遇到这种情况应迅速就医诊治。,18,正常新生儿保健,新生儿出院后的工作由地段医生负责正常新生儿 28 天内访视 3 4 次。地段医将访视结果填在母子健康手册的访视专栏里。,访视时注意以下问题：新生儿的居屋卫生、被褥、衣着及奶具卫生状况新生儿的健康状况；询问新生儿出生情况，喂养、保暖、睡眠及大小便情况，是否接种卡介苗等等；对新生儿做全身检查，并测量身长和体重。发现异常及时进行诊断处理；要针对性地宣传咨询。,19,(1)脐带处理,脐带剪断后，在近脐轮的断面应立即消毒，用消毒过的线进行结扎，然后用消毒的纱布和脐带布进行包扎脐带未脱落前，要注意避免沾湿或污染。每天洗澡时，用 75 酒精将脐带根部擦洗消毒。如脐带包布沾湿，必须更换新的消毒纱布。方法是用消毒棉花蘸 25 碘酒涂抹整段脐带及断端，再用 75 酒精擦去碘酒，另取无菌干纱布覆盖包扎。,20,脐带脱落后，根部痂皮等它自行剥离脱落后如脐窝潮湿或有浆液状分泌物，每天可用 75 酒精将脐窝擦净，再盖上新的消毒干纱布，几天即好。如脐窝已有肉芽组织形成，可选用 75 的酒精或消毒的生理盐水洗净，再用瞧!硝酸银液烧灼(不要碰到正常皮肤)，再用生理盐水洗净，促其速愈。,21,(2)保暖,新生儿由于自身体温调节机能差，对外界环境适应能力弱，随外界气温的波动而波动，注意保暖是非常重要的在冬季，室温要恒定，如温度偏低，可用热水袋、电热暖风等保温，但要注意安全，防止烫伤。,22,(3)衣服与尿布,新生儿的衣服不必做领子，不用钮扣，用单色、淡色、不易褪色的轻软棉布制成衣服要稍宽大些，使新生儿的四肢有足够的活动余地，有利于生长发育。,尿布用质软、耐洗、易干、吸水性强的棉布制成，也可用商店出售的一次性尿布尿布要勤洗勤换，日光下晒干。每次换尿布后，用温开水洗小儿臀部，预防发生尿布疹。,23,(4)保持皮肤清洁,新生儿特别容易呕吐、溢奶小儿易出汗，皮肤腺分泌多，大小便的次数又多，因此小儿的皮肤是比较脏的。此外，新生儿皮肤的防御机能差，皮下毛细血管丰富，并且皮肤细嫩，若护理不当，在颈部或腋下易受损伤，引起败血症。所以，新生儿的皮肤、用具、衣物应清洁。新生儿要经常洗澡，换内衣，还要检查皮肤有无感染。,24,(5)洗澡,出生后第 2 天就可洗澡，这即可清洁皮肤，又可检查身体在脐带未脱落前不可将小儿全身浸入水中，防止脐带污染引起感染，洗澡时可用纱布(在煮沸过的水里浸过后)擦脸、手和身体。洗澡后用干布轻轻擦干，然后用清洁而干燥的衣服包好，并在易湿烂处擦上凡士林或葵花籽油。,25,(6)喂养,喂养是新生几保健的重要内容母乳是婴儿天然食品和最佳饮料。母乳喂养是婴儿最合适的喂养方式。应提倡尽早开奶，按需哺乳。足月顺产的新生儿出生后 6 小时内应开始吸吮母亲的奶头。吸吮刺激可使母乳分泌提早。目前提倡的母婴同室制度是保证母乳喂养的一项重要措施。在新生儿期喂母乳可按新生儿需要随时哺乳，不必定时。只要母乳充足，不必另加其他食物及饮料。,26,新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重增长正常是母乳充足的表现如乳汁不足应设法增加母乳分泌量，一般方法是增加吮吸次数，乳母保持心情顺畅，充足的营养和睡眠。如乳汁仍不足，可添加其他代乳品(如牛奶)等补充。此外，要宣传母乳喂养的好处，动员有奶的妈妈亲自喂养。,27,喂奶前，母亲洗干净手，再用清洁的淡盐水湿纱布揩乳头，先挤去头几滴奶，然后喂新生儿吃哺乳时母亲应取半坐姿势，用上臂托住小儿头颈，用中指和食指轻轻夹住乳房，不使乳房触及新生儿的鼻子，以免妨碍呼吸。,28,每次喂奶，应先喂一只乳房，再喂另一只乳房，吃不完的余奶要挤掉，以防乳房结块，并可防止以后乳量减少每次喂完奶后，应将小儿抱起轻拍背部，使吞入的空气排出，防止吐奶。喂奶时间不宜过长，第一天每次吸吮 2 3 分钟，第 2 天可 5 分钟，以后每次不应超过 20 分钟。