腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝袁主要表现为腹股沟区肿块咱1暂遥 腹股沟区域是前下腹壁和外侧腹壁的三角区域咱2暂遥 它的下边界是腹股沟韧带袁内边界是腹直肌的外侧边缘袁上边界是从前上髂嵴腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析胡雯倩渊南昌市生殖医院袁江西 南昌 330000冤摘要院目的探讨腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人腹股沟疝的临床疗效遥方法选取2021年1月至2022年2月我院收治的成人腹股沟疝患者104例袁随机分为对照组和观察组各52例遥对照组行传统腹股沟无张力疝修补术袁观察组行腹腔镜无张力疝修补术袁比较两组手术时间尧住院时间尧出血量尧并发症发生率尧复发率袁比较两组术后生活质量遥结果观察组手术时间尧住院天数短于对照组袁术中出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组并发症发生率为9.62%袁复发率为0%袁低于对照组的25.00%尧7.69%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组生活质量评分优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人疝气临床的疗效显著袁手术和住院时间更短尧出血量少袁复发率和并发症较低袁术后生活质量好袁具有临床价值遥关键词院成人疝气曰无张力疝气修补手术曰并发症曰腹腔镜中图分类号院R473.6文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1852轧03布于跃40 岁群体遥分析原因为跃40 岁群体日常社交活动频繁袁而随着年龄的增涨袁身体抵抗能力差袁免疫力下降袁会增加暴露机会袁且在外饮食难以良好把控食品的卫生条件袁使得食源性疾病风险高咱13-14暂遥 本研究结果显示袁2018 年至 2022 年食源性疾病发病季节主要秋季曰提示秋季为食源性疾病高发季节遥 考虑原因在于秋季气温高尧雨水充沛袁有利于多种致病微生物的繁殖袁且该环境下食物更易腐败变质咱15暂遥 本研究结果显示袁2018 年至2022 年食源性疾病暴露食品分布主要为蔬菜类及其制品尧混合食品尧肉与肉制品曰提示蔬菜类及其制品为主要暴露食品遥 考虑原因为袁蔬菜生长于土壤之中袁易受到环境污染尧动脉粪便及其他污染源污染袁一旦未能够清洗彻底袁则易食入有害物质袁增加食源性疾病风险遥综上所述袁宜春市奉新县 2018 年至 2022 年食源性疾病多发于跃40 岁群体袁且秋季高发袁临床还需针对性开展防控袁并着重做好蔬菜类及其制品卫生监督管理袁减少食源性疾病发生遥参考文献咱1暂陈慧中,刘博,刘丰瑜,等.20162018年沈阳市食源性疾病主动监测结果分析咱J暂.实用预防医学,2019,26(9):1040轧1042.咱2暂汪雪洋,邓万霞,张金枝.20142018年襄阳市食源性疾病监测结果分析咱J暂.公共卫生与预防医学,2019,30(3):95轧98.咱3暂施爱萍,施菊萍,吴鹏程,等.张家港市哨点医院20162018年食源性疾病监测结果分析咱J暂.医学动物防制,2021,37(1):64轧67.咱4暂潘莹宇,冯靖宇,董建云.20162018年南京市江宁区哨点医院食源性疾病主动监测结果咱J暂.职业与健康,2019,35(24):3350轧3352,3356.咱5暂王圆圆,方遒,张义华,等.20142018年铜陵市食品中食源性致病菌监测结果分析咱J暂.现代预防医学,2020,47(10):1774轧1777.咱6暂吴晓芳,徐德顺,纪蕾,等.20182020年浙江省湖州市食源性疾病监测结果分析咱J暂.疾病监测,2021,36(9):958轧962.咱7暂彭佳艳,郑维斌.2014耀2018年保山市食源性疾病病例监测结果分析咱J暂.食品安全质量检测学报,2019,10(22):7643轧7648.咱8暂杨梅,刘俊玲,梁肇海,等.20152018年深圳市福田区食源性疾病监测结果分析咱J暂.职业与健康,2020,36(18):53轧56.咱9暂齐迹,李鹏高.北京市平谷区2018年食源性疾病主动监测结果分析咱J暂.食品安全质量检测学报,2019,10(12):3760轧3764.