心脏位片的X线解剖.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏三位片X线解剖与疾病诊疗,心脏位片的X线解剖,第1页,一、心脏三位片投照方法,从心脏胸部后前位片、右前斜位片及,左前斜位片三个方位来观察心脏、大血,管大小与形态、肺血改变，部分病人,必要时加照左侧位片。,心脏位片的X线解剖,第2页,一、心脏三位片投照方法,1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.82m，以免心脏被放大失真，管球对准胸6椎体。,2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转4555度，射线从左侧进入体内。投照时患者需口服硫酸钡造影剂。,心脏位片的X线解剖,第3页,一、心脏三位片投照方法,3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转5565度，射线从右侧进入体内。,4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧贴暗盒，射线从右侧进入体内。,心脏位片的X线解剖,第4页,二、心脏三位片X线解剖,（一）后前位片,1、心左缘：由上至下分为三个弓段,主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹或平直，左心室段；,2、心右缘：由上至下分为两个段,上腔静脉（年纪较大者为扩张升主动脉），右心房。,心脏位片的X线解剖,第5页,二、心脏三位片X线解剖,心脏位片的X线解剖,第6页,二、心脏三位片X线解剖,（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘,1、心前缘：由上至下分为两个段,上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前壁、左心室下端（旋转角度大于45度时则下端全部为右心室）。胸骨后方、心脏前缘之间间隙称为心前间隙或胸骨后区。,心脏位片的X线解剖,第7页,二、心脏三位片X线解剖,（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘,2、心后缘：分为上下两段,上段：左心房,下段：右心房,心后缘大部分为左心房占据，心后缘下段只有一小部分为右心房。心后缘与脊柱之间间隙称为心后间隙或心后区。食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙经过。,心脏位片的X线解剖,第8页,二、心脏三位片X线解剖,右前斜位片观察左心房、肺动脉主干和右心室。,心脏位片的X线解剖,第9页,二、心脏三位片X线解剖,（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘,1、心前缘：分为上下两段,上段：右心房,下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主要由右心室组成，当角度为45度时，心前缘主要由右心房组成。右心房以上为升主动脉，且相交成钝角。,胸骨后、心前缘之间间隙称为心前间隙或胸骨后间隙。,心脏位片的X线解剖,第10页,二、心脏三位片X线解剖,（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘,2、心后缘：分为上下两段,上段：左心房,下段：左心室,心脏后下方间隙称为心后间隙，此间隙内可有下腔静脉经过。在此斜位，还可显示胸主动脉和主动脉窗，经过此窗可见气管分叉、主支气管和肺动脉。,心脏位片的X线解剖,第11页,二、心脏三位片X线解剖,左前斜位片主要观察左心室、右心房、右心室和主动脉弓。,心脏位片的X线解剖,第12页,二、心脏三位片X线解剖,（四）左侧位片心脏分为心前及心后缘,1、心前缘,上段：右心室漏斗部与肺动脉主干组成；,下段：右心室前壁。心前缘与前胸壁之间三角形透亮区，称为胸骨后区。,2、心后缘：,中上段：左心房,下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内显影。此三角形间隙为心后食管前间隙。但左侧位片通常投照较少，普通不用。,心脏位片的X线解剖,第13页,二、心脏三位片X线解剖,右前斜位片,1、心前间隙呈尖端向下三角形；,2、心影长轴方向:倾斜；,3、心影形态呈类三角形，其底即心脏前缘；,4、胃泡位于脊柱前方；,5、主动脉弓各部显示不清。,左前斜位片,1、心前间隙呈上、下宽度近似长方形；,2、心影长轴方向：近似垂直；,3、心影形态：呈茄形，前及后缘均略呈隆凸；,4、胃泡位于脊柱后方；,5、可观察主动脉弓全貌。,心脏位片的X线解剖,第14页,二、心脏三位片X线解剖,主动脉结,肺动脉段,左心室段,上腔静脉,右心房,心脏位片的X线解剖,第15页,二、心脏三位片X线解剖,左心房,右心室,肺动脉段,右前斜位片,心脏位片的X线解剖,第16页,二、心脏三位片X线解剖,左心房,左心室,右心房,右心室,心脏位片的X线解剖,第17页,三、各房室增大X线表现,(一）左心室增大,1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左下延长，部分病人可见于胃泡内。