推拿学疾病专题知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,推拿学疾病专题知识培训,推拿学疾病专题知识培训,第1页,慢性腰肌劳损,一、概述,慢性腰肌劳损又称,“,功效性腰痛,”,，,“,腰背肌筋膜炎,”,，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性、疲劳性损伤，造成局部无菌性炎症，引发腰背部一侧或两侧弥漫性疼痛一个病症。,推拿学疾病专题知识培训,第2页,二、病因病机,（一）疲劳性损伤：,（二）延误治疗或重复损伤：,（三）腰脊柱先天性畸形：,（四）寒湿外袭：,（五）久病体虚或素体虚弱者：,推拿学疾病专题知识培训,第3页,三、临床表现,（一）腰部疼痛：有长久腰痛史重复发作腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。,推拿学疾病专题知识培训,第4页,（二）腰部活动：腰部活动基础正常，普通无显著障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。,推拿学疾病专题知识培训,第5页,（三）急性发作时，各种症状显著加重，可有显著肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。,推拿学疾病专题知识培训,第6页,四、检验,（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节后面、骶骨后面和腰椎横突等处。轻者压痛多不显著。,推拿学疾病专题知识培训,第7页,（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。,（三）,X,射线检验：除少数可发觉腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发觉。,推拿学疾病专题知识培训,第8页,五、治疗,（一）治疗标准：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。,（二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。,（三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。,推拿学疾病专题知识培训,第9页,（四）操作方法：,1.,循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术,5,6,遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰,1,至腰,5,重复施术,3,5,遍，再用掌根在痛点周围按揉,1,2,分钟。,推拿学疾病专题知识培训,第10页,2.,点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次,0.5,1,分钟，以酸胀为度。,推拿学疾病专题知识培训,第11页,3.,弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨,1,2,分钟。,推拿学疾病专题知识培训,第12页,4.,腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱推拿学疾病专题知识培训,第13页,5.,活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目标。最终用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛显著者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。,推拿学疾病专题知识培训,第14页,六、按语,（一）推拿治疗本病有很好疗效，但关键是要消除致病原因，即改变原来腰部超负荷现象，才能到达满意治疗效果。,（二）在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过分疲劳。,推拿学疾病专题知识培训,第15页,（三）睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。,（四）强腰背肌肉锻炼，节制房事。,（五腰部注意保暖，汗出不可当风，防止感受风、寒、湿、外邪侵袭。,推拿学疾病专题知识培训,第16页,落 枕,推拿学疾病专题知识培训,第17页,一、概述,落枕又称,“,失枕,”,，是颈部软组织常见损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状疾病。,多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。,推拿学疾病专题知识培训,第18页,（一）,姿势不良,如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等原因，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。,二、病因病机,推拿学疾病专题知识培训,第19页,（二）,外感风寒湿邪,睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如,巢氏病源,失枕候,记载：,“,头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。,”,推拿学疾病专题知识培训,第20页,（三）,颈部扭伤,个别患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使个别肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。,推拿学疾病专题知识培训,第21页,三、临床表现,（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可涉及斜方肌、肩胛提肌等。,（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。,推拿学疾病专题知识培训,第22页,（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功效障碍尤为显著甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。,（四）患处痉挛肌肉显著压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎,X,线片以排除骨、脱位及颈椎病。,推拿学疾病专题知识培训,第23页,（一）治疗标准：舒筋活血，温经通络。,（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。,（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。,四、辩证治疗,推拿学疾病专题知识培训,第24页,（四）操作方法：,1.,患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。,2.,再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。,推拿学疾病专题知识培训,第25页,3.,以拇指端或屈拇指指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛,“,得气,”,为宜。