,29,当产妇感冒发烧时，应在戴多层口罩的情况下喂奶；产妇有化脓性乳腺炎时，不宜喂；有肝炎、活动性肺结核、甲状腺机能亢进、严重心脏病、肾脏病、癌症及精神病等疾患时，都应禁止喂奶。,30,母乳是新生儿最理想的食物因为母乳中含有所有的基本营养物质，其成分和比例对于这个年龄小儿消化和吸收最为适宜；此外，它还含有酶、抗体等物质，帮助小儿抵抗疾病；小儿从母亲处摄取无菌乳汁。用母乳喂养的小儿较混合喂养或人工喂养的小儿发育得好，不爱生病，就是生病，好得也快。,31,因工作关系或乳量不足的母亲可混合喂养，混合喂养比母乳喂养差，但比完全人工喂养好若由于工作关系，则可在两次母乳喂养之间加一次人工喂养；若母乳不足，小儿每次先喂母乳，再给予人工喂养。,32,新生儿期一般不需要增加什么副食品早产儿则应补充些钙粉。牛乳喂养儿，则在两顿喂养之间加一次糖水或桔子水。,33,(7)睡眠、啼哭和排便,新生儿除吃奶或尿布潮湿时醒觉外，几乎都在睡觉一般来说，饥饿、寒冷、过热、戳痛或尿布湿了，都可能引起小儿啼哭新生儿适当的啼哭是正常的，但不哭或哭声无力以及哭的次数太多，就应查找原因有的新生儿，白天睡眠，夜间啼哭。碰到这种情况，应白天按时喂奶，夜间要逐渐减少喂奶次数，只要无其它疾病，就能慢慢纠正过来。,34,新生儿在头一两天排胎便，喂母奶后便色就渐渐变黄新生儿开始排便每天 3 4 次，满月后即渐渐改为每天一次。,合理的喂养方法必须从新生儿时开始如新生儿生活有规律，小儿吃饱了，睡眠也就安静、持久，消化亦好，发育正常。,35,(8)预防感染及预防接种问题,新生儿应尽量减少与外界接触，远离患有呼吸道感染、活动性肺结核等疾病的成人母亲感冒时，应戴口罩，病重时，也应与孩子隔离，以免增加感染机会。,新生儿应尽早地接种卡介苗新生儿用药问题，不只是剂量小的问题，还要了解小儿的特点及药物作用的特殊性。遇到具体问题，应在医师的指导下用药。,36,早产新生儿保健,早产儿应根据体重及生活能力而决定相应的护理体重低于 1500g的早产儿，应给予特殊护理。,（）出生后立即护理早产儿娩出后要清除口，咽,鼻部粘液，保护新生儿呼吸通畅；脐带无菌处理；2000g以下早产儿应放在已调节好温湿度的保温箱内；每 4 6 小时测一次体温，体温应保持恒定，每日最高体温与最低体温之差不超过 1；每日哺乳前称体重一次；2000g以下者暂不洗澡，只用消毒的植物油擦皱褶处。,37,（）保暖室温应在 25 26，相对湿度为 55 65 早产儿的体重越轻者，它的周围环境温度应越接近体温，一般为 32 36之间，视早产儿的大小，体质情况，略有差异。,38,（）喂养早产儿吸吮能力较差，若不注意，会经常处于饥饿状态，引起营养不良，防碍生长发育；胃容量很小，一次不能多吃，因此必须少量多餐。,早产儿体内贮蓄维生素及铁剂量少，应在医生的指导下适当补充维生素 B，维生素 C,维生素 D 以及铁剂等必需营养物。,39,（）预防感染早产儿的抵抗力差，很易感染每天注意皮肤、脐部、口腔是否有炎症；避免与有病成人接触；同时保持室内定时通风、消毒、清洁等等。,40,极低体重儿保健,（）维持正常体温，尽快放入已调节好的保温箱。,（）入液量要多，保持水电解质平衡。,（）注意小儿呼吸状态，呼吸窘迫者给予治疗。,（）注意小儿营养状态，喂养不宜迟。,（）预防感染。,41,二婴儿期保健,出生后一个月至 1 周岁为婴儿期此期小儿生长和发育的速度明显加快，这是生后任何其他年龄分期所达不到的。,42,婴儿期生长发育的特点,(1)身长和体重发育特点,生后第一年中，身长增加 20 25cm，约为出生时的 40 50；体重增加 6 7kg，约为出生时的 2 倍，是出生后生长最快的一年。,43,(2)皮肤、肌肉、骨骼发育特点,婴儿皮肤角化层薄，富有血管；而汗腺功能差，体温调节不佳使得婴儿易着凉和受热，也使皮肤易遭受损伤及发生感染。