新版心肺功能训练.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版心肺功能训练,新版心肺功能训练,第1页,掌握,呼吸康复训练适应症，禁忌症,关键点,呼吸康复训练技术和方法,心脏康复训练技术和方法,心脏康复步骤,有氧运动训练技术和方法,有氧运动处方组成,新版心肺功能训练,第2页,呼吸功效训练,心功效训练,有氧训练,进行各种呼吸训练,咳嗽；体位引流,物理因子或电刺激治疗,中国传统康复方法,自然疗法,第一节 概述,第二节 呼吸功效训练,新版心肺功能训练,第3页,运动试验,运动类型,康复训练,运动处方制订,运动程序,运动处方应用,第三节 心功效训练,第四节 有氧训练,新版心肺功能训练,第4页,第一节 概述,一、呼吸功效训练,呼吸功效训练是依据不一样患者病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划,增强肺通气功效，提升呼吸肌功效，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出,改进肺换气功效,促进血液循环和组织换气，提升日常生活活动能力,新版心肺功能训练,第5页,（一）呼吸生理基础,呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同时阶段：,新版心肺功能训练,第6页,（二）影响呼吸功效相关原因,呼吸肌功效直接影响肺通气过程,肺组织病理改变程度影响肺换气,血液循环和血液质量影响气体在血液中运输,身体素质和全身代谢影响气体组织换气,新版心肺功能训练,第7页,（三）呼吸训练适应证与禁忌证,呼吸训练主要适应证,慢性阻塞性肺疾病,慢性限制性肺疾病,慢性实质疾病,哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功效障碍,因手术/外伤所造成胸部或肺部疼痛,支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞,中枢神经系统损伤后肌无力,严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等,新版心肺功能训练,第8页,（1）临床病情不稳、感染未控制。,（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，,呼吸衰竭。,（3）训练时可造成病情恶化其它临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功效障碍；显著肝功效异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。,呼吸训练主要禁忌证,新版心肺功能训练,第9页,（四呼吸训练主要注意事项,1训练方案应个体化,2选择适宜环境训练,3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊,4临床病情改变时务必及时调整方案,5训练适度,6酌情适当吸氧,新版心肺功能训练,第10页,（五）促进心理康复放松训练,在肺部疾病患者中常可观察到,心理异常症状和心理健康水平,降低，所以必须给予患者,主动呼吸训练和良好心理护理,1重视压力、情绪管理和控制,2启发性心理治疗,3放松训练,4美化环境，创造气氛，开展文娱活动,新版心肺功能训练,第11页,（六）康复宣传教育,1患者须了解自己病情和自我管理标准,2患者须了解影响呼吸功效病因，让患者学会最基础、切实可行康复训练方法,3康复教育应该形式多样、生动活泼,应注意将教育管理贯通和结合于各种医疗活动中，这么符合患者需求，效果会更加好,新版心肺功能训练,第12页,二、心功效训练,对心血管疾病患者综合采取主动主动身体、心理、行为和社会活动训练与再训练。,帮助缓解症状，改进心血管功效，使其在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面到达理想状态，提升生活质量康复医疗过程。,在确定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观监测和评定，明确心肌缺血改变程度，正确设计适合患者个体特点康复训练项目和训练强度。,新版心肺功能训练,第13页,（一）生理基础,循环系统是由,心脏和血管组成,管道,心脏是由两个分开血泵组成：右心，泵血经过肺，称为肺循环；左心，泵血经过身体其它各个别，称为体循环。,体循环把含氧丰富动脉血送至身体各个别，并经过毛细血管与组织进行气体和营养物质交换，交换后动脉血变为静脉血，经过静脉回流至心脏。,肺循环把静脉血泵至肺，在肺部静脉血结合氧气，排出二氧化碳，重新成为动脉血并回流至左心。