,2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重合。,常见疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化等。,心脏位片的X线解剖,第18页,三、各房室增大X线表现,（二）左心房增大,1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动脉段及左心室段之间出现一左心耳段，共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受压上抬，气管分叉角度增大；向右增大，增大程度较轻时，高千伏摄影心影内出现双房影，增大程度较重时，心右缘右心房旁会出现双边征象。,心脏位片的X线解剖,第19页,三、各房室增大X线表现,（二）左心房增大,2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位。依据食道受压情况共分为三度。,轻度：食道前壁受压移位；,中度：食道前后壁都有受压移位改变；,重度：食道受压向后移位并与脊柱重合。,常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各种原因引发左心室衰竭，动脉导管未闭等。,心脏位片的X线解剖,第20页,三、各房室增大X线表现,（三）右心室增大,1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出。,2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺动脉段突出。,3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。,常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。,心脏位片的X线解剖,第21页,三、各房室增大X线表现,（四）右心房增大,1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向右侧突出，并向上超出心右缘上下段1/2，称为房高征。,2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失。,3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失。,常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移，三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等。,心脏位片的X线解剖,第22页,四、正常心脏X线形态,依据心脏纵径与胸廓横径成角分为三型：,1、斜位心：等于45度；,2、横位心：小于45度；,3、垂位心：大于45度。,正常成人心胸百分比小于0.5，最多小于0.52，婴幼儿小于0.55。普通大于0.5应视为异常。,心胸百分比测量方法见左图。,心脏位片的X线解剖,第23页,五、异常心影x线分型,依据形态将异常心影分为三型：,1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉结缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大。此型多见于左向右分流先心病（不包含法乐氏四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭窄或关闭不全。,2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉结突出，心腰凹陷，左心室扩大。此型多见于高血压性心脏病，动脉粥样硬化等。,心脏位片的X线解剖,第24页,五、异常心影x线分型,3、普大型：心影呈对称性或不对称性地向双侧扩大，各弓段无明确分界，心胸百分比大于0.5。多见于心衰、心肌病及心包积液等。,另外，还有主动脉二尖瓣型、主动脉普大型等移行型等。,以上分型并不能代表任何一个疾病临床诊疗或影像，仅仅只是为了描述诊疗汇报方便而使用。,心脏位片的X线解剖,第25页,六、心脏三位片观察内容,1、肺纹理：肺部纹理主要由肺动脉及其分支组成，肺部纹理多少往往能够反应心脏部分病变。如肺瘀血，则提醒有左心衰或左心病变。,2、右上纵隔是否增宽，右上纵隔由升主动脉及上腔静脉组成。,3、肋膈角情况，肋膈角有没有变钝。,4、肺部有没有Keleys B线，肺门有没有增大。,5、心影形态、心胸百分比、各房室增大情况。,心脏位片的X线解剖,第26页,七、常见心脏病X线表现,（一）动脉导管未闭,1、发病机理：因为动脉导管未闭，肺部血流及回心血流增加，造成左心室及左心房增大，肺部小动脉功效性及品质性损害，引发肺动脉压力增高。