,婴儿肌纤维较细，间质组织较多出生一两个月的婴儿，屈肌紧张性较高，四肢总是蜷曲的。随着月龄的增长，躯干和下肢的肌肉发达起来。,44,婴儿骨骼水分较多，而固体物质和无机盐成分很少富有弹性，不易折断，压迫时较易变形。当小儿抬头、会坐和行走时，分别形成颈曲、胸曲和腰曲。,如此期母亲营养不良，而又没及时地添加辅食，户外活动的时间也少，婴儿容易患佝偻病。,45,(3)乳牙生长特点,乳牙早者 4 个月、晚者 9 10 个月，一般 6 7 个月萌出最先长出的是下切牙，然后是上切牙。周岁左右长出 6 8 个切牙。出牙的时候，一般没有反应；个别的有些发烧、腹泻、流口水，出现这种症状，应当就医诊治。,46,(4)消化系统特点,婴儿最初 3 个月，唾液分泌极少，此期间，婴儿以流食为主 4 5 个月，唾液分泌增多。开始时小儿还不会吞咽唾液，常有流口水的现象。6 个月后添加辅食，唾液有分解淀粉和帮助吞咽的作用。,47,婴儿在头 3 个月时，吸饱奶后，奶常会上行到口腔里，这是溢奶，对婴儿的营养和生长，并无影响 3 个月以后，随着胃神经调节功能的加强，溢奶现象也就自行消失。母奶在胃中停留 2 2 5 小时；牛奶停留时间长一些。,48,婴儿肠的长度，超过了身长6倍。肠道长营养易吸收，但由于婴儿肠神经支配尚未完善，消化力差，如辅食加的过多，很容易引起腹泻。另外，婴儿的肠壁肌肉不发达，因而肠子里很易胀气。肌壁的渗透性高，因而消化不完全的产物或肠毒素，易被吸收入血液，引起中毒。,49,婴儿肝脏约占体重45。肝脏将血液中营养物加工与合成，为身体所利用，同时将带毒物质进行解毒，经肾随尿排出或随胆汁二起从粪便中排出。,50,(5)呼吸系统特点,婴儿鼻腔小而短，鼻道窄，粘膜柔嫩，富于血管，易发炎。发炎时由于粘膜充血肿胀，常使鼻腔闭塞，发生呼吸困难。,耳咽管宽而短，呈水平位，感染后很易从咽部侵入中耳，并发中耳炎。,51,喉腔较窄，富于淋巴组织和血管，当发生炎症时，容易引起呼吸困难，嗓子嘶哑等。,气管管腔窄小，粘膜柔嫩，富于血管、粘液腺分泌不足，易干燥，易产生炎症。支气管右侧较易吸入异物或病原，易发生炎症，并导致呼吸困难。,52,由于婴儿呼吸道的管腔狭小，肺泡数目又较少，因而气体交换不充分。而此期生长发育快，需氧量多，于是增加呼吸次数来补偿气体交换的不足。当小儿患有呼吸道疾病时，由于组织缺氧，而呼出二氧化碳不足，表现为呼吸困难、口周发青、在口唇及指端等末梢出现明显的青紫。当小儿肺部发生各种炎症时，由于肺门部有大量淋巴结，能引起淋巴结反应。,53,(6)神经系统特点,婴儿神经系统的发育还不成熟，大脑皮层是随着小儿的发育而发育。随着月龄的增加，应从视、听、嗅、味、触等方面，给婴儿以适当的锻炼，这样大脑对外界刺激的反应逐渐提高，这些刺激也促进了大脑的发育。,54,随着神经的发育和智力的发展，清醒的时间越来越长，认识的东西越来越多，大脑的分析和综合能力也越来越完善。但此期神经发育还很不健全，如用过长时间和他谈话或活动，周围不安静，对小儿也是有害的。,55,(7)动作和语言发育,满月以后的婴儿，对周围环境的适应能力逐渐地增强了。对光有了反应，对突如其来的响声，可引起惊恐，面部有了哭和笑等表情。2个月后，即可形成视觉、听觉、味觉、触觉等条件反射，但不十分巩固。头部能稍稍转动，喜欢看色彩鲜艳的东西。此时，要注意经常更换婴儿体位。,56,34月，对声音有了定向反应。能在垂直位及俯卧位时抬起头来，可以从仰卧位转为侧卧位。手能抓握玩具，摆弄和抛掷玩具。5个月时，可以认亲人，能靠着东西坐一会。6个月时，表情更多了，能发出比较复杂的声音，好像要说话。,57,能由俯卧翻身到仰卧，能独立起坐。也会将玩具从右手换到左手。7个月时，已能发“爸”“妈”的声音，会敲打玩具或投掷玩具，坐得较稳并会爬行，扶着栅栏会站。8个月时，开始能表达自己的要求。喜欢成人逗他玩，会自己坐起来、躺下去。比较清楚地叫“妈”“爸”。