慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第1页,静脉疾病,先天性异常,创伤,炎症,肿瘤,静脉血栓栓塞,静脉功效不全,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第2页,CVI,概 念,一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变,包括范围 浅,V,深,V,交通,V,发病原因 原发性 继发性,病理生理 静脉逆流 静脉阻塞,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第3页,流行病学（,VVS,）,患病率1997,西欧,),女性,25,33%,浮肿 皮肤改变,3.0-11%,男性,10,20%,静脉性溃疡,0.3%,女,/,男,2/1,活动,+,愈合溃疡,1.0%,发病率,女性：,2.6%,男性：,1.9%,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第4页,流行病学（,CVI,）,C,0,C,4,C,5,C,6,患病率,3.7,50%1%(,男,:,女,2,3/1,),发病率,1.0%0.2,0.35%,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第5页,毛细血管扩张 静脉曲张,疼痛,沉重感 酸胀 乏力 小腿抽筋,静脉跛行,突发痛,流出道受阻,浮肿,溃疡,其它,搔痒,麻刺感,烧灼感 蚁行感,症状,临床表现,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第6页,毛细血管扩张,静脉曲张,肿胀,皮肤改变:皮疹,湿疹,色素从容,脂质硬皮 白色萎缩,溃疡,体征,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第7页,CEAP,分级,C,linical,C0,无体征,C1,毛细血管扩张 网状静脉,C2,曲张静脉,C3,水肿,C4,皮肤改变（色素从容 湿疹 脂质硬皮病）,C5,皮肤改变,+,愈合性溃疡,C6,皮肤改变,+,活动性溃疡,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第8页,E,tiology,Ec,先天性,Ep 原发性,Es 继发性,血栓形成,创伤,其它,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第9页,A,natomy,As,浅静脉 （,1,5,）,Ad 深静脉 （616）,Ap 交通静脉（1718）,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第10页,P,athophysiology,Pr,静脉逆流,Po 静脉阻塞,Pr,o 二者兼有,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第11页,病因与病理生理,肌关节泵功效不全 瓣膜功效不全 静脉阻塞,静脉高压,慢性静脉功效不全,主干静脉高压 皮肤微循环高压,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第12页,病理生理,对下肢静脉循环影响,静脉高压 静脉扩张,起自邻近浅,-,深静脉汇合部,隐,-,股静脉,隐,-,腘静脉,交通静脉,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第13页,病理生理,对微循环影响,静脉高压 皮肤毛细血管压力,毛细血管损伤,渗出 浮肿,组织营养障碍,感染,/,坏死,/,微血栓形成,脂质硬皮病 溃疡,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第14页,原发于浅静脉,交通静脉功效不全,深静脉瓣膜功效不全,DVT后(阻塞、逆流),髂静脉阻塞,诊疗程序,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第15页,检验层次,临床检验 超声多普勒血仪,静脉压测定 静脉血流量测定 彩超,顺行造影 逆行造影,CT MR,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第16页,治疗策略,压迫治疗,药品治疗,硬化剂治疗,手术治疗,血管腔内治疗,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第17页,压迫治疗,弹性织物 逐步加压,静脉管径缩小,毛细血管滤过性降低,静脉回流增加,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第18页,应用-,毛细血管扩张,浅静脉曲张,与手术联合,手术后复发静脉曲张,拒绝手术或禁忌手术者,水溶性硬化剂,C,1,C,2,硬化性泡沫,Foam sclerotherapy C,2,-C,6,硬化剂治疗,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第19页,手术治疗标准,处理曲张静脉,阻断交通静脉逆流,重建深静脉瓣膜,静脉腔内修复术,静脉壁外修复术,瓣膜替换术,重建静脉通路,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第20页,药品治疗,腿部不适,下肢水肿,皮肤改变,静脉曲张,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第21页,药品治疗,增强静脉活性药品,(Venoactive Drugs VADS),提升静脉张力,提升淋巴回流,微循环改进,静脉回流增加,抑制白细胞活化,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第22页,天然药品,Flavone/Flavonoids,黄酮,/,类黄酮,Diosmin,地奥司明,Troxerutin,曲克芦丁,Hydroxyethyl-rutosides,羟乙基芦丁,Sponin,皂苷,Escin,七叶素,Horse-chestnut,马栗树提取物,Proanthocyanidines,花色素（葡萄子提取物）,合成药品,Calciun Dobesilate,二羟苯磺酸钙,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第23页,其它药品,抗生素,锌剂,前列腺素,E ProstaglandinsE,前列环素,Prostacyclin analogues,己酮可可碱,Pentoxifylline,阿斯匹林,利尿剂,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第24页,Venoactive drugs(VADs,),increase venous tone,weakness of the vein wall,VADs,noradrenaline pathway,venous dilatat,secondary valvular incompetence,pathophysiological mechanisms,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第25页,Venoactive drugs(VADs,),pathophysiological mechanisms,anti-inflammatory,inflammation,hypoxia EC EC lukocytes,Primmary failure of venous valve,protect venous wall,valve,*,MPFF:Micronized,purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cellsagainst hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates endothelial cells proliferation,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第26页,爱脉朗,微粒化纯化黄酮（,Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF,）,爱脉朗（地奥司明片,500mg,）,地奥司明,450mg +,橙皮苷等黄酮类物质,50mg,降低白细胞和内皮细胞粘附,降低毛细血管蛋白渗出,降低水肿,增加淋巴回流,增加静脉张力,增加皮肤血流,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第27页,爱脉朗,保护微循环,1-Bouskela E.,Clin Exp Pharmacol Physiol,.;31:159-162.2-Galley P.,Int Angiol,.1993;12:69-72.3-Shoab SS.,J Vasc Surg,.;31:456-461,4-,Korthuis R.,Int J Microcirc Clin Exp,.1997;17(suppl):11-17.5-,Takase S,et al.,J Vasc Res,.1999;36(Suppl 1):3-10.6-Takase S,et al.,Microcirculation,.;7:41-52降低毛细血管高渗透性，增加毛细血管抗性,1,2,抑制黏附分子在内皮细胞,(E-selectin,ICAM-1,VCAM),和白细胞,(L-selectin),3,表面表示,降低白细胞,5,6,在皮肤毛细血管滚动、激活、黏附和迁移,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第28页,爱脉朗拥有值得信赖循证证据,全球,23,个国家，,5023,名患者参加,世界静脉学会参加组织、实施静脉治疗领域大规模临床研究,1-Jantet G,and the RELIEF Study Group.,Angiology.,;53:245-256.,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第29页,1.A.N.Nicolaides,.Inter Angi,.27.1-60.,爱脉朗获,下肢静脉疾病管理国际指南,A,级,推荐,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第30页,慢性静脉功效不全,依据临床分期(,CEAP),治疗,C,0,=,锻炼,弹力袜压迫,静脉活性药,C,1-2,=,硬化剂治疗,外科手术,C,3,=,弹力袜压迫,生理治疗,静脉活性药,C,4,=,弹力袜压迫,静脉活性药,C,5-6,=,预防及溃疡治疗,慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗,第31页,