咱10暂张攀,翟沛,梁海东,等.20182020年成都市新都区食源性疾病监测结果分析咱J暂.预防医学情报杂志,2021,37(11):1501轧1506,1512.咱11暂郑东宇,沈赟,周翌婧,等.2014耀2018年江苏省食源性疾病监测中-沙门氏菌阳性病例流行病学特征分析咱J暂.公共卫生与预防医学,2019,30(4):29轧32.咱12暂李梅基,张小梅,强丽红,等.20162018年白银市食源性疾病主动监测病原学及流行病学特征分析咱J暂.中国食品卫生杂志,2020,32(1):72轧76.咱13暂任亚萍,沈惠平,瞿凤,等.20152018年上海市浦东新区食源性疾病主动监测病原学及流行病学特征分析咱J暂.中国食品卫生杂志,2020,32(6):676轧680.咱14暂于颖慧,夏威,施惠军,等.2017-2018年江苏省张家港市食源性疾病主动监测结果分析咱J暂.医学动物防制,2020,36(5):498轧501.咱15暂刘桂丹,黄伟,卢丽宇,等.2018-2020年自贡市食源性疾病沙门氏菌监测及耐药分析咱J暂.预防医学情报杂志,2022,38(4):557轧562,568.收稿日期院2023轧园3轧231852窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表1两组手术时间尧住院天数尧出血量比较渊x依s)组别n手术时间渊min冤出血量渊ml冤住院时间渊d冤观察组对照组tP525243.15依6.3465.91依10.6113.27880.000076.28依12.83153.97依32.9215.85630.00007.61依2.0612.02依3.637.61920.0000到腹直肌外侧边缘的水平线遥 典型的腹股沟疝具有疝环(颈部)尧疝囊尧疝内容物和疝套的结构遥 根据野大肌孔冶的解剖学概念袁腹股沟疝包括斜疝尧直疝尧股疝和罕见的股前外侧疝咱3暂遥 斜疝是一种圆形尧椭圆形尧带蒂的肿瘤袁而直疝是一种半球形肿瘤遥 斜疝很容易嵌顿袁而直疝不容易嵌顿遥 直疝主要发生在老年人袁而斜疝多发生在年轻人身上遥 如果病史较长袁还会出现疝环局部粘连袁表现为局部疼痛袁肿块不易复发袁直立咳嗽会更明显袁严重的病例也会发生嵌顿遥 病人还会出现恶心袁呕吐和发烧的症状袁以及明显的阴囊肿胀遥 对于腹股沟疝袁最有效的治疗方法是手术袁具体的手术方法包括传统的开放手术张力修补术尧腹腔镜无张力疝修补术咱4暂遥 本研究旨在探讨腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人疝气临床的疗效遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 2 月我院收治的成人腹股沟疝患者 104 例袁随机分为对照组和观察组各 52 例遥 观察组男 43 例袁女 9 例曰年龄渊46.62依9.85冤岁曰病程渊3.97依0.41冤个月曰斜疝 43 例袁直疝 9 例遥 对照组男 45 例袁女 7 例曰年龄渊47.04依10.16冤岁曰病程渊4.02依0.48冤个月曰斜疝 40 例袁直疝 12 例遥 两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审批批准遥1.2方法1.2.1对照组患者采取仰卧位袁并对患者进行麻醉袁然后用消毒铺巾袁在做腹股沟韧带中点上方两厘米处到左耻骨结节连接线作为一个切口袁然后去切开皮肤皮下的组织探到腹外斜肌腱膜遥 进入到横断疝囊袁游离近端疝囊至疝囊颈部袁Pluge 网塞修剪后缝扎于疝囊颈部袁填充内环处袁手术过程当中一定要注意切口的创面以及直选的要点袁在清点器械没有错误的时候逐层的进行缝合遥1.2.2观察组脐孔穿刺袁建立 CO2气腹至 15 mmHg遥常规置入三个套管袁脐孔置 10耀12 mm 套管放置 30毅腹腔镜头袁 患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入 5 mm 套管作为操作孔遥双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置遥 进入腹腔后袁首先要辨认 5 条皱襞和 2 个陷窝袁位于中央的是脐中皱襞袁 这是中线的标志遥 脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞袁脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞袁其后方是腹壁下动静脉遥 