,58,9个月时，开始懂得简单的语意，可以做出简单的动作。可以独自站一会，能沿床栏走。10个月时，会模仿成人的举动。能自己站立。11个月时，语言与表情可以结合在一起。扶着东西走得很好。12个月时，懂得选择玩具，开始独立走路。,除以上所讲之外，婴儿从母体得到的免疫力逐渐消失，而自身后天获得的免疫力很弱，因此易患感染性疾病。,59,婴儿期保健,地段医对婴儿期小儿的保健内容与幼儿前期、幼儿期儿童保健内容大体相同，都包括体检、防治、宣传三个方面。如婴儿期3个月体检一次，幼儿前期6个月一次，幼儿期6个月或12个月1次。防治和宣传根据不同年龄段特点，作相应调整。,60,(1)婴儿喂养,婴儿喂养分母乳喂养、混合喂养与人工喂养三种，母乳喂养是婴儿喂养的最合理喂养方式。,61,）母乳喂养 人乳含乳蛋白多，酪蛋白少，易于消化吸收；人乳的脂肪颗粒小，易于消化吸收。并含有12.7的必需脂肪酸，对脑和神经的发育极为重要；人乳的乳糖含量比牛乳含量高；人乳中的大量元素如钾、钠、镁、钙、磷等的含量比牛奶少，减轻婴儿肾赃负担；人乳可增强婴儿对某些疾病的抵抗能力；温度适宜，新鲜，随时食用，较少污染机会；自己哺喂，可以密切母子关系；由于授乳的关系，可能使受孕有某种程度的推迟等等。,62,一般母乳从产后13天到9个月，分泌量逐渐增多，质量也不断提高。9个月以后奶汁的质和量都有所下降。当奶量不足时，婴儿常常想吃，睡眠不安，哭闹，体重减轻，皮下脂肪减少，甚至因饥饿而产生腹泻。在出现其中任何一种症状时，应查找原因，如是奶量不够引起，用牛奶或奶粉补充不足部分，或适当地添加辅食，症状很快就会消失。,63,周岁左右断奶最为适宜。断奶太早，由于婴儿的消化功能不强，会引起消化不良、腹泻或营养不良等；断奶太晚，又不添辅食，婴儿就会消瘦，体弱多病。而且也会影响母亲的健康。断奶应在春季或秋凉时逐步进行。辅食可由一种到多种，9个月时，逐渐以辅食代奶，一岁左右，用辅食作主食。断奶后，有条件的话，每天仍可给半斤牛奶。总之，断奶后，仍要供给富于营养、容易消化的食物。,64,）混合喂养和人工喂养当母乳不足或缺乏时，用牛、羊乳或用其它代乳品喂养婴儿叫人工喂养。用部分牛奶或其它代乳品以补充母乳不足称为混合喂养。,当母乳不足时，可以根据婴儿的月龄和奶量缺少的情况，添代乳品或辅食，但必须喂完母乳后再补充。,人工喂养是一种不得已的办法。只有母亲确实缺奶，或因病如结核病、急慢性传染病或严重贫血时，不能喂养时而采取的方法。最通用的是牛奶、奶粉或大豆制品。,65,人工喂养时应注意以下问题：奶的质量；奶头、奶瓶等用具每天都要洗刷干净后，煮沸或蒸汽消毒一次；人工奶头孔不宜过大，6个月后，以每次1015分钟左右吸完为合适，要定时定量；婴儿大便正常与否和奶的调配关系很大。如奶中脂肪过多，婴儿不仅大便增多，而且出现不消化的奶瓣。如蛋白质过多，糖量过少，大便容易干燥。如糖过多，大便会发酵而稀，而且有泡沫和气体。,66,）辅食 周岁以内的婴儿以奶为主食，除奶以外添加的食品都叫辅食。,13个月龄的婴儿，主要添加含维生素类食品。喂大白菜、胡萝卜、西红柿等菜汁和鲜桔、橙等水果汁。开始每天添加12滴鱼肝油，逐渐到6滴。人工喂养的婴儿最好满月后即开始补充鱼肝油、VC等。,67,46个月，应及时添加蛋黄，以补充铁质。先将l4煮熟的蛋黄压碎，混在米汤或牛奶中哺喂，以后再增加到半个或整个蛋黄。6个月后，每天可喂稀粥、面片、菜泥、水果泥等。78个月，可喂馒头片或饼干，促进牙的生长。8个月后，可喂肉末、肝泥、鱼肉，12次软稠的食品。910个月，每日可喂12次断乳食品。1 112个月，每天可吃23次断乳食品。,68,辅食的添加必须与婴儿的月龄相适应。过早添加不适合婴儿消化的辅食，会造成消化紊乱；添加过晚，会出现营养不佳。在添加辅食时，必须由少到多，由细到粗，并注意婴儿的大便，以了解食物的消化情况。