救护技术医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*Footnote,Source:Source,Roadmap,Subject Title,Unit of Measure,MASTER STAMP,*Footnote,Source:Source,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Add Your Company Slogan,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,学 习 目 标,掌握,-,气管插管和气管切开注意事项；呼吸机使用方法与护理,熟悉,-,气管插管操作方法、适应症、禁忌证及气管切开常见并发症；环甲膜穿刺、切开术操作方法及注意事项；呼吸机并发症及处理,救护技术医学宣教专家讲座,第1页,第一节 气管插管、切开术,A,irway Management,今 天 学 什 么,救护技术医学宣教专家讲座,第2页,概 念,气管内插管（,Endo,tracheal,Intubat,ion,）是经过,口腔,或,鼻孔,经,喉,把特制气管导管插入气管内。,经口,经鼻,明视,盲探,救护技术医学宣教专家讲座,第3页,适 应 证,1,、上呼吸道梗阻,2,、气道分泌物潴留,3,、气道保护性机制受损：昏迷、麻醉病人咳嗽反射受抑制,4,、实施机械通气：呼吸衰竭、自主呼吸无力、呼吸心搏骤停,5,、新生儿呼吸困难,救护技术医学宣教专家讲座,第4页,禁 忌 证,呼吸道损伤：喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿，咽喉部烧灼伤,呼吸道梗阻：肿瘤或异物,胸主动脉瘤压迫气管者,颈椎骨折、脱位者,救护技术医学宣教专家讲座,第5页,操作步骤,1,、摆体位,头、颈、肩对应垫高，头尽可能后仰，使口、咽、气管成一直线,救护技术医学宣教专家讲座,第6页,操作步骤,2,、,开口,操作者右手强迫患者张口，左手持喉镜由患者右口角进入,救护技术医学宣教专家讲座,第7页,操作步骤,3,、,显露会厌,显露,悬雍垂,，继续向前、向下，使其顶端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），即可见到,会厌,。,救护技术医学宣教专家讲座,第8页,操作步骤,5,、,插入导管,右手持气管导管对准声门（在患者吸气末）插入,救护技术医学宣教专家讲座,第9页,操作步骤,6,、,拔导丝退喉镜,插过声门,1cm,快速拔除导管芯，导管继续深入，安置牙垫，退出喉镜，气囊注入空气。,救护技术医学宣教专家讲座,第10页,操作步骤,7,、,确定位置,看：,管壁可见水汽,看：,双侧胸廓起伏是否正常,听：,上腹部无气过水声，两肺呼吸音清楚对称,救护技术医学宣教专家讲座,第11页,经口明视气管插管侧面观,救护技术医学宣教专家讲座,第12页,经鼻气管插管,1,、选择适当鼻孔,2,、鼻腔滴石蜡油，清醒者作咽后壁喷雾麻醉,3,、导管插入鼻腔,4,、沿下鼻道推进，经鼻后孔到咽腔,5,、趁吸气时向前推进，听到,气流,或咳嗽表明导管已进入声门,6,、确定导管是否在气管，其它步骤同口插管,救护技术医学宣教专家讲座,第13页,正确手法,救护技术医学宣教专家讲座,第14页,位置错误,救护技术医学宣教专家讲座,第15页,两种气管插管进路比较,经鼻插管,Text in here,经口插管,建立人工气道速度快,能够使用较大口径气管插管,病人耐受性较差,病人不能进食，极难进行口腔护理,放置时间短，,72h,口径小于经口插管，病人耐受性略好,部分病人能够进食,轻易固定,放置时间长,插管操作较经口复杂、耗时,易发生鼻窦炎,救护技术医学宣教专家讲座,第16页,注意事项,气囊每,2-3h,放气,15,分钟,经口气插,40,次,/,分或,5,次,/,分,动脉血气分析示急性呼吸衰竭,救护技术医学宣教专家讲座,第41页,相对禁忌证,大咯血或窒息引发呼吸衰竭,伴有肺大泡呼吸衰竭,未减压或引流气胸，或大量胸腔积液,支气管胸膜瘘患者,严重冠状动脉供血不足,血容量未补足前低血容量性休克,救护技术医学宣教专家讲座,第42页,操作步骤,建立人工气道,确定呼吸模式,设置参数,设置报警界限和气道安全阀,调整湿化器,观察0.5-1,小时后依血气结果调整参数,救护技术医学宣教专家讲座,第43页,通气模式,控制模式（,Controlled Ventilation,CV,),辅助模式（,Assisted Ventilation,AV,),同时间歇指令通气（,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV,）,压力支持通气（,Pressure Support Ventilation,PSV,),救护技术医学宣教专家讲座,第44页,控制,（,control),模式,，是指呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期,到达预定时间后，呼吸机开始送气,，即进入吸气期，不受病人自主呼吸影响。