社区重性神疾病管理服务专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,基本公共卫生服务项目,1.城镇居民健康档案管理服务,2.健康教育服务,3.预防接种服务,4.06岁儿童健康管理服务,5.孕产妇健康管理服务,6.老年人健康管理服务,7.高血压患者健康管理服务,8.2型糖尿病患者健康管理服务,9.重性精神疾病患者管理服务,10.传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务,11.卫生监督协管服务,12.中医健康管理,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第1页,引 言,精神卫生问题不但是重大公共卫生问题，也是一个主要社会问题。精神卫生事业情况反应了国家政治、经济、文化、医疗卫生、人权保障等很多方面现实状况，并影响到经济社会可连续发展。伴随我国工业化进程。精神疾患百分比不停增加，并显现出城市高于农村趋势。我国公众对精神疾病知晓率不足50%。我国卫生部公布统计显示，精神障碍在我国疾病总负担排名中居首位，已超出了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患，约占中国疾病总负担20%。预计到。这个比率将上升至1/4，中国正在进入到一个精神疾病高发时代。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第2页,1精神障碍总患病率,1982年中国12个地域疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包含神经症)时点患病率10.54，终生患病率为12.69(陈昌惠，1986)。,1993年来用相同方法和标准在其中7个地域进行第二次调查，时点患病率为11.18，终生患病率为13.47,（表1）,精神障碍患病情况,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第3页,国家基本公共卫生服务规范-重性精神病患者管理服务规范,关于做好国家基本公共卫生服务项目工作通知,卫计生发26号,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会-06-17,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第4页,服务目,为了完善综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为长久有效机制，提升重性精神疾病患者治疗率，降低危险行为率，提升基层防控人员能力，使我区广大精神病患者享受平等参加社会生活权利，从而得到更加好康复服务以减轻家庭和社会负担。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第5页,服务目标,基本建立覆盖全区城镇、功效完善重性精神疾病健康档案管理系统.,重性精神疾病患者管理率30%。,辖区内重性精神疾病患者显好率达80%以上。,防止重性精神病患者暴力行为所致重大公共卫生事件出现。,完善健康档案。在建立城镇居民健康档案基础上，应规范化建立重性精神疾病患者健康档案并进行归档管理。在将重性精神疾病患者纳入管理时，除需要由家眷提供或直接转自原负担治疗任务专业医疗机构疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全方面评定，为其建立居民健康档案。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第6页,一、服务对象,辖区内诊疗明确，在家居住重性精神疾病患者属于服务对象。,重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会活动能力严重受损一组精神疾病。主要包含精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍等、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第7页,二、服务内容,重性精神疾病患者管理包含患者信息管理、随访评定和分类干预以及健康体检。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第8页,1、患者信息管理,在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家眷提供或直接转自原负担治疗任务专业医疗卫生机构疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全方面评定，为其建立普通居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第9页,2、随访评定,对应管理重性精神疾病患者每年最少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评定；检验患者精神情况，包含感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；问询患者躯体疾病、社会功效情况、服药情况及各项试验室检验结果等。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第10页,0级：无符合以下15级中任何行为；,1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；,2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说阻止；,3级：显著打砸行为，不分场所，针对财物；不能接收劝说而停顿；,4级：连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀；,5级：持管制性危险武器针对人任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，不论在家里还是公共场所。,危险性评定分为6级,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第11页,3、分类干预,依据患者危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功效是否恢复，以及患者是否存在药品不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第12页,1）.病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状显著、自知力缺乏、有急性药品不良反应或严重躯体疾病，对症处理后马上转诊到上级医院。必要时汇报当地公安部门，帮助送院治疗。对于未住院患者，在精神专科医师、居委会人员、民警共同帮助下，2周内随访。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第13页,2）.