,心脏是由两个分开血泵组成：,右心，泵血经过肺，称为肺循环；,左心，泵血经过身体其它各个别，称为体循环。,新版心肺功能训练,第14页,（二）训练机制,中心效应,指训练对心脏直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提升，心肌收缩力提升。,外周效应,指冠心病康复时心脏之外组织和器官发生适应性改变，是公认各类心血管疾病康复机制。,康复对心血管有益作用是心脏药品治疗、手术治疗和介入治疗所不能替换。,新版心肺功能训练,第15页,（三）适应证与禁忌证,主要适应,证,心功效训练能够改进心血管功效状态和提升生命质量，在心血管疾病防治作用日趋受到重视，适应证范围不停宽泛，近2030年来扩充到冠脉血运重建术如冠脉旁路移植术，心脏手术如心脏瓣膜置换术等，同时也适于慢性心衰和高血压患者。,新版心肺功能训练,第16页,严重高血压收缩压200,mmHg（26.7kPa）,或舒张压120,mmHg（16.0kPa）,。,肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，显著心动过速或过缓。,中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾病，严重贫血等。,主要禁忌证,新版心肺功能训练,第17页,（四）心理康复,患者发病后，往往有显著焦虑和恐惧感。,护士和康复治疗师必须安排对于患者医学常识教育，使其了解和认知疾病发病特点，,心理支持，关心病人。,注意预防再次发作。尤其强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性涵养等。,新版心肺功能训练,第18页,（五）模拟职业康复,冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理原因、社会原因、职业种类、教育水平、家庭组员态度等一系列原因影响。,梗死后23个月之后可考虑恢复工作。,若患者心脏功效容量达不到某项职业能量需要时，则应考虑体力工作变更。,伴随冠状动脉溶栓和介入治疗开展。,复工时间可酌情缩短。,新版心肺功能训练,第19页,（六）康复宣传教育,宣传教育是二级预防主要内容和主要组成个别。,经过向患者及其家眷进行宣传教育，使患者易于改进并保持健康生活行为，到达心脏康复预定目标。,必须依据不一样种类心脏疾患针对性进行宣传教育。,主要内容应包含心脏正常解剖与心功效、疾病性质过程、冠心病急性发作预防办法；药品作用、剂量及副作用等。,新版心肺功能训练,第20页,三、有氧训练,有氧运动指中等强度大肌群、节律性、连续一定时间、动力性、周期性运动，以提升机体氧化代谢能力训练方法。,有氧运动运动强度越大，可连续时间就越短：,运动强度,连续时间,较高,5,min（50%,有氧代谢）,高,15,min（80%,有氧代谢）,中,30,min（90%,有氧代谢）,低强度（走）,2小时以上,（靠近100%有氧代谢）,新版心肺功能训练,第21页,（一）训练机制,有氧运动时收缩压增加，但舒张压改变不大。,收缩压增加能够加紧血液向运动肌肉流动，不但能够运输更多氧，而且能够带走更多代谢废物。,有氧运动时呼吸频率加紧，以摄入更多氧和呼出更多,CO,2,。,当运动强度小于50,VO,2,max,时，呼吸频率与运动强度都按百分比增加；当超出50,VO,2,max,后，呼吸频率快速增加以摄入更多氧和呼出大量二氧化碳。,新版心肺功能训练,第22页,（二）适应证与禁忌证,主要适应证,：,（1）心血管疾病,（2）代谢性疾病,（3）慢性呼吸系统疾病,（4）其它慢性疾病状态：慢性肾功效衰竭稳定时、慢性疼痛综 合征、慢性疲劳综合征、长久缺乏体力活动及长久卧床恢复期,（5）中老年人健身锻炼,新版心肺功能训练,第23页,（1）各种疾病急性发作期或进展期,（2）心血管功效不稳定,（3）严重骨质疏松，活动时有骨折危险,（4）肢体功效障碍而不能完成预定运动强度和运动量,（5）主观不合作或不能了解运动，精神疾病发作期间或严重神经症,（6）感知认知功效障碍,主要禁忌证,新版心肺功能训练,第24页,（三）运动处方,运动处方按锻炼对象，可分为两类：,治疗性运动处方,预防性运动处方,按锻炼器官系统也将运动处方分为两类：,心脏体疗锻炼运动处方，,运动器官体疗锻炼运动处方,制订运动处方时必须依据个人健身锻炼不一样目标灵活掌握，依据个体对健身锻炼反应和对运动适应情况进行必要修正,新版心肺功能训练,第25页,（四）注意事项,1 确保充分准备和结束活动，预防发生运动损伤和心血管意外,2 选择适当运动方式,3 注意心血管反应,4 肌力训练与耐力运动可交互间隔实施,新版心肺功能训练,第26页,第二节 呼吸功效训练,呼吸训练目标是：,改进通气,增加咳嗽机制效率,改进呼吸肌肌力、耐力及协调性,保持或改进胸廓活动度,建立有效呼吸方式,教育患者处理呼吸急促,增强患者整体功效等,新版心肺功能训练,第27页,一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式,病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占比值增加，肺泡通气量下降。