从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/18,#,从,新版中国心血管病预防指南看防治未来,L.CN.MKT.01.4986,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第1页,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现实状况,危险原因增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多,怪圈,迎接,ASCVD,从治到防拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第2页,ASCVD,已成为我国首要死因,据,Lancet,最新,GBD,研究报道，,中国非传染性疾病发生率已逐步超出传染性疾病，其中,心血管疾病,也逐步超越其它慢病成为死因之首,Lancet;381:1987,1990,年,年,下呼吸道感染*,卒中（,134,万）,COPD,先天畸形,溺水,新生儿脑病,缺血性心脏病（,45,万）,自我伤害,早产并发症,交通伤害,*传染性疾病,卒中（,173,万）,缺血性心脏病（,95,万）,COPD,交通伤害,肺癌,肝癌,胃癌,自我伤害,下呼吸道感染*,食管癌,前十位死因,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第3页,CVD,治疗伎俩日益改进，,但心血管患病却“越治越多”,ChinaPEACE,研究，入选我国,55,家医疗中心,年间,11241,例性冠脉介入患者,JAMA Intern MedApr;176(4):512-21,中国心血管病汇报,.,患者例数,至间，全国冠脉介入,年例,数从2.7万例增加45.3万，,增加了17倍,1,近,10,年间（200,3,201,3,），全国冠心病患病率从,6.6%,2,升至,12.3%,2,，,增加了近一倍,冠心病患病率,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第4页,高血压,血脂异常,吸烟,超重,代谢综合征,糖尿病,肥胖,“,越治越多,”,背后：,ASCVD,危险原因愈发常见，,CVD,发病水涨船高,葛均波,IJC Heart&Vasculature 6()2531,危险原因患病率,近,50,年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等,CVD,危险原因患病率均快速增加，使得,CVD,“越治越多”,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第5页,我国成人心血管健康水平调查,：,绝大多数合并危险原因，一级预防刻不容缓,J Am Coll Cardiol;65:101325,4,项心血管健康原因包含,不吸烟,未经治总胆固醇,200mg/dl,未经治血压,120/80mmHg,未经治空腹血糖,100mg/dl,4,项健康生活方式包含,不吸烟,理想,BMI,锻炼达标,健康饮食,年，一项对我国,96,121,例成人（,20,岁）调查发觉，理想心血管健康,(4,项危险原因,+4,种健康行为全部合格,),人群仅占,0.2%绝大多数合并,CVD,危险原因,0.2%,患者百分比,理想健康原因数量,理想健康行为数量,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第6页,我国一级预防人群：,1/3,为中高危,顾东风等对全国近,35,万例无心血管病普通人群数据分析发觉，超,1/3,普通人群为,CVD,中高危*,风险评定依据中国心血管病预防指南推荐风险评定量表进行划分，即依据血压、危险原因（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评定；中高危指高血压,+,最少合并,1,个危险原因或,3,个危险原因或糖尿病患者,Chronic Diseases and Translational Medicine 2()102 e 109,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第7页,跳出“越治越多”怪圈：,着眼,CVD,一级预防，防病于未然,一级预防,危险原因,糖尿病,高血压,动脉粥样硬化,心肌梗死,心室重构,心室扩展,心衰,(HF),终末期心脏疾病,死亡,二级预防,只有经过对多重危险原因综合干预,，才能从根本上降低,ASCVD,CVD,并非一蹴而就，而是一个连续过程（即心血管事件链）,Am Heart J.1991Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第8页,我国各种危险原因治疗率和控制率不佳,CHINA-PEACE,研究,Lancet.Dec 9;390(10112):2549-2558.,Atherosclerosis.May;248:2-9.,JAMA.Sep 4;310(9):948-59,.,我国危险原因治疗率和控制率现实状况,CHINA-PEACE,研究,JAMA.Jun 27;317(24):2515-2523.,数据：,年我国糖尿病患者治疗率为,32.2%,，治疗控制率为,49.2%,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第9页,我国,ASCVD,高危人群,一级预防阿司匹林使用率不足,中华糖尿病杂志,.;3(1):22-26,问卷调查，纳入我国四省市,533,例,7186,例受试者，其中无心血管疾病一级预防人群为,5517,例,糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为,10,年,CVD,风险,10%,高血压使用阿司匹林适应证为,ESC,高血压指南推荐高危,CVD,患者等,高血压人群,（,n=938,）,糖尿病人群,（,n=154,）,ASCVD,一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林百分比,10,年,CVD,风险,10%,人群,（,n=1143,）,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第10页,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现实状况,危险原因增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多怪圈,迎接,ASCVD,从治到防拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第11页,防治,CVD,危险原因：,美国在,196080s,迎来,CVD,防治拐点,MMWR.1999;48(30):649-656,1900-1996,年美国心血管疾病死亡率,7080,年代，美国开展了多项流调，如,Framingham,研究，明确了,CVD,危险原因，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使,CVD,发生率和死亡率大幅降低,冠心病,总心血管病,从二战结束后到,1960,年代，美国冠心病（图中红线）发病率和死亡率逐步走高，并到达,顶峰,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第12页,美国,CVD,死亡下降析因：,超四成归因于降压降脂等危险原因干预,N Engl J Med.;356(23):2388-98,欧美心血管死亡降低，,有,23%-47%,归因于治疗，,44%-76%,归因于危险原因干预,，,所以，,预防,是欧美心血管病下降主要原因,血脂降低,24%,血压降低,20%,吸烟降低,12%,BMI,增加,4.0%,糖尿病增加,7.0%,久坐改进,5.1%,美国,1980,冠脉疾病,IMPACT,调查发觉，,20,年来美国冠心病死亡下降,44%,归因于危险原因改变（血压血脂改进但糖尿病肥胖增加）,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第13页,危险原因改进，英国,CVD,死亡连续下降,Circulation;109:1101-7,1980,年以前，英国冠心病死亡率迟缓上升，趋于平稳；,1980,年以后,20,年里，吸烟、血压、血脂等危险原因改进，英国冠心病死亡率出现显著下降趋势，到,年降低了,68230,例死亡,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第14页,英国经验：半数以上死亡降低归因于危险原因控制,Circulation;109:1101-7,剥夺指社会经济剥夺,英国,1980,冠脉疾病,IMPACT,调查发觉，,20,年来英国冠心病死亡下降,58%,归因于危险原因改变（吸烟血压血脂改进但糖尿病肥胖增加）,吸烟降低,48%,血压降低,9.5%,血脂降低,9.5%,肥胖增加,3.4%,糖尿病增加,4.7%,剥夺改进,3.4%,活动缺乏,4.3%,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第15页,国外经验提醒，我国,ASCVD,防治需要三大转变,ASCVD,防治,“三大转变”,中南大学学报（医学版）,.;42(5):575-580,实现三大转变，从而形成我国,ASCVD,防治花费少、效果好局面，使,ASCVD,发病率和病死率显著下降，疾病预后和患者生活质量显著改进,由,被动,型向,主动,型转变,由治疗向预防转变,由,住院,治疗向,家庭保健转变,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第16页,主要内容,反思中国,ASCVD,流行现实状况,危险原因增加使,CVD,越治越多,国外实践经验,从治到防，跳出越治越多,怪圈,迎接,ASCVD,从治到防拐点,中国心血管病预防指南重磅更新,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第17页,Enteric-coated Tablets,【成份】本品主要成份为阿司匹林,【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风二级预防，降低短暂性脑缺血发作（,TIA,）及其继发脑卒中风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（,PTCA,），冠状动脉旁路术（,CABG,），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险原因者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年纪大于,50,岁者）心肌梗死发作风险。,【使用方法用量】口服，肠溶片应饭前用适量水送服。,降低急性心肌梗死疑似患者发病风险：提议首次剂量,300mg,，嚼碎后服用，以后天天,100-200mg,。预防心肌梗死复发、中风二级预防、降低,TIA,及其继发脑卒中风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（,PTCA,），冠状动脉旁路术（,CABG,），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：天天,100-300mg,；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：天天,100-200mg,；降低心血管危险原因者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年纪大于,50,岁者）心肌梗死发作风险：天天,100mg,。,【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。,【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药造成哮喘历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重肾、肝、心功效衰竭；与氨甲蝶呤适用；妊娠最终三个月。,【注意事项】以下情况时使用阿司匹林应慎重：对止痛药,/,抗炎药,/,抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药适用；对于肾功效或心血管循环受损患者，乙酰水杨酸可能深入增加肾脏受损和急性肾衰竭风险；严重葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功效损害；适用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能造成支气管痉挛并引发哮喘发作或其它过敏反应；因为阿司匹林对血小板聚集抑制作用可连续数天，可能造成手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林降低尿酸去除，可诱发痛风。,【药品分类】处方药,【持证商】,企业名称：,Bayer S.p.A.,企业地址：,Viale Certosa,130,6 Milano,Italy,【生产企业】,企业名称：,Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,生产地址：,Via Delle Groane,126,4 Garbagnate Milanese MI,Italy,【分包装企业】,企业名称：拜耳医药保健有限企业,企业地址：北京市北京经济技术开发区荣京东街,7,号,【说明书版本】,核准日期：,年,08,月,04,日,修改日期：,年,06,月,23,日,关于本产品完整处方信息请参阅产品说明书。,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第29页,谢 谢,从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防,第30页,