,2、X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，心影轻到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延长，于动脉导管附着处主动脉呈漏斗状扩张，称为漏斗征。右心室增大。,心脏位片的X线解剖,第27页,七、常见心脏病X线表现,病例一：双肺血增多，肺纹理增多、增粗，肺门增大、增浓，心影扩大，左心室及右心室增大，心尖上翘。,动脉导管未闭,心脏位片的X线解剖,第28页,七、常见心脏病X线表现,右前斜位片,心前缘下段右心室增大，心前间隙显著缩小。,心脏位片的X线解剖,第29页,七、常见心脏病X线表现,左前斜位片,心前缘下段右心室增大，向前方突出，心后缘下段向后增大，心后间隙缩小，提醒左心室增大。,心脏位片的X线解剖,第30页,七、常见心脏病X线表现,后前位片,病例二：动脉导管未闭,片示：肺血无显著增多，心影不大，心影形态似呈斜位，左心缘饱满，心尖略上翘。,心脏位片的X线解剖,第31页,七、常见心脏病X线表现,右前斜位片,心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小，并与胸前壁相贴，食道吞钡示食道无受压改变。心后间隙正常。,心脏位片的X线解剖,第32页,七、常见心脏病X线表现,左前斜位片,左心室增大并与脊柱重合。心后间隙缩小。,心脏位片的X线解剖,第33页,七、常见心脏病X线表现,病例三：动脉导管未闭。肺血增多，主动脉结增宽，左心房、室增大。,心脏位片的X线解剖,第34页,七、常见心脏病X线表现,后前位片室间隔缺损,心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段显著突出，主动脉结较小，两心缘下段均向两侧扩大，左侧心尖向左下延长。,心脏位片的X线解剖,第35页,七、常见心脏病X线表现,右前斜位片室间隔缺损,心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小甚至消失，上段肺动脉段突出显著，心后间隙消失。,心脏位片的X线解剖,第36页,七、常见心脏病X线表现,左前斜位片,心前间隙缩小，右心室增大。心后间隙消失，示左心室增大显著。,心脏位片的X线解剖,第37页,七、常见心脏病X线表现,室间隔缺损,上图为正位胸片，下列图为造影片。,心脏位片的X线解剖,第38页,七、常见心脏病X线表现,房间隔缺损:,男性，8岁。上图心脏正位片，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，右心房、室增大。,心脏位片的X线解剖,第39页,七、常见心脏病X线表现,法乐氏四联征：肺动脉狭窄、主动脉畸跨、室间隔缺损、右心室肥厚四种畸形。片示：肺血降低，心影呈“木靴”形，心尖较高。,心脏位片的X线解剖,第40页,七、常见心脏病X线表现肺动脉狭窄,一、病理和主要临床表现,1.先天性肺动脉狭窄，以瓣膜狭窄最为多见，约占7080%。,2.病理与血液动力学改变：主肺动脉干因为血液经过狭窄瓣口冲击，造成涡流形成狭窄后扩张，且多累及左肺动脉。右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔扩大，重者合并三尖瓣关闭不全、房缺等。,3.活动后心悸、气促、易疲劳。胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期喷射状杂音。,心脏位片的X线解剖,第41页,七、常见心脏病X线表现肺动脉狭窄,二、影像学表现,1.X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血降低，肺动脉段直立样凸出为经典征象。,（1）轻中度肺动脉瓣狭窄：肺血降低，也可正常或偏多。肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉段直立状凸出形成显著对比，多反应较重狭窄。当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧肺门扩大，右肺门动脉相对细小。心脏大多正常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心房室增大。,心脏位片的X线解剖,第42页,七、常见心脏病X线表现肺动脉狭窄,二、影像学表现,（2）肺动脉瓣下狭窄：当狭窄部位靠近肺动脉瓣者可引发主肺动脉干狭窄后扩张，其X线平片表现与瓣膜狭窄无异，极难判别。,心脏位片的X线解剖,第43页,七、常见心脏病X线表现肺动脉狭窄,男，3岁。自幼发觉心杂音，无症状，左二、三肋间可闻及收缩期杂音。,A：双肺血降低，肺动脉段直立状凸出，两肺门动脉影不对称，右肺门动脉相对细小，心脏不大。,B：右室造影（侧位）：肺动脉瓣开放受限，呈圆顶状凸向动脉干内，见“喷射征”，瓣叶增厚，肺动脉显著扩张。,心脏位片的X线解剖,第44页,七、常见心脏病X线表现肺静脉畸形引流,肺静脉畸形引流分为完全型及部分型,一、完全型肺静脉畸形引流,1.