冠心病防治知识讲座(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病防治知识讲座,1,动脉粥样硬化的自然进程,2,3,4,一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。,再灌注止痛治疗：尿激酶(,UK)、,链激酶(,SK),是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。,溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA)，,在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。,治 疗,5,其他治疗：维生素,e、,辅酶,Q,10,、,万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。,心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。,适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理,压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利,于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。,6,心肌梗死的康复,住院期(,I,期)：,一般14周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。,中间期(,II,期)：,68周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周23次，每次2060分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。,7,心肌梗死的康复,维持期(,III,期)：,目标是提高冠心病心梗死后,的生活质量和延长寿命。,出院,3,个月以上，,35,次每周，每次,3060,分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午,为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠,状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时,运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。,康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。,8,心肌梗死的二级预防,阿斯匹林：,许多临床试验证实了阿斯匹林在心,肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血,压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益,处。,用法：,阿斯匹林,50100,mg,，,早餐后服。,抵克力得：,与阿斯匹林作用机制完全，它不影响,前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐,受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、,血小板减少、转氨酶升高。,9,心肌梗死的二级预防,受体阻滞剂：,作为心梗后二级预防用药已基本,定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血,作用，长期服用宜小剂量。,他汀类药物：,他汀类药物如舒降之、立普妥可降,低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡,率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑,块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。,10,心肌梗死的二级预防,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI)：,如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。,11,心肌硬化型冠心病,常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。,本型冠心病的,基础,：心肌纤维化或硬化。,临床特点,：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。,治疗原则,：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。,12,心肌硬化型冠心病心衰的控制,利尿剂：,轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。,血管扩张剂：,(1)血管紧张素酶抑制剂(,ACEI)，,如蒙诺、依那,普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负,荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症,状，改善心室功能。,它们能扩张外周小动脉和,小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，,预防心衰性心脏骤停。,13,心肌硬化型冠心病心衰的控制,血管扩张剂：,(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，,需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，,降低肺动脉压，数分钟即起效。,(3),硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、,鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，,减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善,心功能。,(4),受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，,以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排,血量。,14,心肌硬化型冠心病心衰的控制,强心剂：,洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日,1,片较安全，毒副作用少。,受体阻滞剂：,如倍他乐克、阿替洛尔每日,1/41/2,片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。,万爽力：,改善心肌营养代谢，每次,1,片，每日,3,次，可作为心衰的辅助治疗药物。,15,冠心病猝死,从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝,死。,临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病,的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的,猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心,衰者易发生猝死。,猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。,口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有,效复苏，可使不少患者免于死亡。,16,脑血管疾病的防治,17,概 述,定义：,在脑血管壁病变或血流障碍基础,上发生的局限性或弥漫性脑功能障,碍。,主要病因：,高血压性脑动脉硬化和脑动脉,粥样硬化。,18,分 类,TIA（,短暂性脑缺血发作）,脑卒中,1.蛛网膜下腔出血,2.脑出血,3.脑梗死,血栓性梗死,脑梗死,腔隙性梗死,椎基底动脉供血不足,脑血管性痴呆,高血压性脑病,颅内动脉瘤,19,TIA,定义：,脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。,病因：,微栓塞,脑血管狭窄、痉挛或受压,血流动力学因素,血流成分改变,20,TIA,临床表现：,可在安静或活动时突然起病，症状发展至,高峰多在2分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每,次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，,一般持续220分钟，24小时内完全恢复。,1.颈内动脉系统,TIA：,表现为短暂性偏瘫或单个肢体,无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼,一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球,可有失语。,2.椎基底动脉系统,TIA：,常见为眩晕、复视、平,衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶,心、呕吐，但一般无耳鸣。,21,TIA,诊断：,主要靠病史，如,CT、MRI,无异常，,在排除其他病因后可诊断。,治疗：,抗凝治疗：低分子肝素,抗血小板聚集：阿司匹林,钙离子拮抗剂：尼莫地平,22,蛛网膜下腔出血,定义：,各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出 血，使血液流入蛛网膜下腔。,临床表现：,突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，,位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心,、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性,加重。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁,、谵妄等精神症状。,脑膜刺激征：,由血液刺激脑膜所致。,眼底改变：,可见玻璃体后片状出血。,23,脑出血,定义：,外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，,导致脑实质内出血。,临床表现：,多发生在50岁以上，血压控制不良的,高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发,病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障,碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。,24,脑梗死,定义：,各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑,组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功,能缺损。,25,脑梗死,动脉血栓性脑梗死：,在脑动脉粥样硬化等动脉壁,病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血,区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，,而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病，,一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有,昏迷的多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出,现局灶症状后，意识障碍逐渐加重。由于闭塞的,血管和梗死灶大小、部位不同，神经功能障碍各,异。,26,脑梗死,脑栓塞：,血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑,血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血,区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障,碍。,腔隙性脑梗塞：,发生在大脑半球深部或脑干的小,灶性梗死。多在安静时急性或逐渐起病，无头痛,、意识障碍等全脑症状，可表现为多种不同腔隙,综合症。,27,谢谢！,28,