术后镇痛共识.pptx

雨雾,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,术后镇痛共识,术后镇痛共识,第1页,术后疼痛(postoperativepain)是手术后即刻发生,急性疼,痛(通常连续不超出7 d)。其性质为急性伤害性疼痛。,临床最常见和最需紧急处理急性疼痛。术后疼痛如,不,能在初始状态下充分被控制,可,能发展为慢性疼痛,术后镇痛共识,第2页,CPSP形成易发原因包含：术前有长于1个月中到,重,度疼痛、精神易激、抑郁和屡次手术史；术中或术后损伤神经；采取放疗、化疗等。,其中最突出原因是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。,术后镇痛共识,第3页,术后疼痛对机体影响,增加氧耗,量,：交感神经系统兴奋增加全身氧耗对缺血脏器有不良影响。,对心血管功效影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死危险性增加。,对呼吸功效影响：手术损伤后伤害性感受器激活能触发多条有害脊髓反射弧。使膈神经兴奋脊髓反射性抑制。引发术后肺功效降低尤其是腹部和胸部,术后,；疼痛造成呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量降低、无法有力地咳嗽无法去除呼吸道分泌物。造成术后肺部并发症。,对胃肠运动功效影响：造成胃肠蠕动降低和胃肠功效恢复延迟。,术后镇痛共识,第4页,对泌尿系统功效影响：尿道及膀胱肌运动力减弱。引发尿潴留。,对骨骼肌肉系统影响：肌肉张力增加肌肉痉挛。限制机体活动并促进深静脉血栓形成。,对神经内分泌系统影响：神经内分泌应激反应增强。引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋造成儿茶酚胺和分解代谢性激素分泌增加。合成代谢性激素分泌降低。,对心理情绪影响：可造成焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过分敏感、挫折、沮丧；也町造成家眷恐慌、手足无措引发家庭危机。,睡眠障碍会产生心情和行为上不良影响。,术后镇痛共识,第5页,术后疼痛控制不佳是发,展为,慢性疼,痛危险原因。,术后长久疼痛(连续1年以,上）,是行为改变风险原因,。,术后镇痛共识,第6页,术后疼痛评定,视觉模拟评分法,数字等级评定,量,表,语言等级评定量表,面部表情量表,术后镇痛共识,第7页,术后疼痛治疗效果评定,评定静息和运动时疼痛强度只有运动时疼痛能确保患者术后躯体功效最大恢复。,在疼痛,未,稳定控制时,，,应重复评定每次药品治疗方法干预后效果。标准上静脉给药后515 rain、口服用药后1h，药品达最大作用时应评定治疗效果；对于自控镇痛(PCA)患者应该r解无效按压次数、是否寻求其它镇痛药品。,疼痛和对治疗反应包含不良反应均应清楚统计。,对突如其来猛烈疼痛。尤其是生命体征改变(如低血压，心动过速或发烧)应马上评定，同时对可能切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新诊疗和治疗。,疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛满意度及对整体疼痛处理满意度分别作出评定。可采取VAS评分，0分为十分满意，10分为不满意。,术后镇痛共识,第8页,急性疼痛管理目标,(1)最大程度镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛,空,白期,，,连续镇痛,，,防止或快速,阻止突发性疼痛；预防转为慢性疼痛)。,(2)最小不良反应(无难以耐受不良反应)。,(3)最正确躯体和心理功效(但平静时无痛还应到达运动时镇痛)。,(4)最好生活质量和患者满意度。,术后镇痛共识,第9页,口服药品,：,布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、,氯诺昔康和塞来昔布；,注射药品,：,氯诺昔康、酮洛酸、,氟比诺芬酯和帕瑞昔布等,雨雾,曲马多,阿片类镇痛药,推荐手术结束前30分钟应用,用于术后镇痛等剂量等同于哌替啶,对乙酰氨基酚,非甾体类,弱阿片药有可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急服镇痛。强阿片药包含吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗。,术后镇痛共识,第10页,使用,COX,抑制药危险原因：,年纪65岁(男性易发)。,原有易损脏器基础疾病：上消化道溃疡、出血史,、,缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用),、,肾功效障碍；出、凝血机制障碍和使用抗凝药(使用选择性cox2抑制药不禁忌)。,同时服用皮质激素或血管担心素转换酶抑制药及利尿药。,长时闻、大剂量服用。高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒。,术后镇痛共识,第11页,阿片类药品常见不良反应及处理,恶心呕吐,呼吸抑制,耐受和身体依赖,瘙痒,肌僵直、肌阵挛和惊厥,镇静和认知功效障碍,缩瞳,免疫功效抑制,便秘、耐受和精神依赖,体温下降,术后镇痛共识,第12页,局部麻醉药,局部麻醉药用于术后镇痛治疗主要经过椎管内用药、区域神经从或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法。,局麻药与阿片类药品联合应用，可增强镇痛作用并延长镇痛时间。,术后镇痛共识,第13页,给药路径,全身给药,外周神经阻滞,硬膜外腔给,药,术后镇痛共识,第14页,多模式镇痛,镇痛药品联合应用,镇痛方法联合应,多模式镇痛,实施,术后镇痛共识,第15页,