病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差，首先应判断是病情波动或药品疗效不佳，还是伴有药品不良反应或躯体症状恶化。分别采取在要求剂量范围内调整现用药品剂量和查找原因对症治疗办法，必要时与患者原主管医生取得联络，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持当前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则提议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第14页,3）.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好，无严重药品不良反应，躯体疾病稳定，无其它异常，继续执行上级医院制订治疗方案，3个月时随访。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第15页,4）.每次随访依据患者病情控制情况，对患者及其家眷进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第16页,4、健康体检,在患者病情许可情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检验，可与随访相结合。内容包含普通体格检验、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第17页,三、,服务流程图,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第18页,四、服务要求,（,一）配置接收过重性精神疾病管理相关培训专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。,（二）与相关部门加强联络，及时为辖区内新发觉重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。,（三）随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,（四）加强宣传，勉励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导患者参加社会活动，接收职业训练。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第19页,五、督导评定,（1）市卫生行政部门把基本公共卫生服务项目重性精神疾病管理作为重点卫生工作年度目标考评项目。市卫生局定时或不定时对小区卫生服务中心（站）和苏木卫生院重性精神疾病管理工作进行督导检验、考评评定，区级每年不少于2次，考评结果将作为小区卫生服务机构和村卫生室人员补助发放依据，以完成基本公共卫生服务和调感人员主动性为标准，对补助经费可进行适当调整和浮动。,（2）督导考评主要内容：组织管理、服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第20页,六、考评指标,1、重性精神疾病患者管理率=全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100%。,（重性精神疾病患者管理率20%）,注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到重性精神疾病患病率。若当地未开展调查提议采取浙江、河北省调查重性精神疾病患病率（1）。内蒙古重性精神障碍患者检出率到达万分之四检出目标。,2、重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理确实诊重性精神疾病患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数100%。,（重性精神疾病患者规范管理率 60%）,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第21页,3、重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数100%。,4、对重性精神疾病患者进行系统管理，每季度最少随访1次（每年4次）。进行督导服药、健康教育和康复指导；每年进行1次综合评定；开展精神疾病防治健康宣传和知识讲座4次；管理率30%以上。,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第22页,基层医疗卫生机构详细工作人员负责开展搜集辖区内重性精神病患者人口信息、通知服务内容、预约登记、人员筛查并开展督促服药、健康指导、随访等工作；同时应按照国家基本公共卫生服务规范和重性精神疾病患者管理服务规范要求，对确诊、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和填写附件1：重性精神病个人基本信息表；附件2：重性精神疾病患者个人信息补充表；附件3：重性精神疾病患者随访服务统计表；附件4：重性精神疾病患者评定表。,七、详细工作,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第23页,八、附件,：,1、重性精神疾病个人基本信息表,2、重性精神疾病患者个人信息补充表,3、重性精神病患者随访服务统计表,4、重性精神病患者评定表,五月,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第24页,个人基本信息表,姓名：编号-,性 别,0未知性别 1男 2女 9未说明性别 ,出生日期,身份证号,工作单位,本人电话,联络人姓名,联络人电话,常住类型,1户籍 2非户籍 ,民 族,1汉族 2少数民族,血 型,1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/RH阴性：1否 2是 3不详 /,文化程度,1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 ,职 业,1国家机关、党群组织、企业、事业单位责任人 2专业技术人员 3办事人员和相关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及相关人员 7军人 8不便分类其它从业人员 ,婚姻情况,1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明婚姻情况,医疗费用,支付方式,1城镇职员基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗,4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其它,/,药品过敏史,1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其它,/,暴 