,1008,45,时间起动,（到点火车开，不等）,1,、控制模式,救护技术医学宣教专家讲座,第45页,压力起动,辅助,（,assist),模式,：,病人触发呼吸机,输送设置参数，吸气开启是靠病人自己吸气努力来触发。,1008,46,（跟着感觉走，跟着病人呼吸）,2,、辅助模式,救护技术医学宣教专家讲座,第46页,半自主型,:,同时间歇指令通气,(SIMV),临床应用：病人有一定频率自主呼吸,由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,强制通气是由机器开启或病人触发,在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发强制通气,病人触发,自主呼吸,机器开启,强制通气,救护技术医学宣教专家讲座,第47页,自主型：压力支持通气,(PSV),压力,-,时间曲线,流量,-,时间曲线,2.,吸气压力固定,依据病人情况设定,1.,由病人触发呼吸,病人决定呼吸频率、吸气时间和潮气量,同时性能好，仅提供部分通气支持，常作为撤机前过渡,救护技术医学宣教专家讲座,第48页,呼气末正压,(PEEP),原理：,呼气末借助于装在呼气端限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。,作用：,增加功效残气量,(FRC),并可改进氧合。,使塌陷肺泡复原、扩张已打开肺泡,可用于全部呼吸模式,改进,低氧血症，多用于ARDS。,5 cm H,2,O PEEP,救护技术医学宣教专家讲座,第49页,呼吸机参数设置,标准设置,吸入氧浓度,FiO,2,100%,潮气量,Vt 8-12ml/kg,通气频率,RR 12-16,次,/,分,通气压力,50%,氧浓度病人氧中毒危险增加，建立,PEEP,能降低吸入氧浓度,缺点：,循环血量不足病人建立,PEEP,将造成回心血量降低，心排量降低。,救护技术医学宣教专家讲座,第52页,呼吸机治疗期间护理,1,、严密观察病情：（,P218,表,12-1,）,2,、加强气道管理,3,、做好生活护理,4,、心理护理,5,、及时处理人机反抗,6,、常见报警原因及处理,7,、常见并发症及处理,翻身拍背,口腔护理,睁眼昏迷病人保护眼睛,救护技术医学宣教专家讲座,第53页,气道护理,适当湿化：可预防干燥分泌物和黏液栓子阻塞气道,去除分泌物、胸部物理疗法,吸痰：一次吸痰时间过久易发生低氧血症、心率加紧,救护技术医学宣教专家讲座,第54页,救护技术医学宣教专家讲座,第55页,其实皮球也不错！,救护技术医学宣教专家讲座,第56页,其实皮球也不错！,救护技术医学宣教专家讲座,第57页,气道高压报警,气道低压报警,通气不足报警,吸氧浓度报警,气管痉挛，或人机反抗,呼吸道分泌物多且粘稠,气管套管位置不妥,病人肌张力增加,气道压力报警上限太低,各部位管道衔接不紧密,湿化罐盖未拧紧,各部位管道衔接不紧密,气囊漏气或充气不足,人为设置氧浓度报警上、下限有误,空气,-,氧气混合器失灵,救护技术医学宣教专家讲座,第58页,呼吸机常见并发症及处理,1,、,导管堵塞：,应加强呼吸道湿化、吸痰及套管内管消毒，保持呼吸道通畅。,2,、,脱管：,应紧急处理，假如重新置管有困难，可行紧急气管插管。,3,、,气管损伤：,应注意定时气囊放气（普通,2,小时），最好选取大容量低压气囊。,救护技术医学宣教专家讲座,第59页,呼吸机常见并发症及处理,4,、,通气不足与通气过分：,应注意观察病情，尤其是肺部呼吸音和血气结果,5,、,肺气压伤：,应防止过高气道压力，尽可能降低气道峰压,6,、,呼吸道感染（呼吸机相关性肺炎,VAP,）：,应严格无菌操作及进行环境器械消毒，湿化气道，有针对性应用抗生素。,7,、,肺不张：,应注意调整气管插管位置，并加强呼吸道管理,救护技术医学宣教专家讲座,第60页,意外拔管,无拔管指征人工气道意外脱出,原因,病人烦躁或意识不清,固定不妥,呼吸机管道牵拉,气管切开管过短,救护技术医学宣教专家讲座,第61页,意外拔管紧急处理,马上重建人工气道,气管切开,3-5,天，窦道未形成，先气管插管,气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸,救护技术医学宣教专家讲座,第62页,呼 吸 机 撤 离,条件,病情是否好转,引发需要呼吸机支持原因是否解除,生命体征稳定,血气分析正常,救护技术医学宣教专家讲座,第63页,方法,1,、直接撤离：,麻醉病人,2,、呼吸机过渡可用,SIMV,、,PSV,等模式过渡,3,、间接撤机：,注意监测,SpO,2,，逐步延长脱机时间，宜在白天进行,救护技术医学宣教专家讲座,第64页,原因：,原发病因未得解除、呼吸肌疲劳和衰弱、心里障碍等。,处理：,1,、尽早,除去原发病因,。,2,、尽早,锻炼呼吸肌力量,，预防呼吸肌疲劳与衰竭。,3,、营养支持治疗，增加呼吸肌力量,4,、帮助病人,克服心理障碍,。,撤机困难原因及处理,救护技术医学宣教专家讲座,第65页,撤机后辅助治疗,无创机械通气进行辅助性通气支持,面罩或鼻导管连续给氧,病情观察：拔管后有没有通气困难，需行二次插管机械辅助通气情况,勉励病人咳痰,救护技术医学宣教专家讲座,第66页,