现代产科服务新要求.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,现代产科服务新要求,现代产科服务新要求,第1页,前 言,伴随社会进步、科学发展，大家对健康和生活质量要求不停地提升，为人民健康服务医学发展已从治疗预防医学发展到保健医学；医学服务模式也不停地发生着改变，从生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式，以适应当代需求，在这种形势下，咱们产科工作人员对产科服务现实状况应该进行反思，看清当前存在问题、找出差距，明确当代产科服务新要求。,现代产科服务新要求,第2页,一、产科服务发展与现实状况,产科服务在,20,世纪有了很大发展，对危害母婴健康和生命常见病都能有效地进行防治，尤其是,20,世纪,70,年代起围产保健工作在理论、技术和方法上有了快速进步，取得显著效果，大大降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率，除了边远、贫穷地域得不到足够医疗服务外，孕产妇安全已经有了一定确保。,现代产科服务新要求,第3页,1,、住院分娩使产科服务模式发生改变,现代产科服务新要求,第4页,住院分娩实施后，因为消毒隔离条件改进，产程监护加强，对产科并发症、合并症处理能力加强，提升了产科质量。但同时产生了一些弊病，即分娩正常性、自然性遭破坏；过多无须要干预办法（人工破膜、催产素点滴、人为原因剖宫产等）增加了工作量及产妇费用。干预办法还会对母婴有不一样程度伤害，同时使产科服务模式起了改变，将产妇看成病人；原来以产妇为主体分娩过程改变为以医生为主体，以产妇为对象医疗处理过程；以常规处理代替亲密观察；医生、助产士对技术依赖超出了对产妇能力信任,。,现代产科服务新要求,第5页,2,、对产程延长问题进行探讨,现代产科服务新要求,第6页,两种观点在医疗服务与处理上采取了迥然不一样做法,现代产科服务新要求,第7页,表,1,对分娩两种观点,内 容,自 然 观 点,医 疗 观 点,入院时间,尽可能晚,尽早,电子监护,必要时做,常规连续做,体位,自由,卧床,刺激子宫,走动、改变体位,破膜或药品,陪同,丈夫,+,导乐师,无,会阴切开,选择性,常规,母婴接触,（母乳喂养）,早吸吮、,母婴同室,分离，添加代奶品,现代产科服务新要求,第8页,自然观点更符合当代“人性化”服务要求，而且与改变产时服务模式亲密相关。,现代产科服务新要求,第9页,3,、改变产时服务模式已引发国际上重视,现代产科服务新要求,第10页,20,世纪,70,年代：,改变产时服务模式 引发国际上重视。,20,世纪,70,年代末（欧州）：,对产时“常 规,”,进行研究；荷兰保持,30%,家庭分娩；英国提出推进爱母分娩行动，正常分娩零干预。,现代产科服务新要求,第11页,1993,年我国卫生部：,要逐步改变以医疗为中心产时服务模式，提出发挥助产士作用，改变产时服务模式（提倡家化分娩，助产士一对一服务）。,现代产科服务新要求,第12页,1996,年,1,月,WHO,：,出版,正常分娩监护实用守则,以循证医学,标准来确定分娩适宜技术（降低医疗干预）,现代产科服务新要求,第13页,1996,年美国,mklaus,：,总结了美国,15,年实施导乐陪同分娩研究结果，出版了一本全方面介绍产时保健服务新模式,现代产科服务新要求,第14页,1996,年,7,月：,美国促进产时服务医学组织（,CLMS,）提出推进,爱母分娩行动倡议，马上得到国际组织（,WHO,）支,持，一个转变产时服务模式，提升产时保健质量行动已,在全球范围内掀起。,现代产科服务新要求,第15页,4,、我国面临情况：,20,世纪,90,年代起：大力提倡孕产妇系统管理率及住院分娩率，大大降低两个死亡率，孕产妇死亡率从,1990,年,94.7/10,万降至,年,53.1/10,万，围产儿死亡率从,1990,年,50.2/1000,降至,年,32.2/1000,。不过医疗干预增加，自然分娩率显著下降，剖宫产率显著升高这些都是与以人为本服务理念和以保护健康、促进健康服务宗旨都是违反。