,推拿学疾病专题知识培训,第26页,4.,再作颈部摇法，使颈项作轻缓旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，快速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受程度内。,推拿学疾病专题知识培训,第27页,5.,最终在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。,推拿学疾病专题知识培训,第28页,五、按语,（一）睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，防止外感风寒之邪。,推拿学疾病专题知识培训,第29页,（二）推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，迟缓进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。,推拿学疾病专题知识培训,第30页,（三）对疼痛显著者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其迟缓转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇扳手法。,（四）局部可配合理疗、热敷等疗法。,推拿学疾病专题知识培训,第31页,九 急性腰肌扭伤,一、概述,急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力作用而发生急性损伤，而引发腰部疼痛及活动受限一个急性病症。,推拿学疾病专题知识培训,第32页,二、病因病机,急性腰部扭伤，多因大家在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力损伤所致。,推拿学疾病专题知识培训第33页,直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所造成。,间接暴力损伤：多因为腰部活动时姿势不妥，或用力过分，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过分后伸或前屈，如：打喷嚏、猛烈咳嗽、倒水等动作。,推拿学疾病专题知识培训,第34页,三、临床表现,（一）腰部疼痛 常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或,1,2,天后，腰部疼痛才逐步加重，扭伤较重者，疼痛猛烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。,推拿学疾病专题知识培训,第35页,（二）腰部活动受限 坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以降低腰部活动，预防疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。,推拿学疾病专题知识培训,第36页,（三）牵涉痛 近半数患者有牵涉性疼痛，出现部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。,推拿学疾病专题知识培训,第37页,（四）肌痉挛 主要发生于一侧腰骶部骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引发，也是对腰痛一个保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛显著，痉挛又复出现。,推拿学疾病专题知识培训,第38页,（五）局部压痛点 绝大多数患者都有显著不足压痛点，而且与自述疼痛是一致，此即为损伤部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。,（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯,推拿学疾病专题知识培训,第39页,四、治疗,（一）治疗标准：通经活络，活血止痛。,（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。,（三）手法：,揉、滚、按、拔伸、,弹拨、斜扳等。,推拿学疾病专题知识培训,第40页,（四）操作方法：,1,、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力应由轻到重，逐步加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛显著，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采取摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间,5,8,分钟。,推拿学疾病专题知识培训,第41页,2,、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴,0.5,1,分钟。,3,、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，到达止痛之目标。,推拿学疾病专题知识培训,第42页,4,、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，,5,、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。,推拿学疾病专题知识培训,第43页,6,、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各,3,5,次。,7,、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。,推拿学疾病专题知识培训,第44页,五、按语,（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。,（二）推拿治疗本病效果显著，推拿作用于患部有显著舒筋通络，活血散淤，使损伤组织俢复等作用。轻则,2,3,天，重则,1,周左右，症状逐步消失。,推拿学疾病专题知识培训,第45页,（三）治疗应依据患者详细情况，选择适宜手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。,（四）损伤早期要降低腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织修复。,（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。,推拿学疾病专题知识培训,第46页,肱二头肌腱炎,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状常见病，多与外伤相关，故属于中医肩部,“,伤筋,”,范围。,推拿学疾病专题知识培训,第47页,一、病因病机,（一）外伤,经常见力作肩关节外展外旋活动和长久从事举重、提重、投掷等动作运动员，使二头肌长腱在结节间沟内重复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能快速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。,推拿学疾病专题知识培训,第48页,（二）解剖上原因,肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段波折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断牵拉、摩擦易受损伤而造成肌腱腱鞘炎。,推拿学疾病专题知识培训,第49页,（三）退行性变,当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。伴随年纪增大，尤其是,40,岁以上中老年人，筋骨组织逐步发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内滑动，加剧肌腱与腱鞘之间摩擦，逐步造成肌腱腱鞘炎发生。,推拿学疾病专题知识培训,第50页二、临床表现,（一）症状,慢性发作病人多见于,40,岁以上中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐步加重。,疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为显著。,伴随疼痛加重和时间迁延，逐步肩关节活动功效障碍。,推拿学疾病专题知识培训,第51页,（二）体征：,1,、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。,2,、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。,3,、结节间沟处有显著压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。,4,、个别患者上肢外展,90,度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎经典体征。,推拿学疾病专题知识培训,第52页,（三）特殊检验,1.,抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，反抗用力，使患者肘关节伸直。若伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提醒肱二头肌长头腱鞘炎。,2.,肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引发肩痛者为阳性。提醒肱二头肌长头腱鞘炎。,推拿学疾病专题知识培训,第53页,三、辨证治疗,（一）治疗标准：舒筋通络，活血化瘀。,（二）主要手法：滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。,（三）取穴阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。,推拿学疾病专题知识培训,第54页,（四）操作方法：,1.,滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。,2.,点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，到达理筋活血化瘀作用。,3.,最终搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。,推拿学疾病专题知识培训,第55页,四、按语,（一）对急性期局部疼痛显著者，宜采取轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。,（二）对于病久患者，可利用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功效恢复之作用。,推拿学疾病专题知识培训,第56页,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎是以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征一个疾病。,本病又称为,“,网球肘,”,、肱桡滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、桡侧伸腕肌腱损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第57页,二、病因病机,本病发病可因急性扭伤或拉伤而引发，但多数患者发病迟缓，普通无显著外伤史，多见于需重复作前臂旋转、用力伸腕成年人，好发于右侧。,推拿学疾病专题知识培训,第58页,（一）伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐步机化，造成骨膜炎。,（二）伸肌腱附着点发生撕裂。,（三）环状韧带创伤性炎症或纤维组织炎。,（四）肱桡关节外滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引发炎症。,推拿学疾病专题知识培训,第59页,三、临床表现,患者肘后外侧酸痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为猛烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。,推拿学疾病专题知识培训,第60页,四、检验,肱骨外上髁处及肱桡关节处显著压痛，以及沿伸腕肌行走方向广泛压痛。,推拿学疾病专题知识培训,第61页,网球肘试验（密耳氏,Mill,试验）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽可能屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节外侧发生疼痛者，即为阳性。,推拿学疾病专题知识培训,第62页,伸肌担心（抗阻力）试验阳性：患者握拳屈腕，检验者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性推拿学疾病专题知识培训,第63页,五、辨证治疗,（一）治疗标准：舒筋活血，通络止痛。,（二）取穴；阿是、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴。,（三）主要手法：扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。,推拿学疾病专题知识培训,第64页,（四）操作方法：,1,、患者坐位。医者用轻柔地扌衮法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。,2,、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。,推拿学疾病专题知识培训,第65页,3,、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。,4,、最终用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。,推拿学疾病专题知识培训,第66页,六、按语,（一）注意局部保暖。,（二）急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐步加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。,推拿学疾病专题知识培训,第67页,腕管综合征,腕管综合征又称腕管症侯群，是指正中神经在腕管内受到压迫所引发以手指麻木等神经症状为特征病症，,推拿学疾病专题知识培训,第68页,一、病因病机,祖国医学认为本病因为急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引发。