,69,(2)婴儿的衣着,婴儿的衣服要用浅色的棉布、法兰绒、厚绒布来缝制，衣服接缝要平展，钮扣、系带尽量少用，便于穿脱。婴儿的鞋不要紧小。尿布要用浅色、易吸水的棉布。衣服和尿布要经常换洗，用专用盆洗涤，不残留洗涤液，日光下晒干。,70,(3)婴儿的卫生,早晨，在哺喂之前用温水洗脸，而后用软毛巾擦干。不要涂化妆品。鼻腔、口腔一般不宜洗，耳朵防止灌水。每天洗大腿根部和臀部，不要用肥皂。条件许可的话，最好每天洗澡。婴儿住处清洁，阳光充足，空气新鲜。,71,(4)婴儿的睡眠,周岁以内的小儿一定要保证有足够的睡眠。有了充足的睡眠，才能有利于婴儿的大脑和身体发育。月龄越小，需要睡眠的时间也越长。新生儿一昼夜要睡20小时。到23个月，每天除饥饿、大小便后觉醒外，大部分时间在睡觉。36个月，白天睡4次，昼夜睡眠总量17小时。610个月，白天睡3次，昼夜总量16小时。10个月后，白天睡2次，昼夜总量15小时。因此，从2个月开始，就要养成定时睡眠的良好习惯。,72,(5)婴儿的教养,建立合理的生活制度，养成良好习惯 喂养、穿衣盥洗和睡眠问题如前所述。婴儿还要养成定时大小便的习惯，如45月养成定时排尿习惯。6个月左右训练定时大便的习惯。8个月小儿可以在成人照顾下独立坐盆，每天坐34次，一般一次以5分钟为宜。,73,促进婴儿的动作发育 从出生后头几个月起，就在婴儿床的上方，挂上色彩鲜艳的带响玩具，使小儿能用手抓着。在练步车附近的地上，放置一些有趣的东西。在小儿力图抓取这些东西时，能较快地学会来回翻身，爬、坐的技能。,74,对一周岁前的小儿每天进行58分钟的发育动作训练。如 2个月后，可以训练小儿抬头、俯卧、撑胸的动作。3个月可训练小儿握物。46月训练小儿翻身、学坐、爬行及足的支持力。9个月起，可使小儿练习独立坐着、起立、扶物走步等动作。1岁左右能独自行走。,婴儿在学会坐、爬、站、走的过程中，必须由成人有意识地引导他，这即是锻炼全身运动的过程，也是精神神经发育的过程。,75,促进婴儿的语言发展。语言是人类特有的心理现象，对小儿智力发展有重要意义。23月时，成人可以逗引婴儿发生“咿呀”的学语声音。78个月时，要很好地引导婴儿将语言和实物相联系，逐步培养其理解语言的能力。9个月时，教小儿模仿动物叫声，学习叫“爸”“妈”等简单称呼，学会听懂自己的名字。11个月开始有意识地教小儿理解简单的语言，辨别声调。,76,玩具在婴儿的身心发育中具有重要作用。3个月前可以在儿童床上方挂颜色鲜艳的玩具或其它物品，如串球，挂在距儿童眼睛3050cm处，中间挂橙黄色和绿色的球，周围可挂红色、黄色、天蓝色和紫色球。颜色鲜艳的玩具可以使小儿的色觉得到发展。,77,37个月时，玩具宜挂低些，使婴儿伸手就能碰到，开始可能是偶然碰一下，以后就会有意识地去玩。812个月，要选择能够促进感觉器官发育的玩具。12个月后，要注意培养小儿爱护玩具和爱好整洁的习惯。,婴儿教养还包括认识能力的培养，孩子与成人关系等等很多方面。,78,(6)婴儿的锻炼,婴幼儿的体格锻炼，主要是通过日常生活来进行，如晒太阳，呼吸新鲜空气，运动，接受一些不同温度的冷热刺激。体育锻炼不仅使小儿身体健壮，疾病减少，而且可以磨炼其坚强的意志。,79,在出生2个月后，婴儿就可开始体操活动。婴儿体操共分16节，其中8节完全在成人的帮助下进行，称被动操，适用于6个月以内的婴儿；另外8节需成人稍加帮助，婴儿自己就能完成，叫主动操，适用于6个月以上的婴儿。体操主要是促进基本动作的发展，增强骨骼、肌肉的发育。,80,被动体操主要做胸部、上肢、肘关节、肩关节、下肢、膝关节、髋关节和举腿运动；主动操主要做牵双臂坐起，牵单臂坐起及脊椎、后屈及顿足运动。扶时站立，做腰部和跳跃运动。,做操的房间室温为1820，空气新鲜。时间一般安排在喂奶前、后30分钟到1小时为宜。婴儿衣服宽大、轻便。做操前应先和小儿说话，使之情绪愉快。做完后让小儿躺在床上休息一会。