,这种病理性呼吸不能改进肺通气功效，而且增加了氧消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。,迟缓呼吸有利于降低解剖死腔，提升肺泡通气量，但过分迟缓呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，所以每分呼吸频率宜控制10次左右。,新版心肺功能训练,第28页,治疗师将手放置于前肋骨下方腹直肌上，让患者用鼻迟缓地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气迟缓地排除体外。,患者处于舒适放松坐姿，如前倾依靠位,新版心肺功能训练,第29页,二、呼吸肌练习,（一）吸气阻力训练,患者经手握式阻力训练器吸气，能够改进吸气肌肌力及耐力，降低吸气肌疲劳。,吸气阻力训练器有各种不一样直径管子提供吸气时气流阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。,开始训练3分/次5分/次，3次/天5次/天，以后训练时间可增加至20分/次30分/次，以增加吸气肌耐力。,新版心肺功能训练,第30页,（二）呼气训练,1,腹肌训练,：腹肌是最主要呼气肌。,2,吹蜡烛法,：将点燃蜡烛放在口前10,cm,处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。,3,吹瓶法,:用两个有刻度玻璃瓶，瓶容积为,ml，,各装入1000,ml,水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中一个瓶插入吹气用玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶液面提升30,mm,左右。休息片刻可重复进行。,新版心肺功能训练,第31页,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张,患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气,患者吸气时抵抗治疗师手掌阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来帮助。,新版心肺功能训练,第32页,（二）后侧底部扩张,适合用于手术后需长久在床上保持半卧位患者，因为分泌物易堆积在肺下叶后侧个别,患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述,“,扩张肋骨,”,方法进行。,新版心肺功能训练,第33页,四、吹笛式呼气,该呼吸方法能够增加呼气时阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，预防支气管及小支气管为增高胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，降低肺内残气量，从而能够吸入更多新鲜空气，缓解缺氧症状。,患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，防止腹肌收缩。经鼻腔迟缓地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒6秒内将气体迟缓呼出。,新版心肺功能训练,第34页,五、预防及解除呼吸急促,适合用于患者正常呼吸模式被干扰而产生呼吸短促，比如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）周期性呼吸困难发作或患者用力过分或接触过敏原时。,患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。,让患者吹笛式呼气，同时降低呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。,新版心肺功能训练,第35页,六、胸腔松动练习,（一）松动一侧胸腔,患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外牵张。