其次袁观察疝的部位尧大小尧内容物等袁以及有无对侧的野隐匿疝冶袁并记录疝的类型和分型遥 腹膜切开袁在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜袁游离上尧下缘的腹膜瓣袁进入腹膜前间隙遥 所有的操作均在腹横筋膜后方进行袁无须打开腹横筋膜遥腹膜前间隙的解剖和分离范围袁切开腹膜即进入腹膜前间隙袁暂不分离疝囊袁先分离两个间隙袁从而建立腹膜前间隙空间遥在耻骨膀胱间隙的深面袁耻骨后静脉丛向会阴方向汇集成阴茎背侧静脉丛遥 在分离耻骨膀胱 间隙时不能过于深入袁如果超过了耻骨支的纵轴面袁就有可能损伤耻骨后静脉丛遥 然后再向外侧分离进入 Bogros 间隙和髂窝间隙遥 在分离髂窝间隙时袁注意不要损伤野疼痛三角冶内的神经袁腹膜前间隙的大致分离范围为内侧至耻骨联合并 越过中线袁外侧至髂腰肌和髂前上棘袁上方至联合肌腱上 2耀3 cm袁内下方至耻骨梳韧带下方约 2 cm袁外下方至精索成分腹壁化遥 将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离 5耀6 cm遥进行补片的固定和平铺袁缝合关闭腹膜遥1.3临床观察指标渊1冤比较手术时间尧住院天数尧出血量曰渊2冤比较两组并发症发生情况院伤口感染尧阴囊积液尧伤口出血尧局部异物感曰渊3冤比较两组复发率曰渊4冤比较两组术后生活质量评分袁采用 SF-36 量表进行评估袁换算为百分制袁分数越高越好遥1.4统计学处理数据采用 SPSS 24.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组手术尧住院时间尧出血量比较观察组手术时间尧住院天数短于对照组袁出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组并发症尧复发率比较观察组并发症发生率尧复发率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 2遥表2两组并发症发生率尧复发率比较咱n(%)暂组别n伤口感染阴囊积液伤口出血局部异物感总发生复发观察组对照组字2P52522渊3.85冤5渊9.62冤1.37850.24041渊1.92冤3渊5.77冤1.04000.30781渊1.92冤2渊3.85冤0.34320.55801渊1.92冤3渊5.77冤1.04000.30785渊9.62冤13渊25冤4.29970.03810渊0.00冤4渊7.69冤4.16000.04141853窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表3两组术后生活质量评分比较渊x依s袁分冤组别n生理机能生理职能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康观察组对照组tP525272.52依5.3459.68依8.079.56830.000076.85依6.3465.91依7.158.25540.000078.91依4.1267.71依6.2310.81310.000070.09依5.3261.71依8.426.06730.000069.53依6.4258.39依8.047.80770.000068.65依11.3356.97依10.927.40140.00002.3 两组术后生活质量评分比较观察组生活质量优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥3讨论疝主要发生在腹部袁尤其是腹部外侧遥其中以腹股沟疝发生率最高袁占 90%以上袁其次为股疝袁约占5%咱5暂遥 较常见的腹外疝包括切口疝尧脐疝气和白线疝遥切口疝是最常见的一种疝气袁约占所有疝气疾病的 80%袁占腹股沟疝气的 90%咱6暂遥 男性疝的发生率远远高于女性袁占 90%袁右斜疝的发生率为 60%袁左侧为 25%袁双侧为 15%咱7暂遥 疝可发生在人体多个部位袁不同部位的临床表现也不尽相同遥腹部肿块尧腹痛等症状常见袁站立尧负重或过度用力时加重袁平躺后改善遥 如果发生嵌顿或伴随感染袁可能会出现伴随症状遥 大多数情况下袁成人疝气需要手术治疗遥 通过外科手术修补较薄弱的缺损可以减少疝的复发遥 