复元活血汤加减治疗对四肢骨折术后患者炎症因子、免疫功能及骨代谢指标的影响.pdf

论 著:./.复元活血汤加减治疗对四肢骨折术后患者炎症因子、免疫功能及骨代谢指标的影响靳胜利 马世云 马志永(.河北省沧州市中心医院骨外科河北 沧州.河北省献县人民医院骨外科河北 献县)项目来源:年沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号:)作者简介:靳胜利()男副主任医师硕士 从事骨外科临床工作 【摘要】目的 研究探讨复元活血汤加减治疗对四肢骨折术后患者炎症因子、免疫功能及骨代谢指标的影响 方法 将 例四肢骨折术后患者按随机数字表法分为 组对照组 例术后予西医常规治疗治疗组 例在对照组基础上联合复元活血汤加减治疗 组均治疗 天后比较 组治疗前后炎症因子指标包括白细胞介素()、降钙素原()及肿瘤坏死因子()、免疫功能指标(包括 淋巴细胞亚群、及/)及骨代谢指标包括活性骨碱性磷酸酶()百分率、骨钙素()及型胶原 末端肽交联()水平变化情况比较 组治疗后肿胀消除时间及总住院天数情况比较 组术后并发症发生情况 结果 与本组治疗前比较 组治疗后 及 水平均升高(.)及 水平均降低(.)且治疗组治疗后 及 水平均高于对照组(.)及 水平均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后、及/水平均升高(.)且治疗组治疗后、及/水平均高于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后活性 百分率、及 水平均升高(.)且治疗组治疗后 百分率、及 水平均高于对照组(.)治疗组肿胀消除时间(.)天总住院天数(.)天对照组肿胀消除时间(.)天总住院天数(.)天治疗组治疗后肿胀消除时间及总住院天数均少于对照组(.)治疗组并发症总发生率.(/)对照组并发症总发生率.(/)治疗组并发症总发生率低于对照组(.)结论 复元活血汤治疗四肢骨折术后疗效确切可通过调节炎症因子水平抑制炎性反应提高机体免疫力调节骨代谢从而促进骨折愈合促进伤口恢复减少并发症的发生【关键词】骨折四肢术后加速康复中药疗法复元活血汤【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().()(/)().(.)(.).(.)./(.)(.).河北中医 年 月第 卷第 期 .(.)(.).(.).(/).(/)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)中外伤性骨折的诊断标准拟定四肢骨折诊断标准:病灶处出现局部改变如肿胀、疼痛、功能障碍等有伤肢畸形、骨摩擦音与摩擦感 线可见横形、纵形、螺旋形骨折线轻微骨折可见骨质错乱骨折错位明显者出现断段错位、重合或成角畸形可见骨皮质连续性中断部分出现多发碎裂骨折块可见骨折位移伴随周围软组织肿胀影像在高密度骨质区骨折线透射阴影磁共振可显示骨折区域软组织损伤情况部分血管、肌肉韧带及筋膜受损患者磁共振可见高信号表达.纳入标准符合上述诊断标准年龄 岁有明显外伤史骨折存在明显位移骨折部位为四肢的首次骨折行手术内固定治疗患者自愿参加本研究并签署知情同意书.排除标准合并恶性肿瘤者病理性骨折者合并心、肝、肾等重要脏器功能异常者对研究所用药物过敏者妊娠期或哺乳期妇女.治疗方法.对照组 术后予西医常规治疗包括抗炎抗感染、消肿止痛、维持水电解质平衡等药物治疗并根据患者具体情况进行相应的肢体功能锻炼.治疗组 在对照组基础上加复元活血汤加减治疗 药物组成:生甘草 红花 芒硝 酒大黄 郁金 当归 枳壳 厚朴 天花粉 桃仁 柴胡 上肢骨折者加桑枝 下肢骨折者加怀牛膝 疼痛严重者加延胡索、川楝子 术后尿少、尿潴留者加木通 、竹叶 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服.疗程 均治疗 天后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后炎症因子白细胞介素()、降钙素原()及肿瘤坏死因子()水平变化情况 比较 组治疗前后免疫功能指标 淋巴细胞亚群、及/水平变化情况 比较 组治疗前后骨代谢指标活性骨碱性磷酸酶()百分率、骨钙素()及型胶原 末端肽交联()水平变化情况 比较 组治疗后肿胀消除时间及总住院天数情况 比较 组治疗期间并发症发生情况包括感染、下肢血栓形成、压疮及积液.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义河北中医 年 月第 卷第 期 .结果.组治疗前后炎症因子 、及 水平变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后炎症因子 及 水平均升高(.)及 水平均降低(.)且治疗组治疗后炎症因子 及 水平均高于对照组(.)及 水平均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后炎症因子 、及 水平变化比较 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后(/).(/).(/).(/).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后免疫功能指标 淋巴细胞亚群、及/水平变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后 淋巴细胞亚群、及/水平均升高(.)且治疗组治疗后 淋巴细胞亚群、及/水平均高于对照组(.)见表 表 组治疗前后免疫功能指标 淋巴细胞亚群、及/水平变化比较 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后().