,重复,3,次,5,次，休息片刻再训练，一日屡次,新版心肺功能训练,第36页,（二）松动上胸部及牵张胸肌,患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。,（三）松动上胸部及肩关节,患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽可能下伸。重复5次10次，一日屡次。,（四）纠正头前倾和驼背姿势,新版心肺功能训练,第37页,（五）深呼吸时增加呼气练习,患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以帮助呼气。,新版心肺功能训练,第38页,七、咳嗽,（一）咳嗽机制,咳嗽全过程可分解为5个阶段：,1进行深吸气，以到达必要吸气容量。,2吸气后要有短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布。,3关闭声门，当气体分布到达最大范围后，再紧闭声门，以深入增加气道中压力。,4增加胸内压。,5当肺泡内压力显著增高时，突然将声门开。,新版心肺功能训练,第39页,（二）有效咳嗽训练,患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。,患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌收缩，练习发,“,K,”,声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。,当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松吸气，接着做急剧双重咳嗽。,训练中不要让患者藉喘气吸进空气。,新版心肺功能训练,第40页,（三）诱发咳嗽训练,1,手法帮助咳嗽,患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫新版心肺功能训练,第41页,2,伤口固定法,咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。假如患者不能触及伤口部位，则治疗师给予帮助。,3,气雾剂吸入方法,适合用于分泌物浓稠者。,可用手球气雾器或超声雾化器等，产生微粒，大从容于喉及上呼吸道，小从容于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后勉励患者咳嗽。,新版心肺功能训练,第42页,八、体位引流,呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量显著增多且分泌物多积聚于下垂部位。,改变患者体位现有利于分泌物排出，又有利于改进肺通气和血流百分比。,可取头低位做体位引流，以改进肺上部血流灌注,引流体位主要取决于病变部位，使某一特殊肺段向主支气管垂直方向引流为宜。,新版心肺功能训练,第43页,（一）体位引流适应证和禁忌证,1适应证,（1）因为身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。,（2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。,（3）长久不能去除肺内分泌物。,2禁忌证,（1）内科或外科急症。,（2）疼痛显著或叫显不合作者。,（3）显著呼吸困难及患有严重心脏病者。,新版心肺功能训练,第44页,（二）体位引流方法,1评定患者以决定肺部哪一段要引流。,2将患者置于正确引流姿势，随时观察患者脸色及表情。,3餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5,min10min，,如有数个部位，则总时间不超出30,min45min，,以免疲劳4引流时让患者轻松地呼吸，不能过分换气或呼吸急促。,5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。,新版心肺功能训练,第45页,6如有需要，应勉励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,7假如上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。,8引流治疗结束后迟缓坐起并休息，预防姿势性低血压。,9评定引流效果并作统计。,新版心肺功能训练,第46页,（三）终止体位引流指征,1胸部,X,线纹理清楚。,2患者体温正常，并维持二十四小时48小时。,3肺部听诊呼吸音正常或基础正常。,新版心肺功能训练,第47页,（四）体位引流注意事项,1治疗时机选择：不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸入结合使用，选择一天中对患者最有利时机。