露 史,1无 有：2化学品 3毒物 4射线,/,既 往 史,疾病,1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤,7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其它法定传染病 12职业病,13其它,确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月,确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月,手 术,1无 2有：名称1,时间,/名称2,时间,外 伤,1无 2有：名称1,时间,/名称2,时间,输 血,1无 2有：原因1,时间,/原因2,时间,家 族 史,父 亲,/,母 亲,/,弟兄姐妹,/,子 女,/,1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中,8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其它,遗传病史,1无 2有：疾病名称,残疾情况,1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾,6智力残疾 7精神残疾 8其它残疾,/,生活环境*,厨房排风设施,1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第25页,重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名：编号,监护人姓名,与患者关系,监护人住址,监护人电话,辖区村（居）委会联络人、电话,知情同意,1同意参加管理 0不一样意参加管理,签字：,签字时间 年 月 日,首次发病时间,年,月,日,既往主要症状,1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8消极厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其它,/,既往治疗情况,门诊,1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 ,首次抗精神病药治疗时间,年,月,日,住院,曾住精神专科医院/综合医院精神专科,次,当前诊疗情况,诊疗 确诊医院 确诊日期,最近一次,治疗效果,1痊愈 2好转 3无改变 4 加重 ,患病对家庭,社会影响,1轻度滋事,次 2肇事,次 3肇祸,次,4自伤,次 5自杀未遂,次 6无,关锁情况,1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ,经济情况,1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详 ,专科医生意见(假如有请统计),填表日期,年 月 日,医 生 签 字,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第26页,重性精神疾病患者随访服务统计表姓名：编号,随访日期,年,月,日,危险性,0（0级）1（1级）2(2级)3(3级)4(4级)5（5级）,当前症状,1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物,8消极厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其它,/,自知力,1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失,睡眠情况,1良好 2普通 3较差,饮食情况,1良好 2普通 3较差,社会,功效,情况,个人生活料理,1良好 2普通 3较差,家务劳动,1良好 2普通 3较差,生产劳动及工作,1良好 2普通 3较差 9此项不适用学习能力,1良好 2普通 3较差,社会人际交往,1良好 2普通 3较差,患病对家庭,社会影响,1轻度滋事,次 2肇事,次 3肇祸,次,4自伤,次 5自杀未遂,次 6无,关锁情况,1无关锁 2关锁 3关锁已解除,住院情况,0从未住院 1当前正在住院 2既往住院，现未住院,末次出院时间 年 月 日,试验室检验,1无 2有,服药依从性,1规律 2间断 3不服药,药品不良反应,1无 2有,治疗效果,1痊愈 2 好转 3 无改变 4 加重,是否转诊,1否 2是,转诊原因：,转诊至机构及科室：,用药情况,药品1：,使用方法：每日(月)次,每次剂量 mg,药品2：,使用方法：每日(月)次,每次剂量 mg,药品3：,使用方法：每日(月)次,每次剂量 mg,康复方法,1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其它,/,此次随访分类,1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到,下次随访日期,年,月,日,随访医生署名,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第27页,患者监护人姓名,与患者关系,监护人住址,监护人电话,精神疾患家族史,1无 2有：疾病名称,；与患者关系,首次发病时间,既往诊疗情况,诊疗 确诊医院 确诊日期,既往治疗情况,门诊,1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 ,住院,曾住精神专科医院,次 ,治 疗 效 果,1痊愈 2好转 3无效 ,既往主要症状,1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多,7消极厌世 8自语自笑 9孤僻懒散 10其它,/,发病对家庭,社会影响,1妨碍或攻击他人 2毁坏物品 3追逐异性 4无故外走 5纵火,6自伤或自杀 7其它,/,生活和劳动能力,1好 2中 3差 ,当前主要症状,1交流困难 2猜疑 3喜怒无常 4行为怪异 5兴奋话多 6伤人毁物,7消极厌世 8无故外走 9睡眠障碍10饮食紊乱11 其它,/,自知力,1自知力完全2自知力不全3自知力缺失 ,社会,功效,情况,个人生活料理,1良好 2普通 3较差 ,家 务 劳 动,1良好 2普通 3较差 ,生产劳动及工作,1良好 2普通 3较差 ,学 习 能 力,1良好 2普通 3较差 ,社会人际交往,1良好 2普通 3较差 ,康复方法,1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其它 /,总体评定,1不稳定 2基本稳定 3稳定 ,今后治疗,康复意见,治疗形式：1专科住院 2专科门诊 3辖区管理 ,药品治疗：,康复方法：1心理康复2生活劳动能力3职业训练4学习能力 5社会交往 ,6其它：,下第二年检时间,医 生 签 字,附件4：重性精神疾病患者评定表（年度）,姓名：编号-,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第28页,谢谢,大家！,社区重性神疾病管理服务专家讲座,第29页,