,推拿学疾病专题知识培训,第69页,腕管是一个骨纤维管道，有一定容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在原因影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引发腕管相对狭窄而发病。,推拿学疾病专题知识培训,第70页,二、临床表现,早期主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、,1,2,环指）有感觉异样、麻木、刺痛。普通夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。,推拿学疾病专题知识培训,第71页,偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引发手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈,90,度，,40,秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。,推拿学疾病专题知识培训,第72页,后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧二分之一感觉消失；拇指处于手掌一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有亲密关系，普通病程在四个月以后可逐步出现。,推拿学疾病专题知识培训,第73页,以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。拍摄,X,线片，能排除局部骨性改变。,推拿学疾病专题知识培训,第74页,三、辨证治疗,（一）治疗标准：舒筋通络，活血化瘀。,（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。,（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。,推拿学疾病专题知识培训,第75页,（四）操作方法：,患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐步加重。,推拿学疾病专题知识培训,第76页,再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以到达舒筋通络，活血化瘀目标。,推拿学疾病专题知识培训,第77页,四、按语,（一）治疗期间，患侧腕关节注意休息，不宜负重持力。,（二）防止受寒着凉，以免患腕部疼痛加重。,推拿学疾病专题知识培训,第78页,（三）若腕管内有占位性病变、腕部骨折脱位引发者、经手法治疗无效或屡次重复发作、类风湿性滑膜炎等，应在局麻下进行手术。使受压正中神经松解，症状即可消失。,推拿学疾病专题知识培训,第79页掌指关节扭伤,在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带担心；指间关节侧副韧带在手指伸直时担心，屈曲时松弛。拇指掌指关节和其它四指近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第80页,二、病因病机,本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过分弯曲，而引发一侧副韧带撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节暂时性半脱位。有在韧带附着处有撕脱骨折小骨片，骨片常包含一个别关节软骨。因为侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必定相关节囊撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。,推拿学疾病专题知识培训,第81页,三、临床表现,1,、伤后马上发生猛烈疼痛。,2,、快速发生肿胀。因为手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀显著，且经久不易消失。,推拿学疾病专题知识培训,第82页,3,、伸屈活动受限，普通呈半屈曲位。,4,、体征：,(1),局部压痛,;(2),侧向活动疼痛加重。,推拿学疾病专题知识培训,第83页,四、推拿治疗,适应于单纯性指间关节扭挫伤。,（一）治疗标准：舒筋活血。,（二）常见手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。,（三）取穴：阿是穴及周围穴位。,推拿学疾病专题知识培训,第84页,（四）操作方法：,1,、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节内外两侧，用捻法、揉法治疗。,推拿学疾病专题知识培训,第85页,2,、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法,6,7,次，然后，在拔伸下轻轻地将关节重复伸屈数次。,推拿学疾病专题知识培训,第86页,3,、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功效恢复。,推拿学疾病专题知识培训,第87页,五、按语,（一）急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功效锻炼。,（二）治疗期间不宜作患手指部持力等工作。,（三）注意休息，不要受严寒刺激。,推拿学疾病专题知识培训,第88页,腕关节扭伤,一、病因病机,推拿学疾病专题知识培训,第89页,普通多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量过分劳累或脱关节长久重复操劳积累而引发。以上损伤均可造成腕关节周围韧带、肌腱撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。,推拿学疾病专题知识培训,第90页,二、临床表现,（一）腕关节损伤，有含有经典外伤史；有并无外伤史。,（二）急性损伤症状可见腕部肿胀疼痛，功效活动受限，活动时疼痛加剧，局部有显著压痛。,推拿学疾病专题知识培训,第91页,（三）慢性劳损症状可见腕关节疼痛不甚，无显著肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有,“,乏力,”,和,“,不灵活,”,感。,推拿学疾病专题知识培训,第92页,检验时，假如将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第93页,假如将腕关节向尺侧倾斜，在,桡,侧茎突部发生疼痛，则为,桡,侧副韧带损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。假如向各种方向均发生疼痛，且活动显著受限，则多为韧带和肌腱等复合损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第94页,三、推拿治疗,（一）治疗标准：舒筋活血、通络止痛。,（二）主要手法：按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。,（三）取穴：太渊、列缺、合谷、阳溪、曲池及循经取穴。,推拿学疾病专题知识培训,第95页,（四）操作方法：,1.,点按以上穴位，以产生较强酸胀感为度，以疏通经气，促使经络气血通畅。,2.,在伤处周围用揉法，约,3,5,分钟，使凝滞消散，改进伤处周围血液循环。,推拿学疾病专题知识培训,第96页,3.,用拿法弹筋，以缓解痉挛。,4.,，在拔伸下摇腕，被动地使腕关节作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常活动功效。