,现代产科服务新要求,第16页,二、当代医学与产科服 务 模 式,现代产科服务新要求,第17页,（一）当代医学要求新医学服务模式,现代产科服务新要求,第18页,最早医务人员将救死扶伤作为自己天职，伴随时代进步，大家对健康标准逐步提升，于是医学发展目标从降低死亡率,降低发病率和伤残率,促进健康,提升生活质量。医学内容从治疗,预防医学,保健医学。医学模式从生物医学模式 生物、心理、社会医学模式。依据新医学服务模式，产科服务模式亦应该从以防治孕产妇疾病为目标，转变为以保护孕产妇健康，促进孕产妇健康为目标，即保护自然分娩为目标；依据产妇需要提供服务。,现代产科服务新要求,第19页,（二）转变产科服务模式必要性：,现代产科服务新要求,第20页,1,、服务模式必须依据产妇需求,为了母亲安全，,WHO,一再强调“妊娠是人生大事，务使母婴安全”，并提出“每次妊娠、分娩都面临危险”，要求医务保健工作者要认真对待。不过妊娠和分娩毕竟都是生理过程，绝大多数分娩是一个正常、自然、健康过程；每个产妇都希望自己分娩能顺利、平安，婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成份娩过程主角。医生任务应该是保护和促进产妇健康，排除各种不利原因，为分娩提供最良好大小环境，不但在生理上，而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇，使他能在最好状态下充分发挥他能力，来完成自然分娩，而不是以医疗办法来替换，将自然分娩过程转变为医疗处理过程。所以，产科服务模式应该是以产妇为中心，依据产妇需要来提供服务，而不应以医疗为中心，采取各种医疗办法来替换产妇自然过程。,现代产科服务新要求,第21页,2,、深入降低两个死亡率 （孕产妇、围产儿）,产科技术发展已具备了防治和处理孕产期各种常见并发症能力，而当前引发孕产妇死亡主要原因与产妇社会、经济及教育水平低和医疗及转诊系统微弱相关。如贫困和边缘地域母亲和城市中流感人口得不到最基础孕产期保健服务，发生问题后又得不到及时转诊，据报道，,年全国孕妇无产前检验者农村占,31.6%,，城市占,20.0%,；产妇在家中分娩者农村占,55.8%,，城市占,6.5%,；孕产妇死在家中者有,26.8%,。严酷事实说明，转变服务模式，面向微弱群体，十分必要。,现代产科服务新要求,第22页,3,、维护妇女生殖健康,当前剖宫产率居高不下，不少大城市剖产率都已超出,50%,，即使因为手术熟练、麻醉进步、护理改进，剖宫产并发症降得很低，不过对妇女生殖健康和身体远期影响还是存在。个别还有对婴儿生长发育方面影响报道。,现代产科服务新要求,第23页,（三）爱母分娩行动,现代产科服务新要求,第24页,1,、“爱母分娩行动”五点理论基础,（,1,）分娩过程正常性：,分娩是一个正常、自然、健康过程；,产妇和一个发育正常婴儿是能相互配 合来完成份娩；,分娩可在医院、保健中心安全地进行；,重视支持和保护分娩正常性，对大多数产妇是最适当助产士服务模式。,现代产科服务新要求,第25页,（,2,）支持主要性：,产妇对分娩信心和能力受环境和周围人影响，尤其是来自医务人员支持和家庭人员支持。,母婴在妊娠、分娩及婴儿期中，虽是两个独立个体，却又亲密相连，母婴间亲密相关非常主要，必须受到尊重。,分娩经历，对妇女、婴儿父亲及家庭都有主要而持久影响,。,现代产科服务新要求,第26页,（,3,）维护产妇自主权：,产妇应有权经历愉快而健康分娩过程,产妇有权知情选择有利于自己及孩子最好安全和满意支持和服务；,产妇有权得到关于妊娠和分娩科学知识；产妇有权得到产时各种干预办法及用药利弊最新信息，并有选择采取或拒用权利。,现代产科服务新要求,第27页,（,4,）无损伤性：,不宜常规采取干预办法，许多干预办法会对母婴有影响，必须有指征时才使用。（本院执行很好、催滴、人工破膜有严格指征）要提供友好、安全服务。,现代产科服务新要求,第28页,（,5,）医务人员职责：,应依据产妇需求提供服务（不是按工作方便制订医务人员职责）,现代产科服务新要求,第29页,2,、“爱母分娩行动”十点实施关键点：,为全部产妇提供分娩陪同者,（按母亲愿望选择）。