,2治疗次数：引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，天天上、下午各引流一次，痰量多者宜天天引流3次4次，直至肺部洁净；维持时天天1次2次，以预防分泌物深入堆积。,新版心肺功能训练,第48页,（五）体位引流时使用手法技巧,体位引流时可采取扣击、振动或摇法等手法技巧,扣击,治疗师手指并拢，掌心握成杯状，利用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。,振动,嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓解地压迫，急速地振动胸壁。,新版心肺功能训练,第49页,（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。,（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。,（3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。,（4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成急性感染。,（5）胸壁疼痛（比如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。,叩击、振动与摇法禁忌证,新版心肺功能训练,第50页,九、全身训练,（一）下肢训练,通常采取有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。,得到实际最大心率及最大,METs,值,。,运动训练频率2次/周5次/周，到靶强度运动时间为10,min45min，,疗程4周10周。,下肢训练也应包含力量训练，以循环抗阻训练为主,。,新版心肺功能训练,第51页,（二）上肢训练,手摇车训练,提重物训练,肩关节旋转训练,每活动1,min2min，,休息2,min3min，,天天2次，监测以出现轻微呼吸急促及上臂疲劳为度。,新版心肺功能训练,第52页,（三）呼吸医疗体操,第一节,双手辅助腹式呼吸,第二节,坐位渐进呼吸,第四节,侧弯压迫式呼吸,第三节,双手配合交替呼吸,新版心肺功能训练,第53页,第五节,节律呼吸,第六节,双下肢辅助加强呼吸,第七节,牵拉胸廓呼吸,第八节,调整自由呼吸,新版心肺功能训练,第54页,十、物理因子或电刺激治疗,超短波治疗，超声雾化治疗等有利于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功效。,超短波治疗方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次20次为一疗程。,超声雾化治疗每次20,min/,次30,min/,次，每日一次，7次10次为一疗程。,使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。,新版心肺功能训练,第55页,十一、中国传统康复方法,太极拳、八段锦、五禽戏；,穴位按摩、针灸、拔火罐；,中国传统方法强调身心调整训练，基础锻炼方法和要领有其共同之处；,调身调整体态，放松自然；,调息调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主；,调心调整神经、精神状态以诱导入静。,新版心肺功能训练,第56页,十二、自然疗法,提升机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作基础办法。,包含适当户外运动锻炼、保健按摩。,空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等。,新版心肺功能训练,第57页,第三节 心功效训练,一、运动试验,心电图运动试验能够帮助临床诊疗。,确定心血管功效状态，评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功效，体力活动能力和残疾程度。,指导康复治疗，评定患者运动安全性，为制订运动处方提供定量依据。,判定疗效。,新版心肺功能训练,第58页,（一）适应证和禁忌证,1运动试验适应证,急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉成形术后、左室功效不全、可控制心力衰竭等。,2运动试验禁忌证,急性心力衰竭或未控制心力衰竭，严重左心功效不全，血流动力学不稳严重心律失常，不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，严重未控制高血压等。,新版心肺功能训练,第59页,3停顿运动试验指征,：,（1）运动产生头疼、晕厥、呼吸困难,（2）血压过分升高,（3）,心电监护异常,（4）,运动产生心律失常和各类传导阻滞,新版心肺功能训练,第60页,（二）试验分类,1症状限制性运动试验:,以运动诱发呼吸或循环不良症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点试验方法。用于诊疗冠心病、评定功效和体力活动能力、制订运动处方等。,2低水平运动试验:,常以特定心率、血压和症状为终止指标。适合用于急性心肌梗死后或病情较重者。,新版心肺功能训练,第61页,（三）试验方案,1运动平板试验：,可做极量和次极量分级运动试验,分级,速度（,km/h）,坡度（）,时间（,min）,METs,0,2.7,0,3,2.0,1/2,2.7,5,3,3.5,1,2.7,10,3,5.0,2,4.0,12,3,7,3,5.5,14,3,10,4,6.8,16,3,13,5,8.0,18,3,16,6,8.9,20,3,19,7,9.7,22,3,22,表,2,改良,Bruce,方案,新版心肺功能训练,第62页,2功率自行车试验,采取功率自行车，可作极量或次极量分级运动试验，运动中心电图和血压监测同活动平板试验。,3手摇车试验,用于下肢功效障碍者。,4等长收缩试验,新版心肺功能训练,第63页,5心电监护步骤,（1）皮肤处理,（2）电极安放,（3）血压测定,（4）过分通气试验,（5）按运动方案试验,（6）运动后统计,新版心肺功能训练,第64页,6 注意事项,（1）用最通俗和简明方式向患者介绍试验方法，取得患者合作。,（2）试验前,l,天内不参加重体力活动。（3）试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（30,min）。,不可饱餐或空腹。,（4）感冒或其它病毒、细菌性感染者,l,周内不宜进行运动试验。,新版心肺功能训练,第65页,二、运动类型,（一）等张运动,对心血管系统影响为增加前负荷。,运动时心率加紧，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大程度地调动了心脏贮备能力。,运动时儿茶酚胺增加，有利于冠状动脉血流量增加，改进心肌血供。,运动项目主要包含散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。,新版心肺功能训练,第66页,（二）等长运动,即使会使心率加紧，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高显著，外周阻力增高。,所以提升了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功效降低，又因为氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，含有一定危险性。,但还有个别学者认为，等长收缩可经过显著增高舒张压提升冠状动脉灌注压。,等长运动包含举重、哑铃、负重登梯等。,新版心肺功能训练,第67页,三、康复训练,（一）康复方案,依据美国纽约心脏病学会（,NYHA）,和,Goldman,等人提出心功效分级方案制订患者心功效训练方案,。,级：患者活动量不受限制，可做代谢当量,METs7,运动,。,级：患者体力活动受到轻度限制，可做代谢当量5,METs7METs,运动，每七天运动锻炼3次5次，每次10,min25min,。,新版心肺功能训练,第68页,级：心脏病患者体力活动显著限制，可做代谢当量2,METs5METs,运动，每七天运动5次6次，每次5,min10min，,渐增至每次40,min,。,级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。可做代谢当量,METs2,运动,。,新版心肺功能训练,第69页,（二）调整与监护,患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/分，次日训练能够进入下一阶段。,运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一等级运动。,心率增加超出20次/分，或出现任何不良反应则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停顿运动训练。,为了确保活动安全性，能够在医学或心电监护下开始全部新活动。,新版心肺功能训练,第70页,（三）康复评价,两项乘积（,rate pressure product,RPP）,是指心率（,HR）,和收缩压（,SBP）,乘积，代表心肌耗氧水平，其数值普通用10,2,mmHg,次/分表示。,运动试验中普通将发生心肌缺血表现时,RPP,作为心肌缺血阈。,运动中所到达心肌缺血阈越高，说明冠状血管贮备越好，病情也就相对较轻，而较低心肌缺血阈则提醒病情严重。,新版心肺功能训练,第71页,患者能够耐受更大运动负荷。采取,RPP,能够计算心肌有氧代谢障碍（,MAI程度和心肌耗氧量（,MVO,2,）,。,年纪预计最大,RPP（10,2,mmHg,次/分）=364（0.58年纪）。,实际,RPP（10,2,mmHg,次/分）=,HRSBP,。,MAI=(,年纪预计最大,RPP,实际到达最大,RPP)/,年纪预计最大,RPP100,。,FAI=(,年纪预计最大,VO,2,max,实际到达最大,VO,2,max)/,年纪预计最大,VO,2,max100,。,新版心肺功能训练,第72页,第四节 有氧训练,有氧运动根本目标,:,以安全有效运动来促进身体功效并提升活动能力。,运动不足本身就是心血管疾病发病危险原因，也加速了其它慢性疾病发展，而经常从事中等强度锻炼就能够有效改进健康情况。,选择中等强度运动生活方式比改进某种素质，譬如提升耐力水平、增加肌肉力量更易到达健身锻炼目标。,新版心肺功能训练,第73页,一、运动处方制订,（一）运动强度,运动强度指单位时间内运动量，是运动处方定量化与科学性关键，也是康复效果与安全性关键。,在确定运动强度之前，必须考虑以下原因：,个人身体素质水平、是否服用了影响训练药品、心血管意外和骨关节损伤危险性怎样、个人兴趣兴趣、个人客观目标。,新版心肺功能训练,第74页,运动强度表示方法有以下几个,：,1最大摄氧量,（,VO,2,max）,机体竭尽全力运动或运动试验出现症状限制（呼吸紧迫、心绞痛、血压或心电图异常）时每分钟输送到活动肌肉，被其摄取和利用最大氧量，客观反应人体极限运动时心肺功效和肌肉代谢水平。,新版心肺功能训练,第75页,在运动处方中常以靶心率（,target heart rate，THR）,来控制运动强度。计算靶心率常见以下方法：,（1）直接最大心率百分数法：,靶心率（220年纪）6090,（2）贮备心率法：,贮备心率最大心率（,HRmax）,平静时心率（,HRrest）,靶心率（,HRmaxHRrest）0.500.85+HRrest,2,心率,新版心肺功能训练,第76页,代谢当量,METs,表示运动时代谢率对静息代谢率倍数。每千克体重从事,l,分钟活动消耗3.5,ml,氧气，其活动强度定为1,MET，,即1,MET=3.5ml/kg/min。1MET,活动强度，相当于健康成年人平静代谢水平，约每小时每千克体重消耗4.184,kJ。,3代谢当量（,METs）,新版心肺功能训练,第77页,活动,METs,活动,METs,生活活动,修面,1.0,步行1.6,km/h,1.5-2.0,自己进食,1.4,步行2.4,km/h,2.0-2.5,床上用便盆,4.0,散步4.0,km/h,3.0,坐厕,3.6,步行5.0,km/h,3.4,穿衣,2.0,步行6.5,km/h,5.6,站立,1.0,步行8.0,km/h,6.7,洗手,2.0,下楼,5.2,淋浴,3.5,上楼,9.0,新版心肺功能训练第78页,坐床,1.2,骑车（慢速）,3.5,坐床边,2.0,骑车（中速）,5.7,坐椅,1.2,慢跑9.7,km/h,10.2,自我料理,坐位自己吃饭,1.5,备饭,3.0,上下床,1.65,铺床,3.9,穿脱衣,2.53.5,扫地,4.5,站立热水淋浴,3.5,擦地（跪姿）,5.3,挂衣,2.4,擦窗,3.4,园艺工作,5.6,拖地,7.7,劈木,6.7,职业活动,秘书（坐）,1.6,焊接工,3.4,机器组装,3.4,轻木工活,4.5,砖瓦工,3.4,油漆,4.5,挖坑,7.8,开车,2.8,织毛线,1.5-2.0,缝纫（坐）,1.6,写作（坐）,2.0,新版心肺功能训练,第79页,娱乐活动,打牌,1.5-2.0,桌球,2.3,手风琴,2.3,弹钢琴,2.5,小提琴,2.6,长笛,2.0,交谊舞（慢）,2.9,击鼓,3.8,交谊舞（快）,5.5,排球（非竞赛性）,2.9,有氧舞蹈,6.0,羽毛球,5.5,跳绳,12.0,游泳（慢）,4.5,网球,6.0,游泳（快）,7.0,乒乓球,4.5,表,3,常见日常生活、娱乐及工作活动,METs,新版心肺功能训练,第80页,最高运动能力,工作强度,平均,METs,峰值,METs,7,METs,重体力劳动,2.83.2,5.66.4,5,METs,中度体力劳动,2.0,4.0,34,METs,轻体力劳动,1.21.6,2.43.2,23,METs,坐位工作，不能跑、跪、爬，,站立或走动时间不能超出10%工作时间。