,81,锻炼要循序渐进，坚持经常，并同合理的生活制度、正确护理和教养相结合。,婴儿期保健还包括计划免疫，定期健康检查和体格测量等等。,82,三幼儿前期保健,12岁，也称为托儿所年龄期。此期与婴儿期有明显差别，必须根据其生长发育特点，予以合理保健，才能保证其健康成长。,83,幼儿前期生长发育特点,(1)身长和体重,生后第二年，身长约增lOcm，体重约增23kg，2岁后生长速度急剧下降，并保持相对稳定，平均每年身长约增加45cm，体重增加1.52kg。,(2)牙的生长,周岁时，已有68个切牙。1.5岁已有12个牙。2岁时已有16个牙。2.5岁20个乳牙都出齐了。,84,(3)动作和语言发育,1岁以上小儿四肢活动更加灵活，动作增多，会走，会跑跳。2岁后，会双脚离地跳，能不扶东西迈过6cm高的障碍物。会用勺子吃饭，会做简单的游戏，搭简单的积木等。,85,15岁时，能听懂成人告诉他生活中的一些事情。2岁时能说出自己的姓名和年龄，能用简单的语言来表达自弓的意思。3岁时已能说出较长的句子，会唱歌，会跳舞。,出生后第23年，正处于断奶之后，如不注意膳食质量，供给充足的营养，并保证足够的睡眠，则容易发生体重增长缓慢，甚至出现营养不良。又由于活动范围大，与外界接触渐多，易出现意外事故及发生疾病。,86,2幼儿前期保健内容,(1)建立合理的生活制度 培养良好卫生习惯，建立合理的生活制度，才能保证小儿的正常生长发育，特别对神经系统发育更有意义。规律的生活一旦形成，要严格遵守，不要轻易改变。良好的卫生习惯是保证孩子健康的关键。,87,此期孩子的卫生习惯，是在成人的训练和影响下，通过日常生活逐渐养成的。成人的卫生习惯是孩子的榜样。如每天洗脸、饭前便后洗手、不随地吐痰和大小便，还有良好的饮食习惯、睡眠习惯及大小便习惯等等。,88,(2)合理安排膳食,安排孩子膳食的原则如下：膳食必须要保证足够的热能和营养素，一般认为，蛋白质供给热能应占总热能的1215、脂肪应占2030、糖类应占5060；食品要易消化、多样化、感官性状良好，以增进孩子食欲；12岁孩子采取三餐二点制；严格保证食品卫生，防止食物中毒；经常更换食谱，定期监测儿童生长发育水平，以便不断改进和提高小儿营养水平。,89,小儿不要摄入过多的食盐、脂肪等，也不宜多吃糖果、巧克力、糕点等零食。吃零食习惯是造成食欲不振的主要原因之一，偏食同样也会对小儿的营养和健康产生不良的影响。,90,(3)加强体育锻炼,此期的孩子除进行三浴锻炼外(后有详述)，还可做学步操(适用115岁)、杠杆操(适用于115岁)、模仿动作操(适用于152岁)及儿歌模仿操(适用23岁)等。,91,(4)小儿教养,通过生活环节进行教养通过睡眠、饮食、大小便和穿衣盥洗等日常生活环节，养成良好的习惯。,92,动作发育的培养 1岁左右小儿应鼓励行走，然后在走稳的基础上跑跳攀登等能力。2岁时,做些使走路、奔跑、攀登更加熟练的动作。2岁小儿可通过各种游戏，利用各种运动器械、玩具等发展基本动作，促使其活动能力。在进行发育动作训练时，不仅要单个训练，还可分成人数不多的小组进行训练(2岁儿童8lO人一组)。活动的时间逐渐从1215分钟增至1820分钟。,93,语言发育的培养家长要多与l2岁小儿说话，鼓励孩子用语言表达自己的要求，用语言培养小儿完成一些简单的任务。培养23岁小儿掌握更多的词汇，锻炼小儿主动和成人说话，鼓励他的好奇心，发展其思维。,94,认识能力的培养经常带l2岁小儿到户外、野外活动，训练观察力，扩大视野。还可通过实物、图片和书教小儿认识物品的名称。教23岁小儿认识日常生活用具，认识红、绿、黄三种颜色，认识长、方、圆等多种形状，认识动物和植物，认识四季的特征及各种天体。给小儿讲故事，教儿歌；和孩子一起做游戏等等。,95,培养孩子与周围人相处 12岁小儿要培养良好的情绪和行为，喜欢与其他小朋友一起玩，共同完成一些力所能及的事。