()./.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后骨代谢指标活性 百分率、及 水平变化比较与本组治疗前比较 组治疗后骨代谢指标活性 百分率、及 水平均升高(.)且治疗组治疗后骨代谢指标活性 百分率、及 水平均高于对照组(.)见表 表 组治疗前后骨代谢指标活性 百分率、及 水平变化比较 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后活性 百分率().(/).(/).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗期间并发症感染、下肢血栓形成、压疮及积液发生情况比较 治疗组并发症总发生率.(/)对照组并发症总发生率.(/)治疗组并发症总发生率低于对照组(.)见表 表 组治理期间并发症感染、下肢血栓、压疮及积液发生情况比较例()组别感染下肢血栓形成压疮积液合计治疗组(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)与对照组比较.组治疗后肿胀消除时间及总住院天数比较治疗组肿胀消除时间(.)天总住院天数(.)天对照组肿胀消除时间(.)天总住院天数(.)天 治疗组治疗后肿胀消除时间及总住院天数均少于对照组(.)见表 表 组治疗后肿胀消除时间及总住院天数比较天 组别肿胀消除时间总住院天数治疗组.对照组.与对照组比较.讨论 骨折是指当骨骼承受力量超过自身可承受的最大强度时骨的完整性、连续性出现中断或丧失的一种现象 四肢部骨骼由于其自身生理特点导致四肢骨折成为骨科临床最常见的骨折类型骨折后会出现不同程度疼痛、骨折部位畸形、活动受限 临床治疗四肢骨折首选手术治疗但由于手术创伤可能会对患处软组织造成二次损伤激活促炎系统导致部分患者术后出肿胀、疼痛、伤口愈合缓慢等 相关研究表明骨折后愈合延迟或愈合不当与过度炎性反应、机体免疫失衡存在显著相关性促炎因子、炎症介质的过河北中医 年 月第 卷第 期 .度释放会导致骨折位置出现严重炎性反应产生疼痛引发肌肉反射性痉挛加重组织水肿影响机体免疫功能更易引发术后感染等 目前西医对于四肢骨折术后多采用抗炎抗感染、消肿止痛等对症治疗但大部分西药长期应用副作用明显导致临床应用具有一定局限性 中医学认为骨折和手术都会导致患者气血受损骨折筋伤血脉破损血离经脉瘀积不散导致局部气滞血瘀经络受阻气血运行不畅则不通则痛筋骨失养则愈合缓慢 故治疗应以通经活络、活血化瘀为原则 我们所用复元活血汤加减方中柴胡疏肝解郁升举阳气大黄酒制兼有泻火解毒、活血祛瘀之效红花、桃仁活血化瘀通经止痛当归、郁金活血补血行气解郁枳壳、厚朴燥湿消痰下气除满天花粉、芒硝清热凉血消肿排脓生甘草补益脾气调和诸药上肢骨折者加桑枝引药上行下肢骨折者加怀牛膝引药下行使药力直达患处疼痛严重者加延胡索、川楝子行气止痛尿少、尿潴留者加木通、竹叶利尿通淋诸药合用共奏活血化瘀、通经止痛、消肿生肌的功效 相关临床研究表明复元活血汤能够明显抑制腰椎骨折术后患者炎性反应改善凝血功能降低血液黏度减轻术后疼痛加减复元活血汤能明显降低老年性骨质疏松症伴骨折患者疼痛视觉模拟评分法()评分增加日本骨科协会()评估治疗分数评分降低血浆纤维蛋白原()及 二聚体()水平促进骨折愈合 相关动物实验研究显示复元活血汤可增强股骨骨折大鼠血清生长激素()活性促进骨痂组织内 受体表达从而加速骨折愈合 本研究结果显示治疗组治疗后炎症因子 及 水平均高于对照组(.)及 水平均低于对照组(.)淋巴细胞亚群、及/水平均高于对照组(.)骨代谢指标活性 百分率、及 水平均高于对照组(.)肿胀消除时间及住院总天数均少于对照组(.)并发症总发生率低于对照组(.)提示复元活血汤加减治疗四肢骨折术后疗效确切可通过调节炎症因子水平抑制炎性反应提高机体免疫力调节骨代谢从而促进骨折愈合促进伤口恢复减少并发症的发生值得临床借鉴参考参考文献 .():.():.常韬宋晶晶祁同宁.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折对患者骨密度和骨代谢水平的影响.中国临床医生杂志():.黄慧婷张岭许新等.赤参壮骨方配合经皮微创内固定术治疗四肢骨折的临床观察.世界中西医结合杂志():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.():.汪志举王俊生张鹏等.骨肽注射液对四肢骨折患者骨代谢、红细胞相关指标及炎性因子水平的影响.现代生物医学进展():.张华洋冯雷.针刺联合中药熏蒸对踝关节骨折术后患者踝关节功能及骨代谢指标的影响.实用药物与临床():.贾斌李伟刘彦勋等.红桃消肿合剂对下肢骨折术后患者血栓前状态、免疫功能及炎性因子的影响.现代中西医结合杂志():.江顺波陈国珍郑嘉琦.消肿止痛膏对四肢骨折后急性肿胀患者疼痛炎症因子及微循环状态的影响.中国中医急症():.陈定爽王萧枫张骏等.新伤续断汤结合针刺内麻点对四肢骨折治疗效果、四肢功能恢复以及免疫功能影响研究.中华中医药学刊():.郭晓瑜刘慧鑫叶林.复元活血汤对胫骨平台骨折术后功能恢复及生存质量的影响.现代中西医结合杂志():.周文忠高金星温娟.复元活血汤加减治疗初期四肢骨折后肿痛 例疗效观察.浙江中医杂志():潘清.手术固定配合复元活血汤治疗胫腓骨骨折患者疗效观察.亚太传统医药():.董晓俊.复元活血汤对胸腰椎骨折患者术后炎症介质、凝血功能及疼痛程度的影响.现代中西医结合杂志():.张睿.加减复元活血汤对老年性骨质疏松症伴骨折患者预后及相关血清指标的影响.四川中医():.卢立欣.复元活血汤对大鼠股骨骨折后血清生长激素及骨痂 受体表达水平影响.四川中医():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .