民勤县协和医院哮喘.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,民勤县协和医院哮喘,民勤县协和医院哮喘,第1页,民勤县协和医院哮喘,第2页,支气管哮喘,全球,1.5,亿，我国,1500,万，美国,1500,万。,中国哮喘发病率,0.51.0%,，西藏,0.11%,，福建,2.03%,许多国家和地域哮喘患病率和死亡率呈上升趋势。城市发病率高于农村。与城市生活环境，氧化剂污染，被动吸烟相关，也与一些当代生活方式相关，如儿童期感染性疾病降低，儿童肥胖增多，抗菌素广泛使用等。,民勤县协和医院哮喘,第3页,支气管哮喘,约半数患者,12,岁以前起病，许多患者病程长达十几年或几十年美国一年在该病花费,40,亿美金。,民勤县协和医院哮喘,第4页,病因和发病机制,变态反应学说,变应原进入患者体内，产生,IgE,抗体吸附在肥大细胞、嗜酸细胞表面，变应原再次进入体内时与,IgE,抗体结合，刺激肥大细胞、嗜酸细胞释放各种炎症介质，引发支气管炎，支气管痉挛，造成,速发相哮喘反应。,民勤县协和医院哮喘,第5页,病因和发病机制,神经,-,受体失衡学说,支配气道 口径神经有：肾上腺素能神经，胆碱能神经，非肾上腺素能非胆碱能神经。每类神经均包含可使气道平滑肌收缩或舒张受体，当这些受体平衡失调时，可造成哮喘。,4,民勤县协和医院哮喘,第6页,病因和发病机制,气道炎症学说：,是多年来公认,最主要,发病机制,变应原刺激肥大细胞等释放炎症介质除了能够引发速发相哮喘反应外，还有一个别炎症介质能够引发,迟发相哮喘反应,，更含有临床意义。包括到,炎症介质,很多，包含嗜酸细胞趋化因子,(ECP),、主要碱性蛋白,(MBP),、血小板活化因子,PAF,、白三烯等,民勤县协和医院哮喘,第7页,病因和发病机制,气道炎症学说：,新近研究发觉,T,淋巴细胞免疫调整作用失常（,Th1,功效不足、,Th2,功效亢进）与哮喘变态反应性炎症有非常亲密关系。,前一张一致,6,民勤县协和医院哮喘,第8页,病因和发病机制,哮喘发病其它机制：,感染：病毒感染、鼻窦炎,药品：如阿司匹林,运动：运动性哮喘（与运动时气喘不一样）,遗传：问询病史有意义,胃、食管返流,心理原因,7,民勤县协和医院哮喘,第9页,病理,主要病理特征 气道内以,嗜酸性粒细胞,浸润为主,变态反应性,炎症。,早期表现为可逆性病理改变，病程越长，气道阻塞可逆性越小，气道重塑越显著。,民勤县协和医院哮喘,第10页,哮喘病例之一,患者女性,19,岁，重复气喘,10,余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。,1,个月前症状再发，有时上三楼感气促，每七天都有夜间憋醒,1-2,次，,一天前闻到油漆味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。,9,民勤县协和医院哮喘,第11页,哮喘病例之一,患者女性,19,岁，重复气喘10,余年,，,冬春季重,，,严重时,端坐床沿，全身大汗淋漓，,完全缓解时可参加游泳,，活动如常。,1,个月前症状再发，有时上三楼感气促，每七天都有,夜间憋醒,1-2,次，一天前闻到,油漆味,后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。,10,民勤县协和医院哮喘,第12页,哮喘体征,肺部闻及哮鸣音是其特点,不能单纯依据哮鸣音多少来判断病情轻重,若患者就诊时没有哮鸣音也不能单纯据此排除哮喘诊疗。,民勤县协和医院哮喘,第13页,支气管哮喘“三性”,喘息症状重复发作性,发病时肺部哮鸣音弥漫性,气道阻塞可逆性,12,民勤县协和医院哮喘,第14页,非经典支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,后者又称为咳嗽变异性哮喘,，常在门诊碰到,民勤县协和医院哮喘,第15页,支气管哮喘定义,支气管哮喘是由,肥大细胞，嗜酸性粒,细胞等各种炎症细胞介导慢性变态反应性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子含有,气道高反应性,，并可引发广泛,可逆性,气道阻塞，临床表现为重复发作性喘息，胸闷或,顽固性咳嗽,，常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。