昏迷患者的抢救.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/18,#,昏迷患者的抢救,主要内容,定义,病因,分度及临床表现,急救,诊断,治疗,护理,一、定义,昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。,还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称瞪眼昏迷或去皮质状态。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的植物人。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。,二、病因,（一）、颅内病变,1,、癫痫及强直阵挛性发作,2,、颅内高压症,3,、脑疝,4,、颅内感染、脑炎、脑膜炎等,5,、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿,6,、脑出血、脑缺血及高血压脑病等,7,、脑震荡、脑挫裂等,（二）、颅外病变,1,、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等,2,、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等,3,、急性中毒,4,、尿毒症,5,、肺性脑病、肝性脑病,6,、低血糖昏迷、高血糖昏迷,7,、水以及电解质的紊乱等,三、分度及临床表现,昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度,（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一切浅反射和深反射存在。,（二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。,（三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。,四、急救,（一）、现场急救：,昏迷,持续的意识丧失,立刻叫救护车或送患者去医院,保持呼吸道通畅,清除口腔异物（如呕吐物、假牙等）,让患者采用侧卧体位，头向后仰,途中密切观察病情,（二）、院前急救：,判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳）立即开放气道、给予氧气吸入 立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内 协助做相关检查,五、昏迷的诊断程序,起病方式,急性,脑出血,脑梗死,脑外伤,头颅,CT,、,MRI,亚急性,伴发热、脑膜刺激征（,+,）,颅内感染,腰穿,慢性,脑瘤、慢性硬脑膜下血肿,头颅,CT,、,MRI,急性有机磷农药毒鼠强,镇静安眠药,毒品,急性酒精中毒,一氧化碳中毒,肺性脑病,肝性脑病,肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,呼吸暂停试验和阿托品试验,由人工呼吸机供给,100%,的氧气,10,分钟，保障,PaCO,2,40mmHg.,脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给,100%,的氧气,6L/min,，,10,分钟后若病人无自主呼吸、,PaCO,2,60mmHg,，证明病人无自主呼吸。,静脉注入阿托品,1mg,后心率增快,5,次,/min,以上为阳性反应，心率增快,5,次,/min,为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。,判断昏迷程度,GCS,病因,诊断,鉴别,起病方,（头痛恶心呕吐）,急性,亚急性,慢性,既往史,COPD,DM,肝硬化,尿毒症,.,脑死亡,短暂意识丧失,外源性中毒,（毒物,/,药物）,晕厥,癫痫,ECG,CT,六、治疗,（一）、急救处理：,保持呼吸道通畅,体位：去枕平卧、头偏向一侧,清除气道异物,氧气吸入,呼吸兴奋剂的应用,气胸或血气胸的处理,维持循环,开放静脉通道、保持通畅,维持血压,CPR,降低颅内压，控制脑水肿,脱水剂的应用：如,20%,的甘露醇、利尿剂,激素的应用,维持水、电解质、酸碱平衡,保持出入量平衡,注意营养,镇静、止痛,对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持续状态可用安定,10,20mg,静注，,2mg/min,抽搐停止立即停止注射，可以半小时后重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定,100,200mg,溶于,5%,葡萄糖盐水,500ml,缓慢静滴,降温,每下降,1,体温，脑代谢率可降低,6.7%,，颅内压下降,5.5%,，头部放置冰帽或冰袋，使体温将至,35,37,，,必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于,35,给予保暖和复温，亚低温（,3436,）对脑保护最有利,病因治疗,对症治疗（最有效的措施），如：,颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术,急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等,脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗,颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗,代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗,抗生素的应用,昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治疗，若严重感染者在使用抗生素前，先做必要的细菌培养，如血、尿、痰、伤口分泌物、脑脊液等，同时做药物敏感试验，选用合适的抗生素。,脑保护剂的应用（能降低脑代谢，阻止脑细胞发生不可逆的损伤）,巴比妥类,苯妥英钠,甲苯咪唑,纳洛酮,促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用,可以促进脑细胞代谢的活化功能，帮助意识恢复，减少昏迷引起的后遗症，但有些代谢激活剂，有扩血管作用，早期应用增加脑耗氧，会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，急性期不主张应用,高压氧治疗,能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血,脑脊液屏障渗透性，有利于预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效,七、护理,饮食护理,应给予病人高热量、易消化的流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等，另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀稠状的混合奶鼻饲给病人，每次鼻饲量,200,350ml,，每日,4,5,次。,保持呼吸道通畅，防止感冒,长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种体位都要将面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出，每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。,预防褥疮（最根本的方法是定时翻身）,一般每,23,小时翻身一次，另外还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。,预防烫伤,昏迷病人在帮助其取暖时温度一定不可过高，一般低于,50,，以免烫伤。,防止便秘,长期卧床的病人容易便秘为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。,3,天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。,防止泌尿系感染,病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣物、床单、被褥。如病人需要导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要及时更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。,防止坠床,躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。,眼睛护理,预防结膜、角膜炎，对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。,基础护理,每天早晚及饭后给病人清洗口腔，每天擦身,1,2,次，每日清洗外阴,2,次，隔日泡脚一次。,谢谢观赏,