为公众提供及普及相关产时保健内容，包含干预办法方法和后果等知识。,提供适合当地风俗文化保健服务和监护。（尊重病人风俗习惯）,现代产科服务新要求,第30页,为临产妇提供自由走动和活动场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采取平卧位或膀胱截石卧位。在加强各级妇幼保健机构以及小区服务方面，有明确要求和程序，以提供良好围生保健服务。,现代产科服务新要求,第31页,不宜常规使用缺乏科学依据操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其它干预办法应有一定限制，如为引产或催产使用点滴缩宫素率,10%,，会阴切开率,20%,，小区医院剖宫率,10%,，接收高危孕妇医院剖宫率,15%,；剖宫产史后阴道分娩率,60%,。教育医务人员用非药品性镇痛，不勉励使用镇痛剂和麻醉。,现代产科服务新要求,第32页,勉励全部母亲和家庭，包含那些有病、早产及有先天性问题婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照料自己孩子。不主张非宗教性男婴包皮环切。力争到达,WHO/UNICEF,提倡促进母乳喂养成功十点办法。,现代产科服务新要求,第33页,三、当代产科服务新要求,（一）产科“人性化”服务,产科提倡人性化服务总标准是一切服务都要以产妇为中心、以“爱母行动”为准则。,现代产科服务新要求,第34页,详细要求有以下几点：,（,1,）应为孕产妇提供舒适、温馨、宁静而安全环境。,（,2,）注意尊重孕产妇尊严，感受、注意保护隐私，提供生理、心理、精神全方位支持。,（,3,）提供“导乐”等方式陪同分娩服务。,（,4,）以循证医学标准来确定适宜技术，从而降低医疗干预。,现代产科服务新要求,第35页,WHO,对近,10,年来世界各国产时服务技术方面研究进行了总结，将当前产时服务常见办法分为四大类：,有用、应勉励使用如陪同分娩、自由体伴、非药品性镇痛等。,无效或有害应废弃办法如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液。,常见但不宜办法如限制饮食、全身性药品镇痛、胎儿电子监护、缩宫素滴注、会阴切开等。需要深入研究如第一产程常规早破膜，分娩时宫底加压等。,现代产科服务新要求,第36页,对照以上要求，对于已被循证医学证实为无效或有害不宜办法，咱们就不应该再作为常规使用，而要考虑怎样废弃。,现代产科服务新要求,第37页,（二）针对存在问题扩充服务内容,怎样使流感人口也能得到基础产科服务是急需研究对策进行处理大问题。当前孕产妇中存在三高，即剖宫产率高，巨大儿发生率高及产妇年纪偏高现象都影响着产科质量；一些能够经过产前诊疗给予发觉大畸形儿仍有出生，为到达优生目标，深入降低出生缺点率（,年为,10.09/1000,）亦是当务之急；这些都需要经过扩充以下服务内容，给予处理。,现代产科服务新要求,第38页,（,1,）孕前及孕早期保健（孕前,3,个月禁烟、酒，慢性病、早期预防感冒按要求作致畸四项）。（,2,）合理营养预防巨大儿（注意饮食）。（,3,）孕产妇心理保健（关心、勉励、抚慰等办法对人体健康有主动作用）。（,4,）分娩镇痛。（,5,）产褥期母婴保健。,现代产科服务新要求,第39页,（三）开展健康教育,（,1,）优生优育知识和产前诊疗。,（,2,）分娩准备教育。,（,3,）自然分娩和产时保健关键点。,（,4,）产褥康复与母乳喂养。,现代产科服务新要求,第40页,当前产前诊疗使用率不高，选择用剖宫产分娩倾向不轻易扭转，与咱们没有及时将正确信息传递给群众相关。,现代产科服务新要求,第41页,（四）实施分娩当代化管理,提升产科医务人员素质。改进待产室产房环境和设备，推广产科适宜技术（普及导乐分娩、分娩镇痛、知情选择分娩等），加强产科质量控制。开展产科“人性化”服务，对深入提升产科质量一定能起到很好促进作用。,现代产科服务新要求,第42页,