成人和儿童季节性流感的诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,成人和儿童季节性流感的诊断,成人和儿童季节性流感的诊断,第1页,流感病毒结构,血凝素（,HA,）,神经氨酸酶（,NA,）,H1H16,N1N9,H1N1,基质蛋白（,M,）,RNA,与核蛋白（,NP,）,脂质包膜,甲、乙、丙,成人和儿童季节性流感的诊断,第2页,世界历史流感大暴发,1918,年西班牙流感,H1N1,死亡人数最少,4,千万,1957,年亚洲流感,H2N2,死亡人数几百万,1977,年俄罗斯流感,H1N1,死亡人数约一百万,1968,年香港流感,H3N2,死亡人数约一百万,1997,年香港流感,H5N1,18,人感染，,6,人死亡,成人和儿童季节性流感的诊断,第3页,流感分布情况（截止至6月8日）,病例数,110,1150,51500,500,以上,累计,患者,25288,例,死亡,139,例,成人和儿童季节性流感的诊断,第4页,背景,流感病毒感染后患者可表现为自限性、无并发症、急性发烧伴或不伴呼吸道症状,重症病人和有感染并发症老年人、青少年、有基础疾病、既往体健人都可因感染造成住院和死亡,早期抗病毒治疗可减轻疾病严重程度、缩短病程和住院时间、降低并发症和抗生素使用、降低病毒释放、在一些群体降低死亡率,疫苗是最好流感预防方法，在一些情况下抗病毒药品也被做为初级或次级预防伎俩,成人和儿童季节性流感的诊断,第5页,诊疗-,哪些人应该考虑患了流感,在流感季节，以下病人可被诊疗流感,免疫功效正常或异常成人和儿童，包含卫生保健人员出现发烧和急性呼吸道症状和体征,出现发烧和基础呼吸道疾病急性加重,婴儿和儿童出现发烧，无其它症状和体征,老年人出新或原有呼吸道症状加重，包含心衰和神志改变加重，伴或不伴发烧,重症病人出现发烧或体温过低,成人和儿童季节性流感的诊断,第6页,诊疗-,哪些人应该考虑患了流感,住院患者在入院后出现发烧和呼吸道症状,在整年任何时间，只要出现急性发烧和呼吸道症状，病人又和流感正在流行地域或公共机构有流行病学联络时,成人和儿童季节性流感的诊断,第7页,诊疗-,哪些人应该进行流感检测,假如检测结果会影响临床治疗，在考虑所使用方法特异性和敏感性和当地流行病学信息后，以下人群应进行流感检测,成人和儿童季节性流感的诊断,第8页,诊疗-,哪些人应该进行流感检测,任何年纪门诊病人，其免疫功效正常、可能发生流感并发症高危人群，出现急性发烧和呼吸道症状，在发病人5天内,任何年纪门诊病人，其免疫功效异常，出现急性发烧和呼吸道症状，不论发病时间长短,任何年纪住院病人出现急性发烧和呼吸道症状，包含诊疗过小区取得性肺炎病人，不论发病人时间长短,成人和儿童季节性流感的诊断,第9页,诊疗-,哪些人应该进行流感检测,疑有脓毒症或不明原因发烧老年人或婴儿，不论发病时间长短,发烧和有呼吸道症状，需要进行判别诊疗儿童，不论发病时间长短,住院后出现发烧和呼吸道症状任何年纪病人，不论发病时间长短,免疫功效正常、无流感并发症高风险急性发烧和呼吸道症状病人，也应进行检测，其目标是为获取当地监测数据,成人和儿童季节性流感的诊断,第10页,诊疗-,哪些人应该进行流感检测,以下情况在整年任何时间均应检测,公共机构暴发流感卫生保健人员、居民或访问者，出现发烧和呼吸道症状小于5天,与流感暴发地域有流行病学联络，出现发烧和呼吸道症状小于5天病人,成人和儿童季节性流感的诊断,第11页,应搜集什么样标本进行检测,对免疫功效正常人，应在发病5天内尽可能靠近发病部位采集标本,婴儿和低龄儿童病毒释放时间大于1周，最正确采集部位鼻抽吸物试子,大龄儿童和成人，鼻咽抽吸物和试子是理想标本,口咽标本或痰检出率低,成人和儿童季节性流感的诊断,第12页,应搜集什么样标本进行检测,免疫功效异常任何年纪段病人，病毒释放时间可长达1月和无症状后。在发病5天采集上下呼吸道标本均可,对机械通气病人应采集上下呼吸道标本进行检测，最好在发病5天内采集,呼吸道标本应尽快在采集后进行检测，检测期间标本应冷藏,临床医生应对尤其流感检测项目标本要求进行咨询,配正确急性期和恢复期血清标本用于抗体检测,成人和儿童季节性流感的诊断,第13页,做哪些检测RT-PCR：最敏感和特异方法，4-6小时取得结果,免疫荧光：直接免荧光或间接免疫荧光抗体检测抗原用于筛选试验。特异性和敏感性不如病毒培养。但可于数小时取得结果,商品化快速流感检测：检测抗原，10-30分钟出结果。敏感性儿童为70%-90%，成人小于40%-60%,病毒分离,血清学检测,成人和儿童季节性流感的诊断,第14页,成人和儿童季节性流感的诊断,第15页,怎样解释检测结果,在流感流行高峰期，筛选试验阳性为真阳性可能性最大,在流感低活跃期，筛选试验阳性可能为假阳性。