当然袁有些成人疝气需要保守治疗袁例如有些病人年纪大尧心肺功能欠佳及无法接受手术袁可使用疝带以减轻疝气的症状袁其他成人疝气则应接受手术治疗遥手术治疗包括传统疝无张力修补及腹腔镜无张力修补遥 与传统疝修补术相比袁腹腔镜无张力疝修补术术后复发率较低袁目前多采用腹腔镜无张力疝修补术遥本研究结果显示袁观察组手术时间尧住院天数据短于对照组袁出血量少于对照组渊P约0.05冤袁并发症发生率尧复发率低于对照组渊P约0.05冤袁生活质量评分优于对照组渊P约0.05冤袁提示腹腔镜无张力疝修补术具有术后疼痛轻尧恢复快尧复发率低等优点咱缘暂遥 常用的无张力疝修补材料有三种院第一种是平片式无张力疝修补术袁二是疝环充填式无张力疝修补术袁第三是加强内脏囊手术的巨大网格咱愿暂遥 人工高分子修复材料毕竟属于人体异物袁具有潜在的排斥和感染风险袁因此临床无张力疝修补术的方法首先袁普通外科疝气手术规模较小袁无张力疝修补术是目前常用的手术方法袁有两种手术方法袁一种是开放式手术袁另一种是微创腹腔镜手术遥 所谓的开放袁顾名思义袁是通过外部途径袁通过皮肤和皮下组织的切口袁从外部进入袁然后在腹膜的前间隙进行修复咱怨暂遥 所谓的微创手术就是从腹腔打开腹膜进行手术修复遥 无论哪种方法袁最终目的都是通过无张力手术解决疝气袁缓解局部压力袁减少局部复发遥 随着医学的发展袁人工生物材料补片用于加固腹股沟管后壁袁解决了长期困扰疝手术的张力问题袁从根本上解决了传统手术的短期疼痛和长期复发两大难题遥 与传统手术相比袁腹腔镜手术其优点明显院渊1冤手术适应证广泛袁适用于各种腹股沟疝尧切口疝和先天性横膈疝气的初发和复发遥渊2冤许多老年患者并发脑梗死尧偏瘫尧肺心病尧肝硬化等心脑血管疾病袁不能接受传统的外科手术方式袁可用此类手术治疗咱1园暂遥 渊3冤大多数手术可在局部麻醉下进行袁组织分离较少袁对正常解剖结构干扰较小遥 渊4冤术后无需长时间卧床袁术后可下床休息袁恢复时间短遥渊5冤局部疼痛轻微袁术后短期或长期并发症的发生率明显降低袁术后疝复发率明显降低袁约1%咱1员暂遥腹腔镜手术是微创外科的代表遥 与传统的开放手术相比袁腹腔镜手术损伤小袁创伤小袁术后恢复快遥毕竟袁腹腔镜检查是一种外科手术方法袁但它也有一些缺点遥 例如袁腹腔镜手术的视野比传统的视野要小遥 随着腹腔镜监护电子镜片在未来的发展袁视野将逐步得到改善遥 对于腹腔镜手术来说袁由于部分病人需要建立气腹以获得足够的腹部手术空间袁建立气腹常用的气体主要是二氧化碳遥正常情况下袁二氧化碳对病人的生理功能几乎没有干扰遥 如果二氧化碳意外进入血液袁特别是大血管出血或破裂袁大量的二氧化碳进入血液循环袁会造成严重的气体栓塞和生命危险袁但这种并发症已经降低到非常低的水平遥 腹腔镜手术是一种高效尧微创尧高度安全的腹部外科手术方法遥 腹腔镜无张力疝气修补手术袁属微创手术范畴袁具有创伤小尧痛苦少尧恢复快尧美观等优点遥 用于治疗腹股沟疝的创新技术不需要强行拉起原始组织和缝合袁这更符合人体的解剖结构遥 与传统手术方法相比袁微创无张力疝修补术具有适应证广尧组织损伤小尧疼痛少尧出血少尧恢复快尧术后疼痛少尧手术时间短尧并发症少尧远期复发率低等优点遥 这是一种治疗腹股沟疝的新方法袁尤其适用于老年人尧巨大疝和复发疝遥 无张力疝修补术是指采用一体化的大于疝环间隙的人工补片修补和加固受损的腹壁间隙遥 整体结构包括两层人造网格和一连接中心轴遥 利用补片的中心轴阻断疝隙袁可将人工补片的上下两层粘贴在受损腹壁的内外侧遥 利用压力坝修补的压力原理加强抗压能阻断腹壁的压力袁不会导致腹壁张力增1854窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤男性不育症作为临床上较为常见的一种男性疾病袁主要是患者无法使健康的女方怀孕袁该疾病可能与先天尧内分泌尧感染等因素有关袁往往无法明确单一发病机制袁临床对此通常选择使用药物治疗尧手术治疗等方法袁帮助患者恢复健康水平袁使其能够拥有与常人一般的生活袁对于患者的生活质量与心理状态有着十分重要的影响遥 由于该疾病的特殊性袁患者往往无法及时发现袁这将会延误病情袁使得患者无法生育咱1暂遥针对男性不育症患者使用精液常规检查效果局限袁无法作为常规诊断方法使用遥 基于此袁应当及时找出一种有效的诊断方法遥临床表示男性不育症与精浆酸性磷酸酶之间有着一定的相关性袁可以据此对患者的精浆酸性磷酸酶进行研究袁本文选择了多例患者进行试验袁另选择其他多种指标作为佐证遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的男性不育症患者 