护理个案汇报-(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,护理个案汇报,制作人：,1,.,1,2,3,4,5,一般资料,诊疗经过,护理问题,护理措施,护理体会,2,.,一般资料,姓名：性别：女,年龄：岁,主管医生：,责任护士：诊断：脑出血破入脑室,高血压3级,患者主因头痛伴言语不清，左侧肢体无力16小时入院。,3,.,既往史,既往高血压病史约6年，最高达250-260/160-170mmHg,未规律诊治、监测及药物治疗。曾行宫腔迁颈手术。,否认糖尿病、冠心病史；否认青光眼、消化道溃疡病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、输血史；否认药物及食物过敏史,否认家族性遗传病史。,4,.,现病史,患者于入院前16小时夜间约9:45于家中休息时无明显诱因突发头痛，伴言语不清，左侧肢体无力，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无吞咽困难，无意识丧失，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等，立即于当地医院行头CT检查示右基底节出血并破入脑室，中线稍左移，予以甘露醇降颅压等治疗，家属诉今晨复查头CT出血量未增加。,为求进一步诊治由急诊平车于9月24日13:00收入我科。自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。9月28日，患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及心电监护。,5,.,T36.3 P120次/分 R25次/分 Bp228/154mmHg,发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未,见畸形；甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无,畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。,心音有力，律齐，各瓣膜听诊区,未及病理性杂音。腹软，肝脾,肋下未及。脊柱四肢未及,畸形，双下肢无水肿。,查体,6,.,嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右=3:2.5mm,光反应（+），双眼向右侧凝视，未见明显眼震及复视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，肌张力可，腱反射（+），双侧Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。,神经内科查体,7,.,血常规：白细胞21.88*109/L,中性粒细胞绝对值18.53*109/L,中性粒细胞比值84.8%呈下降趋势；PCT:0.762ng/ml 均高于正常值；血红蛋白：115g/L;血生化：甘油三酯2.55mmol/L,总胆固醇7.29mmol/L,低密度脂蛋白4.8mmol/L 均高于,正常值;肌酐367.9umol/L,尿素20.7mmol/L,高于正常值；尿酸608mmol/L高于正常值；,葡萄糖9.87mmol/L,钾3.2mmol/L，,钠132mmol/L均低于正常值；,患者住院期间化验及检查,8,.,心肌酶：CK 253u/L,CK-MB 43u/L,TNT 267.9pg/ml均高于正常值；凝血功能 D-二聚体2.32mg/L,FIB4.36g/L,APTT19.4sec,AT-137.7%。血气分析:PH值7.43，PCO236mmHg,PO2196mmHg,lac0.8mmol/L。,患者于28日住院期间遵嘱急查血，化验室回报危急值：高钙肌钙蛋白267.9pg/ml，D-二聚体2.32mg/L，白细胞计数29.39*109/L,通知医生遵嘱给予对症处理。,患者住院期间化验及检查,9,.,1,、继续脱水减轻脑水肿；,2,、蛇毒血凝酶,2IU Q12H,静脉注射止血；,3,、左卡尼汀,2g Q12H,静脉注射保护心脏；,4,、氨溴索静点化痰等对症治疗；,5,、因患者血压控制不理想，加用哌唑嗪控制血压；,6,、给予尿毒清鼻饲保护肾功能。,诊疗计划,10,.,护理诊断,1.,肢体废用综合征：与病人左侧肢体偏瘫，不,能运动有关。,2.,沟通障碍：与脑出血导致语言中枢受损有关。,4,.,有感染的危险：与脑出血引起的吸入性肺炎有关。,5.,有皮肤完整性受损的危险：与病人左侧肢体瘫痪，,长期卧床有关。,6,.,潜在并发症,:,肺感染、肺栓塞。,11,.,护理措施,1.Q2h,进行翻身拍背。,2.,脑出血病情稳定后早期开始进行康复训练。,3,.,压力扛栓泵,Q6h,进行抗栓治疗，促进血液,循环。,4.,保持肢体功能位，预防肢体废用和挛缩。,肢体废用综合征,沟通障碍,1.,病情稳定后，早期开始进行言语康复训练。,2.,鼓励和引导患者发声说话。,3.,给予患者适当的心理支持，安抚患者情绪。,评价：患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。,评价：四肢肌力,未有变化，未发,生关节挛缩。,12,.,护理措施,1.,严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。,2.,深静脉穿刺部位定期进行换药。,3,.,实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。,4.,激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。,有感染的危险,维持皮肤完整性,1,.,护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。,2,.,协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。,3,.,加床挡，防止坠落。,评价：患者未发生感染。,评价：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。,13,.,护理措施,1,.,保持呼吸道通畅，,Q12h,进行雾化吸入。,2,.,低频振荡排痰，促进咳痰。,预防脑栓塞,防止肺感染,1,.,头部抬高15到30度，减少不必要搬动。,2,.,遵医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质平衡。,评价：患者未发生脑栓塞。,评价：患者未发生肺部感染。,14,.,高血压脑出血破入脑室是脑出血中一种比较常见和危险的类型，病死率及致残率较高，自然预后较差，在护理此类患者时，我们应注意以下几点内容：,1.,绝对卧床，床头抬高,30,，减少搬动和震动，对躁动患者进行适当约束，避免外力导致的血压升高。,2.,合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。,3.,保持气道通畅，定时翻身拍背，震荡排痰，合理应用祛痰化痰药物及抗菌素，避免或控制肺炎的发生及发展。,4.,密切观察患者生命体征及二便情况。,护理体会,15,.,谢 谢,16,.,