需要行PCR或病毒培养确认,在流感低活跃期，筛选试验阴性很可能为真阴性,在流感流行高峰期，筛选试验阴性很可能为假阴性，需做PCR或病毒培养等确认检测,成人和儿童季节性流感的诊断,第16页,成人和儿童季节性流感的诊断,第17页,治疗-,哪些人应该行抗病毒治疗,确诊病人和高度疑似病例有出现并发症高危原因，应在发病48小时内用药,需住院确实诊和高度疑似病例，不论接种疫菌情况和基础疾病怎样，均应在发病后48小时内治疗。但如阳性标本获取是在病后48小时，也可从治疗中获益,成人和儿童季节性流感的诊断,第18页,治疗-,哪些人应该行抗病毒治疗,符合以下条件成人和儿童病人也应考虑治疗,有并发症高危风险门诊病人症状无改进，阳性结果取得是在发病后48小时,确诊或高度疑似病例，也无并发症高危原因，发病小于48小时。病人要求缩短病程、深入降低并发症可能。或与出现并发症高危风险病人有亲密接触者,成人和儿童季节性流感的诊断,第19页,应该用什么抗病毒药品,依据3月药敏结果，甲型流感H1N1应使用扎那米韦或金钢烷胺（金钢乙胺副作用更小），对奥斯他韦耐药。H3N2应使用奥斯他韦或扎那米韦，金钢烷胺耐药,假如得不到药敏信息，流感应使用扎那米韦或奥斯他韦联合金钢乙胺。乙型流感应使用奥斯他韦或扎那米韦,成人和儿童季节性流感的诊断,第20页,预防-,哪些人应预防用抗病毒药,在流感流行季节，对高危病人接种疫苗后2周应预防用药，儿童接种后6周应用药预防,对于有疫苗接种禁忌，无疫苗或预计接种疫苗效率低、有流感并发症高风险成人或大于1岁儿童，应考虑药品预防,有流感并发症高风险成人或大于1岁儿童，在流感开始流行时还未接种疫苗，应首选接种疫苗,成人和儿童季节性流感的诊断,第21页,预防-,哪些人应预防用抗病毒药,流感季节未接种疫苗成人，包含健康工作者、与流感并发症高风险病人亲密接触大于1岁儿童应使用药品预防。应尽可能接种疫苗,暴发流感公共机构内全部居住者，不论接种疫苗是否，均应使用药品预防,对如骨髓移植受体这类可能出现流感相关并发症病人强烈推荐药品预防,流行病毒与接种疫苗抗原性差异大，相关部门认定疫苗效果差时，高危病人应使用药品预防,成人和儿童季节性流感的诊断,第22页,成人和儿童季节性流感的诊断,第23页,什么时候开始预防,对有并发症出现高危人群，又因为免疫反应低不能提供足够保护（免疫受损）、无流感疫苗或无效疫苗（抗原差异大）时，预防药品使用在小区有流感活跃时就开始进行,当家庭组员有疑似或确诊流感时，其它人员应进行药品预防。最好行疫苗接种,公共机构暴发或疑似流感暴发时应进行药品预防和其它控制办法,成人和儿童季节性流感的诊断,第24页,预防用药应连续多长时间,接种疫苗后用药2周，小于9岁儿童用药至接种后6周,有家庭组员感染人群用药连续10天,对于有并发症、有接种禁忌、无疫苗、或接种效率低高危人群，在整个小区流行期间均应预防用药,成人和儿童季节性流感的诊断,第25页,用什么药品进行预防,流感病毒对药品敏感性改变快，临床医生应及时掌握相关信息。确保使用药品有效,据3月CDC资料，扎那米韦和金钢烷胺用于H1N1，扎那米韦和奥斯他韦均可用于H3N2,如无相关资料，扎那米韦或奥斯他韦联用金钢乙胺,乙型流感只能用奥斯他韦或扎那米韦预防,成人和儿童季节性流感的诊断,第26页,成人和儿童季节性流感的诊断,第27页,公共机构流感暴发处理,什么情况下考虑暴发,在流感季节，同机构内居住者有2人以上出现流感样症状和体征，先后发病在72小时内，应进行流感检测。当流感病毒在小区流行时，既使只有1个阳性试验室结果并有对应临床表现时，表明流感暴发,成人和儿童季节性流感的诊断,第28页,已经有1个以上居住者确诊流感后，对其它有流感样症状居民检测意义,有1个确诊病例后，机构内相继发生有流感样症状居民很可能为流感病毒感染,在抗病毒治疗后病人仍有对应症状且大于72小时，或居住于未感染区域者出现相关症状者，应进行流感病毒和其它呼吸病原体检测。如检测阳性应考虑耐药或出现了播散,成人和儿童季节性流感的诊断,第29页,暴发期间哪类居民应行抗病毒治疗,全部确诊居民应进行治疗。有1例确诊病例后，全部出现流感样症状居民均应接收抗病毒治疗,成人和儿童季节性流感的诊断,第30页,暴发期间哪类居民应接收药品预防,在证实长久护理机构内有流感暴发后，全部居住者均应接收抗病毒药品预防，不论是否接种疫苗,成人和儿童季节性流感的诊断,第31页,暴发期哪类卫生健康工作者应进行药品预防,对不能接种疫苗或预计疫苗无效全部员工应进行药品预防,成人和儿童季节性流感的诊断,第32页,