23岁小儿培养与他人的良好关系，锻炼意志和毅力，并教育敢于认识错误和勇于纠正错误。,幼儿前期的孩子还要加强预防接种，防止传染病发生，同时注意安全，以免出现意外事故。,96,四幼儿期保健,3岁，也称学龄前期。此期体格生长较以前缓慢，但语言、动作、思维等发育较快，与外界环境的接触日益增多，应加强各方面的教育工作。,97,1幼儿生长发育特点,(1)身高和体重,平均每年身高增长45cm，体重增加152kg。,(2)牙的发育,小儿到56岁时，乳牙开始松动脱落，新的恒牙开始长出。先在乳牙的第二磨牙的后面长出第一恒牙，以后按乳牙先后生长的顺序脱落换牙。,98,孩子体内缺乏钙、磷和维生素D等，都可使牙发育不良。乳牙过早或过晚的脱落，也会影响恒牙的生长。如乳牙过早脱落而恒牙又没及时长出，会影响幼儿的咀嚼；乳牙过晚脱落，恒牙就从旁边长出，会影响牙的正常位置。,99,(3)动作和语言发育,由于肌肉组织进一步发育和肌肉神经调节系统的形成，小儿能完成各种需高度协调的体育动作，学会快跑和跳跃，能自如地上下楼梯，玩乐器，能绘画，做手工，能参加一些轻微的劳动。,100,3岁时，小儿在言语中运用的单词量大大增加，言语信号在小儿的行为结构中开始起主要作用。游戏、唱歌和上课：同大人接触都能促进孩子言语的发展。大人对言语训练的忽视，急性和慢性疾病，都可促成小儿言语发展迟缓。3岁时能独立玩耍，自己会洗脸，在大人帮助下，脱穿简单的衣服等。,101,2幼儿期保健内容,（1）继续生长发育监测，每年12次健康检查和体格测量，及时进行缺点矫治。,（2）重视早期教育。注意培养独立生活能力和讲卫生、讲礼貌、爱集体、爱劳动的道德品质。在日常生活和游戏中促进智力发展，但不要忽视幼儿非智力因素如意志、毅力等的锻炼。,102,（3）培养良好的卫生习惯，建立合理的生活制度。此期小儿体力活动增多，与外界接触多，消化力强，易饥饿，如不注意卫生，就容易生病。所以，必须养成良好的卫生习惯。合理的生活制度是保证每个儿童有充足睡眠、按时进食、游戏和健康成长的重要条件。,103,（4）加强体育锻炼。此期除进行三浴锻炼外，还可做操、跳皮筋、玩篮球、踢足球、打乒乓球等体育活动。活动持续时间，35岁儿童2025分钟。在温暖的季节，发展运动技能的训练，应在户外进行。活动时所穿的服装应轻便，不妨碍动作的进行。,104,在冬季，条件许可的话，可以开展冰上、雪上运动。最初孩子滑雪或滑冰的时间不得超过10分钟，以后，45岁儿童时间可延长至1520分钟，每周滑冰不宜超过3次。,105,（5）加强传染病防治，注意安全，预防意外事故发生。此期孩子活泼、好动而淘气，易发生车祸、溺水、烫伤、中毒等意外事故。此期孩子也易得小儿传染病。猩红热、咽炎、上呼吸道发炎都可成为小儿患风湿病的前因。因此，医务人员，保教人员和家长要有足够的重视，做好宣传教育工作。,106,3三浴锻炼,三浴锻炼是利用空气、水、日光等自然因素进行锻炼的方法。进行三浴锻炼，应注意循序渐进、坚持经常、综合性地进行，并照顾儿童个体特点，同时与合理的生活制度结合起来。,107,(1)空气浴,新鲜空气对呼吸系统起良好作用，空气的温度对皮肤感受器也起良好的刺激作用。可以加强物质代谢，增强神经系统反应和心血管系统的活力。,利用空气锻炼的方法很多，如户外活动、游戏、体操，一年四季开窗睡觉和空气浴。,108,空气浴最好从夏季开始，过渡到冬天。一般先从室内锻炼，习惯后再到室外进行。室外地点宜选择绿化较好，无日光直射，空气新鲜的场地。开始时气温以2224，风速以O91ms，相对湿度以6070为宜。开始时可着衣，以后逐渐减少，直到儿童仅穿一条短裤，尽量使大面积皮肤暴露在空气当中。开始23分钟，逐延长到3060分钟。,109,寒冷季节在室内进行时，预先通风换气，室温一般34天，下降1，时间2025分钟为佳。空气浴开始时产生冷的感觉，但以反应良好，不引起“鸡皮疙瘩”发生为适宜温度，此时应结合游戏或体育活动，使机体产生热。