脑静脉血栓.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,脑静脉静脉窦血栓形成,Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST),脑静脉窦血栓形成,CVST,是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床综合征。,2,病因,病因分类,非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶,III,缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。,3,感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。,4,病理学特点,脑静脉血回流受阻,血液淤积于静脉系统和毛细血管内,局部脑组织肿胀,神经细胞变性、坏死,静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高,脑脊液吸收障碍,5,上矢状窦血栓,侧窦,(,横窦 及乙状窦,),血栓,岩上窦及岩下窦血栓,直窦血栓,海绵窦血栓,6,7,主要脑静脉系统血栓的发生率,横窦血栓形成,86,上矢状窦血栓形成,62,直窦血栓形成,18,脑浅部静脉血栓形成,17,颈内静脉血栓形成,12,Galen,静脉及脑内静脉血栓形成,11,Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J Med.2005;352(17):1791-1798.,2024/12/1 周日,8,CVST,临床症状,CVST,的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。,取决于血栓形成,部位,范围,进展速度,静脉侧支循环情况,继发的脑实质损害的范围和程度,是否有感染,2024/12/1 周日,9,CVST,临床症状,起病形式,急性起病：,48,小时内，,28%,。,亚急性起病：,48,小时,-30,天，较常见，,42%,。,慢性起病：病情进展超过,30,天，,30%,。,2024/12/1 周日,10,CVST,临床症状,最常见的症状和体征依次为：,头痛（,80-90%,）,癫痫发作（,40%,）,局灶性神经功能缺损,意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳,视神经乳头水肿等,少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损害等（,14,）,Bousser MG,Ferro JM.Cerebral venous thrombosis:an update.Lancet Neurol.2007;6(2):162-170.,2024/12/1 周日,上矢状窦血栓形成,多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、感染等情况也可发生。非感染性原因更为多见,临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。老年患者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等症状。,11,上矢状窦血栓形成,12,横窦和乙状窦血栓,13,横窦和乙状窦统称为侧窦。,病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。,临床表现主要是,1,、颅内压增高；,2,，局灶性神经症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，耸肩转头无力等；,3,、化脓性中耳炎、乳突炎症状，发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。,2024/12/1 周日,海绵窦血栓,14,病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。,临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受损，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下垂，眼球各方运动受限或固定。,以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。,海绵窦血栓,15,CVT,的影像学检查,CVT,诊断的重要手段：,分为三个阶段：,CT,或,MRI,平扫；,CTV,或,MRV,；,临床高度怀疑为,CVT,的患者，若,CTV,、,MRV,不能确诊，推荐选用脑血管造影,DSA,；,16,2024/12/1 周日,17,静脉窦血栓伴脑出血,2024/12/1 周日,急性,CVT,管理,2011,年,2,月,Stroke,杂志发布了,AHA/ASA,脑静脉血栓形成（,Cerebral Venous Thrombosis,，,CVT,）的声明,抗栓治疗,CVT,无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（根据体重确定剂量），之后用维生素,K,拮抗剂抗凝（,a,级推荐；,B,级证据）,在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗（,b,级推荐；,C,级证据）,急性,CVT,管理,高颅压的处理,CVT,患者颅内压增高时，密切观测视力，若视力下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效的，严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术,急性,CVT,管理,继发癫痫,CVT,患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药物治疗，不合并癫痫的,CVT,患者，不推荐常规使用抗癫痫药物,急性,CVT,管理,其它,CVT,患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流（,级推荐；,C,级证据）,CVT,即使,CT/MRI,提示脑实质损害，也不推荐使用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇药物治疗（,级推荐；,B,级证据）,急性,CVT,管理,23,Thank You!,