,5.,最终再用擦法，以透热力度。,推拿学疾病专题知识培训,第97页,四、按语,（一）治疗手法宜轻柔舒适，勿粗暴用力。,（二 治疗期间患腕部要注意休息，降低手持重物，不宜做手工工作。,推拿学疾病专题知识培训,第98页,（三）防止腕关节受寒刺激，局部宜保暖。,（四）急性扭伤，腕关节肿痛患者，手法用力要较轻，若慢性期手法用力要加重，活动范围逐步加大，如配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松解粘连，恢复关节功效活动。,推拿学疾病专题知识培训,第99页,臀 上 皮 神 经 损 伤,推拿学疾病专题知识培训,第100页,【,概念,】,是臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成疼痛综合征，是临床常见,“,臀腿痛,”,发病原因 之一。,【,易发人群,】,任何人群,【,易发部位,】,腰臀部,推拿学疾病专题知识培训,第101页,【,病因,】,主要因外伤引发。腰骶部突然 扭转、屈伸或者受到直接暴力，局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引发。,推拿学疾病专题知识培训,第102页,【,诊疗,】,一、临床表现：,1,、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；,2,、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。,推拿学疾病专题知识培训,第103页,二、检验：普通检验：,1,、患侧臀上部及腰部呈板状；,2,、臀上皮神经分布区压痛显著；,3,、髂嵴最高点内侧,2,3CM,处下方皮下 可及,“,条索状,”,物体，触压时酸麻痛；特殊检验：对侧下肢直腿抬高受限，但无神经 刺激症状；影像检验：无意义,推拿学疾病专题知识培训,第104页,【,治疗,】,标准：改进循环，利于吸收和修复,推拿学疾病专题知识培训,第105页,治法：,1,、部位和取穴：腰臀部，肾俞、白环俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中；,2,、手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦法；,推拿学疾病专题知识培训,第106页,操作：,1,、松解手法,2,、解痉止痛法,3,、舒筋活血法,推拿学疾病专题知识培训,第107页,注意事项：,1,、治疗期间应卧床休息；,2,、使用弹拨手法时应轻柔 防止损伤表浅臀上皮 神经；锻炼方法：腰部锻炼可降低复发。,推拿学疾病专题知识培训,第108页,十二 梨状肌综合征,一、概述,梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是因为间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引发局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功效障碍等一系列综合征。,推拿学疾病专题知识培训,第109页,二、解剖生理,梨状肌位于臀部中层，起自第,24,骶椎前面骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两个别，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉经过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉经过。,推拿学疾病专题知识培训,第110页,三、病因病机,（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过分外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引发无菌性炎症，从而刺激或压迫周围神经、血管而产生症状。,推拿学疾病专题知识培训,第111页,（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。,推拿学疾病专题知识培训,第112页,四、临床表现,（一）大个别患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，个别患者有受凉史。,推拿学疾病专题知识培训,第113页,（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐步沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。,（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,推拿学疾病专题知识培训,第114页,五、检验,（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有显著压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。,（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。,推拿学疾病专题知识培训,第115页,（三）患侧下肢直腿抬高试验，在,60,以前疼痛显著，当超出,60,时，疼痛反而减轻。,（四）梨状肌担心试验阳性。,推拿学疾病专题知识培训,第116页,六、诊疗与判别诊疗,本病依据病史、症状及相关检验，不难明确诊疗，但须与以下疾病相判别：,推拿学疾病专题知识培训,第117页,（一）腰椎间盘突出症。,（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方,2cm,处压痛显著，梨状肌担心试验阴性。,推拿学疾病专题知识培训,第118页,七、治疗,（一）治疗标准：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。,（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。,（三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。,推拿学疾病专题知识培训,第119页,（四）操作方法：,1.,急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随即顺推按梨状肌肌腹，使其平复。,推拿学疾病专题知识培训,第120页,2.,慢性期（缓解期）：医者用较重滚、按、揉等渗透力较强手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最终用擦法擦热局部。,推拿学疾病专题知识培训,第121页,八、注意事项,（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。防止造成新损伤。,（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息,12,周，以利损伤组织修复。,（三）注意局部保暖，免受风寒刺激。,推拿学疾病专题知识培训,第122页,退行性膝关节炎,一、概述,退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。,临床上以中老年人发病多见，尤其是,5060,岁老年人，女性多于男性。