病理和主要临床表现,两肺全部肺静脉经过心脏后方汇合成一静脉总干或23条主干，引入右心房腔静脉系统。按部位分为,心上型：右、左上腔静脉或无名静脉等；心脏型：引流至右房或冠状静脉窦等；心下型：引流至下腔静脉、门静脉或肝静脉等；混合型：引流至多个部位。以上四型中以心上型最为常见。,大量右向左分流仅借助于未闭房缺来维持体循环血量。左房发育较小，左室血液量不足，使体循环血量少而肺循环血量显著增多。这也取决于房缺大小和其它畸形。少数病例肺静脉总干狭窄或阻塞，引发肺静脉高压。,心脏位片的X线解剖,第45页,七、常见心脏病X线表现肺静脉畸形引流,在婴幼儿期出现轻度或轻中度紫绀和杵状指趾，重复发生心力衰竭，生长发育受限。胸骨左缘第二、三肋间可闻及较轻收缩期杂音。,心脏位片的X线解剖,第46页,七、常见心脏病X线表现肺静脉畸形引流,2.影像学所见和诊疗,（1）X线平片：依据引流部位，有没有肺静脉总干狭窄或阻塞而有所不一样。无肺静脉总干狭窄或阻塞者，共同X线表现与中大量房水平左向右分流相同。,心上型完全型肺静脉畸形引流至左、右上腔静脉或/和无名静脉，显著扩张两侧上腔静脉或/和无名静脉致使两上纵隔影增宽，向外膨隆，与其向下方心影相连，状如“8”字或“雪人”是其含有特征X线征象。肺血显著增多，肺动脉段突出，心脏增大以右心房室增大为主。主动脉结偏小。,心脏型完全型肺静脉畸形引流与中大量分流房缺相同，在X线平片上不易判别。,心脏位片的X线解剖,第47页,七、常见心脏病X线表现肺静脉畸形引流,2.影像学所见和诊疗,（2）心血管造影：选择性主肺动脉、共同静脉干或/和右室造影，采取正侧位投照是明确诊疗并显示该畸形病了解剖细节最好方法。,心脏位片的X线解剖,第48页,七、常见心脏病X线表现肺静脉畸形引流,男，4岁。1岁时查体发觉心杂音，活动后紫绀，左三四肋间可闻及收缩期杂音。,A：x片：两上纵隔影增宽，以左侧为著，见“8”字征。肺血增多，右房室增大。,B：主肺动脉造影（正位）双肺静脉显影后见双上腔静脉显影且显著扩张，左房相对较小。,心脏位片的X线解剖,第49页,七、常见心脏病X线表现,后前位片心包积液，治疗前,心影呈烧瓶样外观，心影向两侧增大，以左侧为主。,心脏位片的X线解剖,第50页,七、常见心脏病X线表现,后前位心包积液，治疗后,心影较前片有有显著缩小。,心脏位片的X线解剖,第51页,七、常见心脏病X线表现,扩张性心肌病,左图胸正位片及左前斜位片，心脏重度增大，以左心更显著。肺淤血。,心脏位片的X线解剖,第52页,七、常见心脏病X线表现,扩张性心肌病，与前为同一病例,40天后复查，心影未缩小，左心扩大、无力状。,心脏位片的X线解剖,第53页,七、常见心脏病X线表现,肥厚性心肌病,女性，9岁，咳，心口痛1月余。胸正位片：心横径稍宽，左室肥大，弓形圆圆隆，主动脉正常。,心脏位片的X线解剖,第54页,七、常见心脏病X线表现,急性心肌炎,女性，6个月，发烧1周余，近2日双下肢水肿。,上图示：心横径增宽，左室增大，心尖下移伴肺淤血，右上纵隔宽。,下列图示：1个月后复查，心影缩小，心尖下垂征象消失，肺淤血减轻，右上纵隔变窄。,心脏位片的X线解剖,第55页,七、常见心脏病X线表现,风心病伴全心肌炎、心衰,男性，10岁，咳3个月，关节痛10天。,上图：心脏呈普大型，心腰部饱满，心弓界不清楚，肺淤血。,下列图：2个月后，心脏缩小，肺淤血减轻。,心脏位片的X线解剖,第56页,七、常见心脏病X线表现,风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,正位胸片：肺部淤血，心影呈二尖瓣型，左心耳部突出显著，左室增大。,心脏位片的X线解剖,第57页,七、常见心脏病X线表现,左图为左前斜位片，心后缘增大显著，并与脊柱重合，提醒左心室及左心房增大，心后间隙消失。右图为9天后复查，左心耳部呈瘤样扩张。,心脏位片的X线解剖,第58页,七、常见心脏病X线表现,风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,肺部淤血，心影呈二尖瓣型，肺动脉段及左心耳部突出，左室增大。,心脏位片的X线解剖,第59页,八、总结,一、优点：,1.X线片能清楚显示心脏大血管轮廓、形态、大小、位置，以及有没有异常改变及程度；,2.依据心脏大小及形态推断各心腔大小及相互关系，确定心脏病变性质；,3.结合两肺纹理观察心脏功效及血液循环情况。,4.必要时利用透视观察心脏大血管搏动，了解心脏功效及心包情况。,心脏位片的X线解剖,第60页,八、总结,二、观察心脏X线片后应客观分析x线征象，并亲密结合临床症状、体征和其它检验资料，综合分析，才能进行较为准确诊疗，充分发挥X线检验作用。,心脏位片的X线解剖,第61页,八、总结,三、X线诊疗程度,1.X线检验在心脏大血管疾病诊疗中也有一定程度，如对未能造成心脏、血管大小、形态有所改变心脏血管疾病诊疗均无帮助，如早期辨膜或心肌疾患、传导系统功效紊乱等。,2.投照时位置不够准确，角度过大或过小，均会造成诊疗失误。条件过高或过低，无会对肺血多少造成影响。,心脏位片的X线解剖,第62页,