70 例纳入观察组袁选取同期于我院接受体检的正常健康体检人员 70 例纳精浆酸性磷酸酶对男性不育症患者的影响分析张长平渊上饶市妇幼保健院袁江西 上饶 334000冤摘要院目的探究男性不育症与精浆酸性磷酸酶的相关性遥方法选取2020年1月至2022年1月我院收治的男性不育症患者70例纳入观察组袁选取同期于我院接受体检的正常健康体检人员70例纳入对照组袁随后对比两组的精液生化指标遥结果观察组精浆锌尧精浆弹性蛋白酶尧果糖尧精浆a-糖苷酶尧pH酸碱度尧精液量尧液化时间尧精子密度与对照组比较袁差异显著渊P0.05冤袁观察组精浆酸性磷酸酶低于对照组袁且低于正常值袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论男性不育症患者的精浆酸性磷酸酶与病情有着密切联系袁当患者的精浆酸性磷酸酶低于正常值袁则说明可能存在男性不育症袁并且根据其他临床指标也可以证实该结论袁可以据此进行检验袁从中分析患者的病情袁使得患者能够及早确诊遥关键词院精浆酸性磷酸酶曰男性曰不育症中图分类号院R698.2文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1855轧02加袁降低术后病情复发的可能性遥 经过一年的随访袁一人一张无张力网片的使用袁网片复发率小于 0.05%袁具有疼痛小尧恢复快的优点遥 通常情况下袁患者在手术后只需住院 12 d袁就可以迅速恢复正常的工作和生活遥综上所述袁腹腔镜无张力疝气修补手术治疗成人疝气临床的疗效显著袁手术和住院时间更短尧出血量少袁复发率和并发症较低袁术后生活质量好袁具有临床价值遥参考文献咱1暂吕承刚,刘良超,王亚东,等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床预后对比分析咱J暂.中国医药导报,2021,18(26):员圆员轧员圆源.咱2暂曹亮,王步云.对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效咱J暂.贵州医药,2020,44(3):源员园轧源员圆.咱3暂蔡义盼,杨代华,宋晶晶.腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术与传统无张力疝修补术在成人疝气治疗中的临床效果研究咱J暂.山西医药杂志,2021,50(13):2047轧2050.咱4暂王伟,赵宇斌.TAPP与传统腹股沟疝无张力修补术对成人腹股沟疝手术应激及疼痛影响的对比研究咱J暂.医学临床研究,2021,38(4):缘园4轧缘园苑.咱5暂侯军辉,梅勇.老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术对减少并发症的价值研究咱J暂.中国药物与临床,2021,21(16):圆愿圆圆轧圆愿圆源.咱6暂巩玉亮.两种术式治疗成人腹股沟疝疗效及对患者术后股静脉血流速度,疼痛情况的影响咱J暂.陕西医学杂志,2021,50(11):员猿远苑轧员猿苑园袁员猿苑源.咱7暂管敏.腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的效果及对炎症因子和肠黏膜屏障功能的影响咱J暂.医学临床研究,2021,38(11):员苑园园轧员苑园猿.咱愿暂庄惠丹,钟影.单孔腹腔镜改良单凹槽单疝气针手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效研究咱J暂.湖南师范大学学报院医学版,2021,18(3):圆园猿轧圆园远.咱怨暂王青龙.腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察咱J暂.健康之友,2020袁30(7):49轧50.咱1园暂解玉华.腹腔镜下完全腹膜外腹膜前间隙无张力疝修补手术治疗成人疝气效果及预后影响咱J暂.中国保健营养袁2020,30(36):149.咱1员暂唐明星.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术在成人疝气治疗中的价值分析咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(21):161轧162.收稿日期院2022轧园8轧121855窑窑