,推拿学疾病专题知识培训,第123页,二、解剖生理,膝关节是人体中最大而且结构最复杂一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，尤其是在活动过程中因为关节不稳，轻易引发损伤。膝关节也是骨质增生好发部位之一。膝关节结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功效活动为机械运动过程。,推拿学疾病专题知识培训,第124页,膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有预防摩擦作用。,推拿学疾病专题知识培训,第125页,三、病因病机,普通认为与年纪、性别、职业、机体代谢及损伤相关，尤其与膝关节机械运动关系亲密。,另一原因是因为中老年人内分泌系统功效减弱，骨性关节系统随之逐步衰退。,推拿学疾病专题知识培训,第126页,中医则认为产生本病原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是因为年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。,推拿学疾病专题知识培训,第127页,四、临床表现,本病患者主要表现为发病迟缓，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为连续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛显著；,推拿学疾病专题知识培训,第128页,膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为显著，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，个别患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。,推拿学疾病专题知识培训,第129页,个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。,推拿学疾病专题知识培训,第130页,五、检验,（一）,X,线检验：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不一样程度骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面含糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。,推拿学疾病专题知识培训,第131页,（二）试验室检验：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗,“,O,”,及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。,推拿学疾病专题知识培训,第132页,六、诊疗与判别诊疗,（一）诊疗关键点：,1.,中老年女性患者多见，发病高峰在,5060,岁。,2.,有经典膝关节疼痛症状伴关节活动受限。,推拿学疾病专题知识培训,第133页,3.,有以下经典体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。,X,线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面含糊及韧带钙化。,推拿学疾病专题知识培训,第134页,（二）判别诊疗：,应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。,推拿学疾病专题知识培训,第135页,七、治疗,（一）治疗标准：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。,（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。,（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。,推拿学疾病专题知识培训,第136页,（四）操作方法：,1.患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发烧为度。,推拿学疾病专题知识培训,第137页,2.,患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐步加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，重复屡次。,推拿学疾病专题知识培训,第138页,3.,医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋被动活动，最终在膝关节周围行擦法。,推拿学疾病专题知识培训,第139页,4.,患者俯卧位，医者施滚法于大腿后侧、掴窝及小腿一侧约,5,分钟，重点应在掴窝部委中穴。,推拿学疾病专题知识培训,第140页,八、注意事项一）膝关节肿痛严重者应卧床休息，防止超负荷活动与劳动，以减轻膝关节负担。,推拿学疾病专题知识培训,第141页,（二）患者应主动进行膝关节功效锻炼，如膝关节屈伸活动，以改进膝关节活动范围及加强股四头肌力量。,推拿学疾病专题知识培训,第142页,（三）肥胖患者应注意节食，方便减轻膝关节受累。,推拿学疾病专题知识培训,第143页,膝关节侧副韧带损伤,一、概述,侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋范围。,膝部内侧稳定，主要依靠膝内侧副韧带紧密连接来维持，而膝关节生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第144页,三、病因病机一）膝关节内侧副韧带损伤,1.,当膝关节在轻度屈曲位时，假如小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。,推拿学疾病专题知识培训,第145页,2.,当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过分外翻，发生内侧副韧带个别撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带损伤。,3.,内侧副韧带损伤其病理改变为扭伤、个别撕裂伤或完全断裂伤。,推拿学疾病专题知识培训,第146页,（二）膝关节外侧副韧带损伤,膝关节外侧面比内侧面受到暴力机会多，因而受到内翻伤力机会就少，故外侧翻韧带损伤发生率比内侧低，有时来自膝内侧暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引发膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。,推拿学疾病专题知识培训,第147页,韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。,推拿学疾病专题知识培训,第148页,三、临床表现,多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有显著外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，,23,天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。,推拿学疾病专题知识培训,第149页,四、检验,（一）膝关节有过分外翻活动。,（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