,14,民勤县协和医院哮喘,第16页,支气管哮喘辅助检验（,1,）,（,1,）肺功效检验,1.,什么是,FEV,1,，,PEF,FEV,1,第一秒用力呼气量,PEF,呼气峰流速,2.PEF,变异率：,52,页,3,支气管激发试验：,4.,支气管舒张试验：,52,页,民勤县协和医院哮喘,第17页,支气管哮喘辅助检验,(2),(2),过敏原检测 体内体外试验,书中病因学诊疗,16,民勤县协和医院哮喘,第18页,支气管哮喘辅助检验,(3)X,线检验：正常 过分充气 并发症,(4),血常规检验：嗜酸性粒细胞增加,(5),动脉血气分析：注意二氧化碳分压,(6),痰液检验：嗜酸性粒细胞 诱导痰中细胞因子等测定,（,7,）血清,ECP,等,民勤县协和医院哮喘,第19页,支气管哮喘诊疗,经过经典病史体征不难作出诊疗，最好能作肺功效检验,病史体征不经典者借助支气管激发试验或支气管扩张试验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊疗,注意进行分期，分级诊疗,咳嗽变异型哮喘诊疗,18,民勤县协和医院哮喘,第20页,哮喘分期分级,支气管哮喘分为急性发作期 非急性发作期 临床缓解期,非急性发作期又称慢性哮喘，急性发作期和非急性发作期按病情轻重又分为四级。,52,：慢性哮喘与缓解期,19,民勤县协和医院哮喘,第21页,未用药,哮喘病人严重度分级（非急性发作期）,白天症状,夜间症状,肺功效,FEV1或PEF,四级,见教科书,52,页，表,2-4-1,三级,二级,一级,民勤县协和医院哮喘,第22页,咳嗽变异型哮喘诊疗,病史：慢性咳嗽 胸片无异常 咳嗽特点无气喘 好发人群 其它变态反应性疾病病史 家族组员变态反应性疾病病史,肺功效：支气管激发试验 支气管舒张试验,诊疗性治疗,21,民勤县协和医院哮喘,第23页,哮喘判别诊疗,心源性哮喘,其它：支气管肺癌，慢性支气管炎,民勤县协和医院哮喘,第24页,支气管哮喘治疗,应遵照,GINA,方案来进行哮喘防治工作。,GINA,是,global initiative for asthma,缩写，译为“哮喘全球防治创议”。,意义,长久控制,23,民勤县协和医院哮喘,第25页,防治哮喘综合方案,哮喘患者教育,客观判断病情（肺功效测定如,FEV,1,PEF,等）,控制环境中致喘原,慢性哮喘分级治疗,哮喘急性发作时治疗,定时随访,民勤县协和医院哮喘,第26页,哮喘药品治疗,糖皮质激素是首要治疗：理论依据,全身性激素和吸入性激素选取标准吸入性激素优点，缺点,吸入性激素剂量掌握，吸入性激素使用注意点,应重复教病人使用吸入性激素,为何调,25,民勤县协和医院哮喘,第27页,哮喘药品治疗,2,受体激动剂：作用原理，剂型，主张按,GINA,方案按需使用，防止长久大量使用（耐受，致炎）,长久有效,2,受体激动剂,民勤县协和医院哮喘,第28页,哮喘药品治疗,茶碱：,舒张支气管,抗炎（低浓度）,增强膈肌收缩力,兴奋呼吸中枢,促进气道纤毛运动,强心 扩血管 利尿,27,民勤县协和医院哮喘,第29页,哮喘药品治疗,茶碱,起效浓度与中毒浓度相近，使用方法用量,缓释茶碱,民勤县协和医院哮喘,第30页,哮喘药品治疗,抗胆碱能药品使用,作用原理,与2,受体激动剂适用有协同作用,剂型,29,民勤县协和医院哮喘,第31页,哮喘药品治疗,非激素类抗炎剂：色甘酸二钠等,钙拮抗剂,酮替酚,白三烯受体拮抗剂,血栓烷,A,2,受体拮抗剂,民勤县协和医院哮喘,第32页,防治哮喘综合方案,哮喘患者教育,客观判断病情,控制环境中致喘原,慢性哮喘分级治疗,哮喘急性发作时治疗,定时随访,31,民勤县协和医院哮喘,第33页,按,GINA,方案进行哮喘治疗,依据患者病情分期分级，选取对应药品及使用对应剂量,慢性哮喘分级治疗：,58,页表,2-4-8,哮喘急性发作期治疗,重度哮喘治疗,58,民勤县协和医院哮喘,第34页,哮喘成功管理目标,(,请笔记,),最少或没有症状，包含夜间症状,最少哮喘发作,没有因急诊去看病或去医院,最低程度地需要缓解药品,体力活动和运动不受限,肺功效靠近正常,最少或没有药品副作用,33,民勤县协和医院哮喘,第35页,应重点掌握内容,支气管哮喘发病机制气道炎症学说,(Th1Th2,提一下即可,),支气管舒张试验,PEF,变异率,伴随支气管哮喘病情加重，动脉血气氧分压和二氧化碳分压改变规律是怎样。,常见治疗哮喘药品有哪些，药理作用是怎样,哮喘成功管理目标,哮喘防治综合方案,34,民勤县协和医院哮喘,第36页,民勤县协和医院哮喘,第37页,民勤县协和医院哮喘,第38页,民勤县协和医院哮喘,第39页,