如有寒战感觉就应停止。空气浴与进餐时间应有一定间隔。,除患急性呼吸道疾病、各种急性传染病、急慢性肾炎、化脓和炎症过程以及代偿不全的心瓣膜病等患儿禁止锻炼外，任何年龄或不同健康状况的儿童均可进行。,110,(2)水浴,利用身体表面和水的温差刺激全身或局部皮肤，可以促进血液循环和新陈代谢，并增强体温的调节机能。,冷水锻炼有两种方法，一种是用冷水擦身。开始用干毛巾擦全身，几天后用冷湿毛巾擦身。另二种是冷水淋浴。先习惯冷水擦身后，再改为冷水淋浴，也可游泳。,111,健康的孩子，一年四季都可以利用冷水锻炼身体。锻炼过程中，如孩子出现皮肤苍白，同时感受寒冷为第一期。但不应出现“第二次寒战”，表现为脸色苍白，出现“鸡皮疙瘩”，口唇发青，全身发冷等。冷水锻炼一般安排在午睡以后或晚上睡觉以前。,患心脏病、肾脏病、贫血、神经兴奋性亢进以及风湿病等疾病的孩子，均需禁止冷水锻炼。,112,(3)日光浴,适当地日光照射，对儿童少年的生长发育具有促进作用，提高基础代谢，刺激造血机能，提高皮肤的防御能力和人体的免疫功能。冬季长的地区，预防佝偻病也是日光浴最重要的目的之一。,113,实施日光浴之前，应先作一次健康检查，并进行57天的空气浴。日光浴场所最好选择清洁、平坦、干燥、绿化较好、空气流畅但又避开强风的地方。儿童尽量在裸体状态下进行，躺在床上或席子上，头上方应有遮荫的设备或带凉帽。4岁以下儿童可穿短裤做游戏活动。,114,一般夏天在上午9时，于早餐后1.52小时进行。春、秋可在上午ll时以后到下午l时以前进行。炎夏和起大风天气时不宜进行。开始不超过3分钟，13岁孩子可逐渐延长到1015分钟，3岁可达30分钟。在日光浴现场，应观察儿童的反应，如出现虚弱感、神经兴奋、头晕头疼、食欲减退、睡眠障碍、心跳加速等症状，应限制日光浴量或停止进行。,115,患活动性肺结核、心脏病、重症贫血、消化系统机能紊乱、体温调节机能不完善、身体特别虚弱或神经极易兴奋的儿童都应禁止。,以上三种锻炼方法，儿童衣服不宜穿得太多，应根据季节气候变化相应增减。户外活动也应根据不同年龄来安排不同的活动。三种锻炼如同时进行，效果更佳。,116,五童年期保健,611、12岁，也称学龄期。此期大脑皮层功能更加发达，对一些事物具有一定的理解能力。同时，此期沙眼、龋齿等学生常见病患病率很高，卫生保健需求大，是接受健康教育最为迫切的人群。,117,1童年期生长发育特点,(1)运动系统,儿童骨骼含有机成分多，无机成分少，因此儿童骨骼弹性大，不易骨折，但易变形。其中脊柱发育时间特别长，一般到20岁或更晚才完成，所以，儿童少年时期要注意正确的坐姿培养，预防骨骼发育变形，形成脊柱弯曲异常和斜肩。,118,儿童足部的趾骨、跖骨、跟骨等，一般要到1416岁才能发育成熟，儿童穿鞋过紧或过窄，会影响足骨的生长，产生畸形；女孩过早穿高跟鞋，会导致足痛和其它疾病。儿童过早地长时间站立或负重过重，会引起扁平足。保护关节的韧带比较松弛，关节的伸展性好，活动范围大，但在外力作用下易脱臼。,119,儿童的肌肉能量储备少，年龄越小愈明显，因而肌肉力量较弱，运动或劳动时易疲劳，也易恢复。所以，小学生的体育锻炼和劳动强度都不宜过大，持续时间不宜过长，特别要避免肌肉的静止性耐力劳动。,120,(2)呼吸系统,儿童鼻道狭窄，鼻腔短，鼻毛也不发达，鼻粘膜柔嫩，所以特别容易感染，发生鼻炎，反复发作则导致慢性鼻炎。,儿童的大支气管比较直，当灰尘和异物进行呼吸道时，很容易到达细支气管和肺。空气中有毒物质和烟尘可使肺泡的吞噬功能遭到破坏，也可使支气管的纤毛运动发生障碍，失去排除外来异物的能力。随年龄的增大，肺活量逐渐上升，而呼吸频率逐渐下降。,121,(3)循环、消化系统,心率、脉搏随年龄增大而下降，血压随年龄增大而上升。在精神紧张、情绪激动、运动和劳动时血压均可升高，心率也加快。,恒牙在6岁左右开始萌出