,表,4,代谢当量与工作能力,新版心肺功能训练,第81页,依据患者运动时主观感受确定运动强度方法，最初由瑞典,Gunnar Borg,提出15个等级，1980年提出10级表。,健康者,RPE,运动强度推荐为1216级。,实际日常运动训练中患者极难进行心率和代谢当量自我监测，所以自我感觉是比较适用简易判别指标，尤其适合用于家庭和小区康复锻炼。,4自感劳累分级表（,rating of perceived exertion，RPE）,新版心肺功能训练,第82页,十五级表,十级表,等级,疲劳程度,等级,疲劳程度,6,0,没有,7,非常轻,0.5,非常轻,8,9,很轻,1,很轻,10,2,轻,11,稍轻,3,中度,12,13,稍累,4,稍累,14,15,累,5,累,16,6,17,很累,7,很累,18,8,19,非常累,9,20,10,非常累，最累,表,5,自感劳累分级表,新版心肺功能训练,第83页,（二）运动频率,指每七天运动次数，普通3次/周5次/周，或隔日一次即可。,少于2次/周，常不能有效改进心肺机能，运动效果不佳。,为增强耐力而训练时，可采取屡次重复而运动强度较小练习方法。,新版心肺功能训练,第84页,（三）运动连续时间,运动强度和运动连续时间是影响锻炼效果主要原因。,运动连续时间长短与运动强度呈反比，强度大，连续时间则可对应缩短，强度小，运动时间可对应延长。,普通要求锻炼时运动强度到达靶心率后，最少应连续20,min30min,以上。,新版心肺功能训练,第85页,（四）运动类型,提升心肺机能有效通路径是,大肌肉群参加、较长时间有氧锻炼。,锻炼者可按照自己年纪、性别、过去锻炼经历、主观愿望及客观条件。,选择走、慢跑、有氧体操、交谊舞、骑自行车，游泳等耐力项目。,也可选取球类运动及我国传统康复伎俩。,每七天最少做两次重量肌力训练，以维持肌肉质量与骨骼密度。,新版心肺功能训练,第86页,（五）合理运动判断,1运动强度指标,以下情况提醒运动强度过大：,（1）不能完成运动。,（2）活动时因气喘而不能自由交谈。,（3）运动后无力或恶心。,新版心肺功能训练,第87页,2运动量指标,运动量过大会造成过分训练。过分训练症状由自主神经系统引发，表现为：,（1）慢性连续性疲劳,（2）运动当日失眠,（3）运动后连续性关节酸痛,（4）运动次日清晨平静心率突然出现显著变快或变慢，或感觉不适,（5）情绪改变,新版心肺功能训练,第88页,二、运动程序,有氧训练运动过程应分为准备运动、训练运动和整理运动3个别,（一）准备活动,指有氧训练之前进行活动,预防因突然运动应激造成肌肉损伤和心血管意外。,运动强度普通为训练运动时运动强度，时间5,min10min，,方式包含医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸训练或小强度有氧训练。,新版心肺功能训练,第89页,（二）训练活动,指到达靶强度训练普通为15,min40min，,是有氧运动关键个别。,依据训练安排特征能够分为连续训练、间断训练和循环训练法。,（三）整理活动,整理活动指靶强度运动训练后进行较低强度训练,其运动强度、方法与准备活动相同，时间为20,min25min。,新版心肺功能训练,第90页,三、运动处方应用,（一）以力量练习为主，结合有氧运动与伸展练习,力量训练前后进行有氧运动和伸展练习,1练习强度：重物重量以能连续完成12次13次为宜；每个动作完成3组4组。,2练习时间：力量练习时间为30,min,左右，有氧练习和伸展练习时间分别为10,min。,3,练习频率：3次/周，连续六个月。,新版心肺功能训练,第91页,4注意事项：,（1）练习者在力量训练前必须进行准备活动，以伸展练习为主。,（2）力量练习中每个动作要慢速完成，完成后保持2秒再做下一个,每组动作结束后，休息1,min2min,再进行下一组练习。,新版心肺功能训练,第92页,（二）快走与上下爬楼梯结合,1练习强度：锻炼早期强度不易过大，以到达最大心率60%70%为佳，适应后可提升到80%85%。,2练习时间：30,min45min。,3,练习频率：3次/周5次/周；连续9个月11个月。,4注意事项：,（1）运动时间不包含热身和整理活动时间。,（2）最好以慢跑代替快走。,新版心肺功能训练,第93页,（三）跳绳和太极拳练习相结合,1练习强度：心率控制在最大心率60%80%；其中，跳绳速度为匀速，每组40次50次，每组间隔2,min，,共2组。,2练习时间：45,min。,3,练习频率：5次/周，连续一年。,新版心肺功能训练,第94页,（1）练习早期进行适当柔韧性练习，如弯腰触地。,（2）跳绳练习能够采取原地上下跳动方式，也能够原地单腿左右轮番跳或双腿跳。,以上,三种运动方案,可依据个人喜好和实际情况选择，长久坚持有利于增强心肺适能，预防骨质疏松。,运动同时也应该注意合理营养，建立健康生活方式。,4注意事项：,新版心肺功能训练,第95页,